FIBROMES UTERINS

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• FIBROMES UTERINS
• PLACE DE
• LEMBOLISATION
• DR KUHL, Radiologue interventionnel
• Clinique sainte clotilde
• Ile de la Réunion

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FIBROMES UTERINS

• TUMEUR BENIGNE FREQUENTE
• 1/3 ? gt 35 ans
• 20-50 SYMPTOMES
• saignements ménorragies. 90
• douleurs pelviennes 70
• compression (urinaire, constipation) 30
• radiculalgie
• troubles de la fertilité

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LOCALISATION. TAILLE

• Fibrome sous séreux et sous muqueux pédiculé
• CONTRE-INDICATION à lembolisation
• sauf si lt 2 cm

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Prise en charge complexe

• Nombreuses techniques conservatrices
• TRAITEMENT MEDICAL 1 intention
• progestatifs, antifibrinolytiques, agonistes de
  LHRH
• MYOMECTOMIE
• laparotomie, coelioscopie, hystéroscopie
• EMBOLISATION
• Non conservatrice HYSTERECTOMIE

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HYSTERECTOMIE

• Fibrome(s) symptomatique(s)
• Périménopause
• Plus de désir de grossesse
• Suspicion de néoplasie

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CHOIX THERAPEUTIQUE CONSERVATEUR

• Désir de la patiente
• Gynécoloque accessibilité chirurgicale
• Radiologue interventionnel faisabilité
• CONCERTATION
• DECISION CONSENSUELLE

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QUAND proposer un traitement conservateur ?

• Refus dhystérectomie
• ? en âge de procréer
• fibromes utérins symptomatiques
• rebelle au traitement médical
• ? Myomectomie
• ? Embolisation

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MYOMECTOMIE
LAPAROTOMIE COELIO HYSTEROSCOPIE
TYPE DE Fibrome TOUS Interstitiel Sous séreux Sous muqueux
nombre lt 4 lt 4
taille lt10 cm lt 9 cm lt 4 cm
R hémor élevé faible faible
Adhérences 75 30-65
efficacité 60 60 70-98
fertilité 50 50 21-60
récidives 20 16-27
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EMBOLISATION FIBROMES

• Alternative hystérectomie/myomectomie
• FU symptomatiques
• Echec du traitement médicaL
• Souhait dun traitement conservateur

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EMBOLISATION

• DEVASCULARISATION DU PLEXUS ARTERIEL
  PERI-MYOMATEUX
• Cs de radiologie interventionnelle
• Information médicale sur les traitements
  possibles
• Explication de la technique
• Complications
• Contre-indications

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CONTRE-INDICATIONS

• Fibromes pédiculés
• Infection uro-génitale
• Présence dun stérilet
• Grossesse
• Suspicion de néoplasie des OGI
• Insuffisance rénale
• ATCD de radiothérapie pelvienne

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BILAN DIMAGERIE

• IRM du pelvis précis, reproductible
• Taille, nombre, ZJ, cartographie
• Epaisseur du myomètre sain/fibrome
• Pathologie(s) associée(s)
• adénomyose, endométriose profonde,
  hydrosalpinx, col utérin, ovaires
• Sagittal T2 CoroT2 Sag T1
• Gadolinium cartographie vasculaire
• contrôle post-embolisation

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SARCOMES UTERINS

• Rares
• Périménopause
• Unique. Croissance rapide
• gt 10 cm
• Infiltrantes, plages de nécrose
• Adénopathies iliaques
• Iso-hyper T1 (hémorragie)
• HyperT2
• Prise de contraste intense, rapide
• ADC pas dapport/fibrome remanié

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BILAN COMPLEMENTAIRE

• Echographie pelvienne
• Frottis cervico-vaginal
• Hystérographie infertilité
• NFS anémie
• Plaquettes, TP TCA
• Ionosang, urée, créatininémie

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TECHNIQUE

• Anatomie artérielle
• Bifurcation de lA hypogastrique
• tronc a/p 77

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TECHNIQUE
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TECHNIQUE
19
TECHNIQUE
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RESULTATS

• Amélioration des symptomes hémorragiques
• 80-90 des cas dès le premier cycle
• ? du vol. utérin et du fibrome
• 50 en 2 mois
• Douleurs pelviennes et signes compressifs
• 70-80 en qques mois

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DESIR DE GROSSESSE

• Myomectomie technique de référence
• Etude prospective, randomisée
• Peu de données sur le risque obstétrical
• Polymyomecties extensives
• Adhérences post-op
• Synéchies
• Altération myométrial
• Hystérectomie dhémostase

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SUITES

• Sortie J3
• Antalgiques AINS 7jours
• Arrêt de travail 14 jours
• Contraception orale 3-6 mois
• Cs gynécologique
• Echographie pelvienne 1 mois
• IRM pelvis avec injection 1-12 mois

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COMPLICATIONS

• MAJEURES
• Décès rarissime. 0,1/1000
• Nécrose utérine particules trop petites
• Péritonite F sous séreux pédiculés
• Surinfection endométrite
• Expulsion
• Aménorrhée anastomose utéro-ovarienne

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CONCLUSION

• Mini-invasive
• Sure, anesthésie locale
• Option thérapeutique complémentaire
• Approche multidisciplinaire
• Information aux patientes
• Discussion