Dra. Danae Arangua T

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• Dra. Danae Arangua T
• CETRAM

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Control neural de la vejiga

• Esfínter externo (EE)
• Nervio pudendo S2-S3 (núcleo Onuf motoneuronas
  esfínter anal)
• Inervación autonómica ??
• S3 elevador del ano.

Rabdoesf.
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Continencia

• Esta dada por esfínter interno (EI) (musc. lisa)
• Tonicidad EE fibras bucle gamma
• Modelo tradicional

Control tonicidad
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Integración neural
Control neuronal de la continencia
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Control neuronal de la micción

• Micción parasimpático,
• Actúa sobre receptores mucarínicos localizados en
  Detrusor

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Enf. Parkinson y disfunción vesical

• PREVALENCIA
• Parkinsonismos (AMS) 38 a 71
• Enf. Parkinson 27 a 39

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Naturaleza de las complicaciones

• Nicturia alt. Más frecuente del tracto urinario
  bajo 60
• Urgencia miccional 33 a 55
• Estadios más severos 16 a 36
• Hombres coexisten con patología prostática
• Mujeres síntomas hiperactividad vesical o
  urgencia urinaria
• Más frecuentes en hombres

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• Disfunción vesical genéticamente determinada
• PARK 1 (alfa sinucleína)
• Algunos parkinson juveniles

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Posible causa neurogenética de disfunción vesical

• HIPOTESIS
• Menor función de ganglios basales
• Disminución células sustancia nigra
• Hiperactividad del DETRUSOR
• Modelos animales depleción dopaminérgica induce
  HIPERACTIVIDAD VESICAL

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• Receptores dopaminérgicos
• D1 inhibición micción refleja
• D2 facilita micción
• Degeneración neuronas dopaminérgicas de SN y del
  estriado llevan incapacidad de D1
  hiperactividad del detrusor
• Consecuencia orinarse

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• Fármacos antiparkinsonianos
• L-dopa E.P avanzados exacerba hiperactividad del
  detrusor ,también mejora en vaciamiento
  incrementando contractilidad del detrusor

Mov Disord 2003 18573-578
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• Otros estudios muestran componente cortical
• Disminución dopaminérgica corteza prefrontal E.P
• PET aumento del volumen vesical asociado a
  aumento de actividad frontal
• Medicación dopaminérgica afecta control vesical

Clin Neuropharmacol 2002 25216-224.
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Parkinsonismos atípicos

• AMS
• Alta prevalencia 45 a 95
• Urgencia 63 a 67
• Frecuencia 33 a 45
• Incontinencia 60 a 100
• Residuo postmiccional 47 a 83
• Síntomas urogenitales pueden preceder otros
  síntomas neurológicos (60)

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• AMS mecanismos fisiopatológicos
• Degeneración dopaminérgica como nodopaminérgica
• Locus ceruleus
• Núcleo motor dorsal del vago
• Células cerebelares purkinje
• Núcleo Onuf

Mov Disord 2003 18 (Suppl. 6) s34-s42
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• Parálisis supranuclear progresiva
• Urgencia, incontinencia y alto volumen urinario
  residual.
• Degeneración córtico basal
• nicturia y incontinencia

Neurourol Urodyn 2004 23154-158
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Manejo síntomas vesicales en parkinsonismos

• Alteración de calidad de vida
• Buena tolerancia con anticolinérgicos
• Oxibutinina, tolteronina y trospium y
  posiblemente solifenacina
• Urgencia y frecuencia
• Pobre resultado con residuo postmiccional
  aumentado

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• Residuo miccional aumentado 100cc
• Valoración urodinámica Cistometría
• Administración agonistas receptores
  dopaminérgicos D1 y D2
• Mejoría clínica y urodinámica
• Reportó fibrosis valvular cardiaca con pergolida

Lancet 2004 3631179-1183
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• En modelos animales
• Estimulación cerebral profunda en núcleo
  subtalámico
• Mostró mejoría en capacidad vesical y en
  vaciamiento.

Neurourol Urodyn 2004 79191-195
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• AMS
• Gran volumen residual
• cateterismo suprapúbico
• Hiperactividad del detrusor es mas difícil de
  manejar
• Vasopresina efectiva aumento frecuencia miccional
  nocturna
• Bloqueadores alfa adrenérgicos mejoran
  vaciamiento (hipotensión)

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• Pacientes con Enf. Parkinson deben tener una
  evaluación urodinámica, si la respuesta es
  insatisfactoria para anticolinérgicos y la
  incontinencia es un problema el cateterismo es
  una necesidad

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GRACIAS