Narkose im Rettungsdienst

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Narkose im Rettungsdienst

• von Oliver Schmid

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Definition

• Anästhesiologie ist die Lehre von der Narkose.
  Eine Narkose ist ein Zustand, in dem
  chirurgische, diagnostische und therapeutische
  Eingriffe ohne Schmerzempfindungen oder
  Abwehrreaktionen durchführbar sind.
• Dieser Zustand wird auch als Anästhesie,
  Empfindungslosigkeit, bezeichnet.
• Die Anästhesie ist gekennzeichnet durch den
  Verlust des Bewustseins und der Schmerzempfindung.

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Differenzierung
Analgesie Analgosedierung Narkose
Schmerzfreiheit z.B. Lokalanästhesie ZVK Schmerzfreiheit Bewustseinsverlust retrograde Amnesie z.B. Thoraxdrainage, Reposition Schmerzfreiheit Hypnose Relaxierung z.B. Intubationsnarkose Polytrauma
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Indikation

• unzureichende Spontanatmung
• Analgesie
• Keine Schutzreflexe
• bessere oxygenierung bei Schockpatienten

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Benötigtes Material

• Überwachungsmonitor
• Venöser Zugang
• Absaugeinheit
• geprüfter passender Tubus
• passendes geprüftes Laryngoskop
• Ambubeutel
• Stethoskop
• Fixiermaterial
• Medikamente
• Beatmungsgerät

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Überwachungsmonitor

• EKG
• SpO2
• Blutdruck
• CO2
• optional weil nicht immer verfügbar
• automatischer Blutdruck
• CO2
• Cuffdruck
• Temperatur
• muss laut EN-Norm auf dem NEF vorhanden sein

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Venöser Zugang

• Vor der Narkoseeinleitung muss auf jeden Fall
  ein sicherer venöser Zugang (1,2mm) vorhanden
  sein.
• Die Empfehlung verschiedener
  Fachzeitschriften lautet Bei der
  Narkoseeinleitung sollten 2 sichere Venöse
  Zugänge vorhanden sein.

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Absaugeinheit

• Absaugpumpe nochmals einem Kurzcheck unterziehen.
• Absaugkatheter bereitstellen
• Absaugpumpe kurz vor beginn der Einleitung
  anschalten

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Tubus

• Tubusgrösse wählen Alter(16/4)
• für Erwachsene
• Männer 8 9 mm
• Frauen 7 8 mm
• Führungsstab in den Tubus einführen (gleitfähig)
• Tubuscuff prüfen

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Larygoskop

• Spatel mit der richtigen Größe, bei Erwachsenen
  meist Größe 1
• Laryngoskop mit Spatel eingeschaltet bereithalten
• CAVE
• Beim Check kann es aufgrund einer Restspannung
  der leeren Batterie zum aufleuchten des
  Leuchtmittels bis zu 30 sek. kommen.

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Ambubeutel

• Ambubeutel mit passender Maske
• Demandventil oder Reservoirbeutel
• Sauerstoff
• Stethoskop
• Binde als Fixierung
• Güdel Tubus

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Medikamente

• Atropin
• Midazolam
• Fentanyl
• Pancuronium
• Pantolax
• Etomidate
• Disoprivan

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Atropin

• 0,5mg / 1ml
• Parasympathikolytika
• Prophylaxe starker Speichel- und
  Bronchialsekretion
• Vagusblockade

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Midazolam

• 15mg / 3ml
• Benzodiazepin
• Sedierung bei Ketaminanalgesie
• Fortführung der Narkose
• Retrograde Amnesie

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Fentanyl

• 0,5mg / 10ml
• Opiod
• Starkes Schmerzmittel ca. 100x stärker als
  Morphin
• Fortführung der Narkose

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Pancuronium

• 4mg / 2ml
• Nichtdepolarisierendes Muskelrelaxanz
• Präcurarisierung
• Langzeitrelaxierung

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Pantolax

• 100mg / 5ml
• Depolarisierendes Muskelrelaxanz
• Kurzeitige Relaxierung zur Intubation

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Etomidate

• 20mg / 10ml
• I.V. Anästhetika
• Narkoseeinleitung

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Trapanal

• 500mg / 20ml
• Barbiturat
• I.V. Narkotikum
• Narkoseeinleitung

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Disoprivan

• 1000mg / 50ml
• Hypnotikum
• Einleitung und Fortführen der Narkose

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Beatmungsgerät

• Oxylog 1000 oder 2000
• Check des Gerätes mit Prüflunge
• Bei Oxylog 2000 darauf achten, das IPPV als
  Beatmungsform gewählt ist

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Jetzt gehts los
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Positionen

• NA am Kopf des Patienten mit Sauerstoffinhalation
  über O2-Maske
• RA seitlich am venösen Zugang mit Medikamente
• 2.RA/RS/RH gegenüber RA mit Absaugpumpe,
  Laryngoskop und Tubus

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Einleitung

• NA präoxygeniert den Patienten über O2 Maske
  (wenn möglich ohne Beatmung)
• RA apliziert Medikamente
• Atropin 0,5mg
• Pancuronium 1mg
• Fentanyl 0,1 0,2mg
• Etomidate 15 20 mg (0,3mg/kg/KG)
• Pantolax 80 100mg
• 2.RA/RS/RH reicht Laryngoskop mit Tubus an
• Intubation, Überprüfung der Tubuslage (NA) und
  Fixierung
• Fentanyl 0,3 0,4mg
• Dormicum 10mg
• Pancuronium 3mg
• für einen 75kg, gesunden Patienten

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Aufrechterhaltung

• Fraktionierte Gabe von Fentanyl und Dormicum
• Disoprivan und Fentanyl Perfusor

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N..a..r..k..o..s..e..!?!?