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Schlafstörungen

• Hypersomnien
• Insomnien
• Parasomnien
• Schlaf-Wach-Rhythmusstörungen

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Parasomnien

• Definition
• episodische Störungen des Schlafes
• Klassifikation
• Schlaf-Wach-Übergangsstörungen, z.B.
• Einschlafzuckungen
• Jactatio capitis nocturna
• Aufwachstörungen (partielles Erwachen), z.B.
• Pavor nocturnus
• Schlafwandeln
• REM-Schlaf-abhängige Parasomnien, z.B.
• Albträume
• REM-Schlaf-Verhaltensstörung

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Pavor nocturnus

• Erwachen mit Schrei und ausgeprägten vegetativen
  Symptomen
• aus Tiefschlaf (Stadium 3 oder 4) heraus
• meist im ersten Drittel der Schlafperiode
• schwer erweckbar, verwirrt nach Weckung, meist
  Amnesie bezüglich des Verhaltens
• in der Regel keine erinnerbaren Trauminhalte
• höchste Prävalenz zwischen 4. und 10. Lebensjahr
• Prävalenzrate Schätzungen bis zu 3

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Albträume

• in der Regel aus REM-Schlaf heraus
• meist im letzten Drittel der Schlafperiode
• meist sofort volle Orientierung nach Aufwachen
• klar erinnerbare Traumin halte
• höchste Prävalenz zwischen 2. und 6. Lebensjahr
• Prävalenzrate Schätzungen bis über 20

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Parasomnien

• Definition
• episodische Störungen des Schlafes
• Klassifikation
• Schlaf-Wach-Übergangsstörungen
• Einschlafzuckungen
• Jactatio capitis nocturna
• Aufwachstörungen (partielles Erwachen)
• Pavor nocturnus
• Schlafwandeln
• REM-Schlaf-abhängige Parasomnien
• Albträume
• REM-Schlaf-Verhaltensstörung

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Schlafwandeln (Somnambulismus)

• einfache oder komplexe Verhaltensweisen
• aus Tiefschlaf (Staduium 3 oder 4) heraus
• meist im ersten Drittel der Schlafperiode
• schwer erweckbar, verwirrt nach Weckung, meist
  Amnesie bezüglich des Verhaltens
• in der Regel keine erinnerbaren Trauminhalte
• höchste Prävalenz zwischen 4. und 10. Lebensjahr
• Prävalenzrate Schätzungen bis zu 15

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REM-Schlaf-Verhaltensstörung

• heftige motorische/vokale Entäusserungen
• hohe Selbst- und Fremdverletzungsgefahr
• aus REM-Schlaf heraus
• polysomnographisch im REM-Schlaf abnorm hoher
  Muskeltonus und/oder starke Muskelzuckungen
• meist im letzten Drittel der Schlafperiode
• meist sofort volle Orientierung nach Aufwachen
• klar erinnerbare Trauminhalte
• meist im späten Erwachsenenalter (häufiger bei
  Männern)
• Prävalenzrate niedrig
• cerebrale Schädigung als prädisponierender Faktor
• oft im Vorstadium von M.Parkinson und
  frontotemporalen Demenzformen

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Parasomnien Therapie

• Schlafwandeln / Pavor nocturnus
• Information über selbstremittierende Natur der
  Störung
• nicht-gefährdende Schlafumgebung
• Schlafhygiene (v.a. Vermeidung von Schlafmangel
  und abendlichem Alkoholkonsum)
• in extremen Fällen sedierende Antidepressiva,
  Benzodiazepine
• Psychotherapie, Entspannungsverfahren, Hypnose
• REM-Schlaf-Verhaltensstörung
• Behandlung der Grunderkrankung
• Clonazepam, Melatonin etc.
• Albträume
• ggf. Behandlung einer Grunderkrankung
• ggf. Umstellung einer gegebenen Medikation
• Psychotherapie
• Medikation mit Antidepressiva

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Sonstige Parasomnien (Auswahl)

• Parasomnien im engeren Sinne
• Nächtliche Wadenkrämpfe
• Schmerzhafte Erektionen im Schlaf
• Bruxismus
• Enuresis nocturna
• Schlaflähmung
• Parasomnien im weiteren Sinne
• Schlafepilepsie
• Periodische Beinbewegungen im Schlaf

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Schlafstörungen

• Hypersomnien
• Insomnien
• Parasomnien
• Schlaf-Wach-Rhythmusstörungen

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Schlaf-Wach-RhythmusstörungenDefinition

• Ungewöhnliche zeitliche Verteilung des Schlafes
  über den Tag
• Primär keine Beeinträchtigung von Qualität oder
  Quantität des Schlafes

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Faktoren, die Schlafen und Wachen bestimmen

• homöostatischer Faktor
• Circadianer Faktor
• Externe Faktoren

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Die Interaktion von Prozess S und Prozess C unter
physiologischen Bedingungen

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Die Interaktion von Prozess S und Prozess C bei
Schlafentzug und Zeitzonenverschiebung

Schlaf
entzug
Zeit
zon
enve
rsc
hie
bung
S
S
6
Stunden
Abflug FRA
Ankunft NY
Niveau von Prozess
Niveau von Prozess
7
23
7
23
8
Zeit Frankfurt
Zeit
7
15
23
7
15
23
7
9
1
Zeit New York
Schlafperiode
Schlafperiode
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Schlaf-Wach-Rhythmusstörungen

• Schlafstörung bei Jet-Lag
• Schlafstörung bei Schichtarbeit
• Unregelmäßiges Schlaf-Wach-Muster
• Verzögertes Schlafphasensyndrom
• Vorverlagertes Schlafphasensyndrom
• Schlaf-Wach-Störung bei Abweichung vom
  24-Stunden-Rhythmus

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Linderung von Jet Lag

• tendenzielle Adaptation an neue Schlafzeiten
  schon vor Abreise
• sofortige Anpassung an neuen Schlaf-Wach-Rhythmus
• kein (oder nur sehr kurzer) Tagschlaf
• Tageslichtexposition, v.a. morgens
• körperliche Aktivität von Anfang an
• evtl. pharmakologische Unterstützung (Melatonin,
  kurzwirksame Hypnotika)

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Verzögertes Schlafphasen-Syndrom

• Unfähigkeit, zur gewünschten Uhrzeit
  einzuschlafen und zur gewünschten Uhrzeit spontan
  aufzuwachen
• Phasenverzögerung der Hauptschlafepisode
  bezüglich der gewünschten Schlafzeit
• Beginn in der Regel während der Adoleszenz
• Wenn keine Schlafzeit extern vorgegeben, hat der
  Patient
• einen hinsichtlich Dauer und Qualität normalen
  Schlaf
• ein stabiles 24stündiges Schlaf-Wach-Muster

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Verzögertes Schlafphasen-Syndrom

• Diagnostik
• Schlafprotokoll
• Aktometrie
• Polysomnographie
• kontinuierliche Messung der Körperkerntemperatur
• Therapie
• unter Beibehaltung der inneren Uhrzeit
• Anpassung des sozialen Umfeldes (Nische finden)
• Kompensation des Schlafdefizits durch Tagschlaf
• Kompensation des Schlafdefizits am Wochenende
• mit temporärer Änderung der inneren Uhrzeit
• Melatonin oder Melatonin-Agonisten abends
• Vitamin B12 hochdosiert morgens
• Lichttherapie morgens