CANNABINOIDI E DOLORE: INDAGINE EPIDEMIOLOGICA E CASI CLINICI

1
CANNABINOIDI E DOLORE INDAGINE EPIDEMIOLOGICA
E CASI CLINICI

• Francesco Crestani
• Servizio di Terapia del Dolore
• S.O.C. Anestesia e Rianimazione
• O.C. San Luca-Trecenta (Rovigo)

2
Eur Neurol. 199738(1)44-8. The
perceived effects of smoked cannabis on patients
with multiple sclerosis.Consroe P, Musty R,
Rein J, Tillery W, Pertwee R.Department of
Pharmacology/Toxicology, University of Arizona
Health Sciences Center, Tucson
3
112 pzdal 97 al 30 miglioramentospasticità-d
olore cronico agli arti-tremore-disturbi
dellumore-anoressia/perdita di
peso-fatica-visione doppia-disfunzioni
sessuali-disfunzioni urinaria-diminuzione
visione-alterazioni equilibrio-perdita
memoriaCosroe et al. 1997
4
Forsch Komplementarmed. 1999 Oct6 Suppl
328-36. Results of a standardized survey on the
medical use of cannabis products in the
German-speaking areaSchnelle M, Grotenhermen F,
Reif M, Gorter RW.
5
128 pzindicazioni più frequentidepressione-SM-
HIV-emicrania-asma-mal di schiena-epatite
C-disturbi sonno-epilessia-spasticità-cefalea-alco
lismo-glaucoma-nausea-ernia del disco-traumi
spinali

• Schnelle M et al.

6
72 sintomi molto migliorati 23 migliorati60
soddisfatti24 soddisfatti70 non effetti
collaterali26 effetti collaterali molto modesti

• Schnelle M. et al.

7

• Harris D, Mendelson JE, Jones RT
• A survey of 100 medical marijuana club
  members.1998
• AIDS
• Dolore
• Disturbi neuropsichiatrici

8
Subst Use Misuse. 2000 Feb35(3)301-11.
Cannabis users in the general Canadian
population.Ogborne AC, Smart RG.Centre for
Addiction and Mental Health, London, Ontario,
Canada.2000 interviste telefoniche2 delle
persone hanno usato nellultimo anno la cannabis
almeno una volta per usi medici
9
(No Transcript)
10
50 pzmalattie organiche (HIV-AIDS-dolore)depress
ione/ansietà-anoressia-dipendenza da
narcotici-nausea
Ogborne AC
11

CMAJ. 2000 Jun 13162(12)1685-6. 
Self-reported medical use of marijuana a survey
of the general population.Ogborne AC, Smart RG,
Adlaf EM.Centre for Addiction and Mental
Health, London
12
1,9 della popolazione generale ha usato C. per
scopi terapeutici nellultimo anno85 dolore e
nausea Ogborne AC
13
Sintomidifficoltà sonno-nausea-dolori (inclusi
dolori mestruali e cefalea)-perdita
appetito-depressione-ansia-convulsioni-astenia-asm
a-tic e spasmi-astinenza da narcotici1/3
problemi legali
Ogborne AC
14
10th World Congress on Pain-2002300 pz con
Sclerosi Multipla45 avevano usato la
cannabis74 avevano eliminato o controllato la
spasticità54 la usavano per il dolore
15
Pain. 2003 Mar102(1-2)211-6. Cannabis use for
chronic non-cancer pain results of a prospective
survey.Ware MA, Doyle CR, Woods R, Lynch ME,
Clark AJ.McGill University Health Center, Pain
Center, Montreal General Hospital, Room D10.137,
1650 Cedar Avenue, Montreal, Quebec, Canada
16
35 avevano usato la Cannabis15 per il
dolore51 dolore da trauma e/o chirurgia53
(utilizzatori per dolore) 4 puff o meno a
volta25 una sigaretta12 più di una Ware MA

17
22 più di una volta al dì16 una volta25 una
alla settimana28 raramente50 piuttosto
efficace47 molto efficace78 riduzione
dolore92 miglioramento sonno96 miglioramento
umore91 miglioramento rigidità muscolare59
riduzione farmaco Ware MA
18
Effetti collateraliDei 39 soggettiche
riferivano di non usare più la C., la causa più
comune era che ottenerla era troppo rischioso
Ware MA
19

Survey Survey on the Medical Use of Cannabis and
THC in Germany Franjo Grotenhermen, Martin
Schnelle 2003
20
165 pz28 disturbi neurologici25 doloreSM-
Sdr. Tourette- HIV/AIDS-cefalea-dolore
cronico-epatite-depressione-disturbi sonno-traumi
spinali-mal di schiena.. Grotenhermen
21
75 grande miglioramento13 piccolo
miglioramento55 molto soddisfatti28
soddisfatti73 nessun effetto collaterale22
effetti collaterali modestiGrotenhermen
22
Criminal sanctions must be regarded as one of
the major side effects of medical cannabis use as
long as it remains illegal Grotenhermen
23
2004 Jan 135(1)38-45.Patterns of marijuana
use among patients with HIV/AIDS followed in a
public health care setting. Prentiss D,
Power R, Balmas G, Tzuang G, Israelski
DM.Clinical Trials and Research Unit, San Mateo
Medical Center, 222 West 39th Avenue, San Mateo,
CA 94403, USA.
24
Miglioramento ansia e depressione 57aumento
appetito 53sollievo del dolore 23
Prentiss D
25
Neurology. 2005 Mar 864(5)917-9.Medical use of
cannabis in the Netherlands. Gorter RW,
Butorac M, Cobian EP, van der Sluis
W.International Institute for Oncological and
Immunological Research, Hohenstaufenring 30-32,
50674 Cologne, Germany.
26
107 pz (età media 58 aa.)disordini neurologici,
dolore, disturbi muscoloscheletrici o del
connettivo, anoressia/cachessia neoplastica..
64,1 effetto buono o eccellente Gorter RW
27
J Pain Symptom Manage. 2005 Apr29(4)358-67.Can
nabis use in HIV for pain and other medical
symptoms.Woolridge E, Barton S, Samuel J,
Osorio J, Dougherty A, Holdcroft A.
28
27 dei pz HIV usavano la C. a scopo
terapeutico97 miglioramento appetito94
dolore muscolare93 nausea93 ansia90 dolore
nervoso
Woolridge E
29

• Int J Clin Pract. 2005 Mar59(3)291-5.
•  The medicinal use of cannabis in the UK
  results of a nationwide survey.Ware MA, Adams H,
  Guy GW.Pain Centre, McGill University Health
  Centre, Montreal, Canada

30
dolore cronico 25sclerosi multipla
22depressione 22artrite 21neuropatia 19
Ware MA
31
Harm Reduction Journal, 2005Survey of
Australians using cannabis for medical
purpouse.Swift W, Gates P, Dillon PMedical
Cannabis Information Service, Nimbin,
unpublished, 2002.A survey of medicinal cannabis
users.Irvine G, Kavasilas A
32
Dolore cronico 57 e 44,4Artrite 35 e
35,5Emicrania 21,9 e 22,2
33
Preliminary data from an ongoing survey on the
therapeutic use of cannabis in Italy   Luciano
Angelucci, Mauro Bianchi, Claudio Cappuccino,
Francesco Crestani, Salvatore Grasso, Lucia
Palmisano and Massimiliano Verga on behalf of
the Scientific Committee of ACT
2005 IACM 3rd Conference on Cannabinoids in
Medicine in Leiden, on 9-10 September 2005
34
79 pz (40 maschi, 39 femmine)età 2-78 anni
(media 36)
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
Effetti collaterali 9 pz hanno avuto problemi
legali dovuti ad uso illecito di Cannabis
39
(No Transcript)
40
7
7
3
3
41
Caso clinico n.1 - Emicrania

• Mara, 31 anni.
• Emicrania con aura.
• Crisi fino a sei volte al mese, di durata fino a
  circa 3-4 giorni.

42
Terapiaantiinfiammatoriantidepressivi
triciclicisumatriptanbetabloccantiNRS cefalea
senza terapia 10NRS vomito
10NRS cefalea con terapia tradizionale 8NRS
vomito con 10

• Terapia attuale Cannabis (fumo) al bisogno (NRS
  5-1)

43
Caso n.2 - Arto fantasma

• Franco, 42 anni.
• Amputazione gamba sn al ginocchio dopo trauma
  della strada.
• Sensazioni di scariche elettriche al piede
  mancante, specialmente alla notte, fino a
  tre-quattro volte alla settimana

44
Terapia analgesiciipnoticiT.E.N.S.

• Terapia attuale Cannabis (fumo) circa uno
  spinello alla sera

45
Caso n.3-Dolore da lesione midollare

• Federico, 59 anni.
• Lesione traumatica c4-c5 alletà di 50 anni.
• Crisi dolorose alle braccia, con spasticità
• (NRS 9-8)

46
Terapia FansGabapentin 1200 mgTramadolo 40
gocce al bisognoDurogesic 25 µgNRS 9-8

• Terapia attuale cannabis (fumo)
• 1 spinello al bisogno (NRS 2-1)

47
Caso n.4 - Malattia di Engelmann(Sindrome di
Camurati-Engelmann)

• Displasia scheletrica ad andamento progressivo ed
  elettivo interessamento diafisario.
• Iperostosi progressiva a livello diafisario.
• Autosomica dominante.
• Sintomi principali dolore osseo, specie agli
  arti inferiori, e ipoplasia muscolare.
• Non è disponibile una terapia risolutiva
  del quadro clinico.

48
Antonella, anni 30.

• Dolore dapprima ai 4 arti, poi diffuso
• Scosse agli adduttori gamba dx
• Terapie in passato
• Idrochinesiterapia
• TENS
• Agopuntura
• Scrambler therapy
• FANS selettivi e non selettivi
• Talwin tab
• MS Contin

49

• Ultima terapia
• Durogesic 75 ogni 2 giorni
• Tramadolo 50 gocce ogni 4/2 h
• Coefferalgan 100060 mg ogni 3 h
• Ketorolac 35 gocce ogni 4 h
• Dantrolene 50 mg ogni 8 h
• Baclofene 25 mg ogni 8 h
• Pridinolo 8 mg x 2 al dì
• Piroxicam fast al bisogno (e ogni 2 mesi un
  ciclo di 15 giorni)

50

• Dolore ancora diffuso
• NRS 8-9
• Nausea, vomito tutti i giorni 1-2 volte
• (parenterale)
• Iposideremia, ipoproteinemia
• Difficoltà al sonno
• In lista per inserzione catetere spinale continuo

51
Terapia attuale Nabilone 8 mg al dìDurogesic 75
ogni 2 gg gtDurogesic 50 ogni 3 giorni Tramadolo
50 gtt ogni 4 h gtTramadolo 45 gtt ogni 6-8
hCoefferalfan 100060 mg ogni 3 h gt
stopKetorolac 35 gtt ogni 4 h gt stopDantrolene
50 mg ogni 8 h gtDantrolene 25 mg ogni 8
hBaclofene 25 mg ogni 8 h gtBaclofene 25 mg ogni
12 hPridinolo 8 mg x 2 al dì gt stopPiroxicam
al b. gt stop

• NRS 2
• Appetito (aumento ponderale di 3 kg)
• Nessun disturbo del sonno

52
dxddx

• Grazie!