LA RCP en canc

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LA RCP en cancérologie

• EPP sur 51 fiches RCP CH RODEZ

CCC de RODEZ Dr A.MARREL.MOSSERL.TOLOUG.REYES
S.JULIENM.BAIESS.BIVER
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Bases de lEPP

• Analyse de la pertinence de la réunion
  pluridisciplinaire en cancérologie
• Analyse dindicateurs de qualité
• Analyse dindicateurs de traçabilité
• Analyse des délais de prise en charge

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(No Transcript)
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Bases de lEPP

• Analyse de la pertinence de la réunion
  pluridisciplinaire en cancérologie
• Analyse dindicateurs de qualité
• Analyse dindicateurs de traçabilité
• Analyse des délais de prise en charge

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(No Transcript)
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Cadre de lenquête

• Tirage au sort de fiches RCP par ONCOMIP  RCP
  générale de RODEZ 
• Analyse de 50 fiches
• Sont exclus les 2ieme cancers et les dossiers
  où aucun traitement cancérologique nest réalisé
  sur le site du CH de RODEZ

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(No Transcript)
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Activité RCP sur ONCOMIP

• RCP RODEZ début sept 2006 ( coordonnateurs Dr
  MARRE Dr BAIES)
• RCP RODEZ multisites début sept 2006(
  coordonnateurs Dr MARRE et dr BAIES
• RCP FIGEAC ( coordonnateur Dr MARRE)
• RCP VILLEFRANCHE de ROUERGUE( co-coordonnateurs
  Dr MARRE Dr BAIES)

1/semaine 1/mois 1/mois 1/mois
Tous les oncologues rentrent leurs dossiers dans
ONCOMIP
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Autres RCP

• Autres RCP créées car multiplicité des acteurs et
  dossiers spécifiques
• RCP dossiers difficiles (1/mois)
• RCP oncogériatrie (1/mois avec ONCOMIP en
  visioconférence)
• RCP soins palliatifs (1/mois) avec équipe soins
  de support

Participation active des cancérologues 9/mois
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Activité fiches RCP ONCOMIP au 01/10/2010

• RCP Rodez début sept 2006
• RCP multisites début sept 2006
• RCP Figeac début octobre 2006
• RCP Villefranche début juin 2007

• 3101
• 1058
• 659
• 572

1100 /an
De 2002 à 2005 1200 fiches RCP
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2009
994 fiches
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Enquête sur 51 fiches RCP 2009

• Tirage au sort par ONCOMIP
• Premier K et au moins un TTT sur CH RODEZ
• Nécessité davoir 50 dossiers
• Grille de remplissage avec nombreux items
• Évaluation indicateurs de qualité de la prise en
  charge
• Indicateurs de la traçabilité
• Ps il a aller fallu jusquau 90ieme dossiers
  car 23 patients traités hors site et 16 autres
  cancers(17)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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analyse

• Indicateurs de TRACABILITE
• Fiches RCP et DU
• CS annonce
• PPS
• État OMS
• TNM

• Indicateurs de QUALITE
• Quorum et sa conformité
• Temporalité de la RCP
• Les référentiels
• Anatomopathologie
• délais

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QUORUM
100 78
99.87
Enquête sur toutes les fiches
Absence de certains spécialistes pas dORL
parfois urologue -
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Temporalité de la RCP
94.1 94.1 94.1
 référentiels 
Adéquation de la proposition aux Référentiels
ANATOMOPATHOLOGIE
96.4
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Absence anapth 2 dossiers

• Dossier 1 anapath est notée dans la synthèse
  (mais pas dans le champ anatomopathologie)
• Dossier 2 métastases multiples avec marqueurs
  tumoraux BHCG lt 7000

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traçabilité
Fiche RCP
86.3 (7/51) 84.3 92.1
État OMS
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Le PPS
27 41

• en oncologie un PPS ( classeur) est donné au
  patient lors de 1iere CS mais pas de trace
  précise notifiée dans le DU ou courrier
• en radiothérapie le courrier détaillé de la cs
  dannonce sert de PPS

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Consultation dannonce
88.2 Ou 88.2
Ont été considérés comme des NON cs dannonce 
des courriers  peu  détaillés qui ne
reprenaient pas les critères INCa de la cs
dannonce.. .Mais tous les patients ont vu un
spécialiste AVANT ttt cancérologique
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Délais de prise en charge

• Difficile à analyser car la date de diagnostic
  correspond souvent à la date du 1ier traitement
  quand chirurgie 1iere (dans la plupart des
  K.sein et colon)
• Il manque très souvent la date de la biopsie dans
  le DU

• 23/51 RCP avant tout ttt 47
• 29 RCP avant RTE (16) ou CHIMIO(10) ou HORMONO
  (3)
• 1 rcp apres ttt par endoscopie pour polype

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RCP et 1ier TTT

• 21/51 pour CHIR avec 3 RCP préop
• 16 /51 pour RTE
• 10/51 pour CHIMIO
• 3/51 pour HORMONO
• 1/51 pour polypectomie

14 de RCP préopératoire
2 RTE débutées avant RCP pour métastases
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Pathologie avec Délai gt 21 jours

• Entre diagnostic et RCP (9)
• prostate (2)
• Colon (2)
• Poumon (1)
• Rectum / canal anal( 2)
• Vessie (1)
• Sein (1)

• Entre RCP et TTT (5)
• rectum 1
• Colon 1
• poumon 1
• Prostate 1
• Testicule 1

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Analyse des délais(23 dossiers) entre date du
diagnostic notée dans la fiche - la date de la
RCP et date 1ier TTT

• Entre diagnostic et RCP
• 2 à 60 jours
• 11/23 lt 20 j (48)
• 4/23 gt 30 jours
• Entre la RCP et TTT
• 2 à 60 jours
• 18/23 lt 20jours (78) dont 13 lt 10jours (56)
• 3/23 gt 30 jours
• Entre diagnostic et TTT
• 18/23 lt 42 jours 78 et 12/23 50 gt30 jours
• 4/23 gt 60 jours (1 vessie 2poumon 1prostate)

Bilan avis
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Délais entre Diagnostic et TTT

• 7dossiers où le 1ier TTT donne le diagnostic
  histologique 1vessie , 1 ovaire,1testicule,
  1polype colon 1 sein 1 prostate (rtup)
• 1 dossier avec mts révélatrices où le TTT est
  avant la biopsie (poumon)
• 1 dossier sans info sur date de la biopsie (
  colon)

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Après consultation du DU délai entre la biopsie
et le 1ier TTT

• 42 dossiers analysés
• De 7 à 9 0 jours
• 20/42 lt 30jours 48
• 85 de prise en charge lt 2 mois
• 8/42 gt 60 jours
• 2 poumon
• 3 colon
• 1prostate
• 1 sein problème cardiaque
• 1 vessie plusieurs avis

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délai EPP réalisée
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Adéquation TTT proposé/TTT réalisé

• 100 des traitements proposés en 1iere intention
  ont été mis en place  bonne proposition? Bonne
  RCP? 
• Dans les dossiers avec chirurgie 1iere AVANT la
  RCP , on note
• un absence fréquente de bilan dextension alors
  que le diagnostic de K est connu .Il sagissait
  donc dun référentiel certes mais par défaut
• Dans cette série , la réalisation du bilan
  demandé en RCP na pas modifiée le TTT adjuvant

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Quelques conclusions sur enquête/ évaluation de
la RCP

• Quorum en conformité
• Anatomopathologie est présente
• Bonne temporalité mais il est souhaitable
  davoir plus de RCP pré opératoire ..avec bilan
  réalisé
• Référentiels bien appliqués
• Délais
• correct en ce qui concerne le délai entre RCP et
  TTT
• On doit améliorer les délais
• entre le diagnostic et la RCP coordination des
  soinsbilan accéléré
• entre la RCP et le TTT la présence aux réunions
  des acteurs diminue de façon significative les
  délais (EPP )

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Quelques conclusions sur enquête/ évaluation de
la RCP

• Présence de la fiche RCP les absences dans le
  DU sont pour 6/7 DU en oncologie et 1/7 DU gastro
   diffusion des infos ? 
• La Cs dannonce elle est présente mais de
   qualité  très variable se rapporter aux
  recommandations INCa
• Le PPS reste lélément le plus difficile à
  objectiver créer modèle idéal ?tracer ?
• état OMS est noté et pour nous doit faire partie
  des indicateurs de qualité de la prise en charge
  ( ttt impossible besoin cs oncogériatrie
  etc..)
• Stade TNM ou pTNM souvent noté mais de façon
  différente ( bilan souvent réalisé mais M non
  noté)

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Axes damélioration

• Noter les médecins du patients pour une
  diffusion exhaustive de la proposition TTT
• Être plus précis dans le statut TNM dautant
  plus que le patient peut être pris en charge par
  une équipe qui na pas participé à la RCP..donc
  avec bilan réalisé
• Plus de RCP PRE-OPERATOIRE
• Étoffer si possible état OMS
• Présence des cR anapth
• --------------------------------------------------
  ---------------------
• Améliorer le contenu de la CS dannonce
• Donner un PPS au patient et surtout tracer cette
  info
• Tenter daméliorer les délais de prise en charge

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Et maintenant

• La fiche ONCOMIP actuelle parait suffisante à
  condition de la remplir entièrement..(bilan AVANT
  OMS TNM et présence des CR anapth et bilans)
• Le problème de fond reste la PRESENCE des
  médecins aux réunions , véritable gage de
  démarche qualité dans la prise en charge des
  patients et  de garde fou  pour faire de la RCP
  la meilleure des choses!!! connaissance de TOUS
  les paramètres qui sont nécessaires à la
  proposition thérapeutique
• La  responsabilité du coordonnateur  de la RCP
  est engagée car pour de nombreux acteurs la fiche
  RCP fait foi
• Les propositions INCA ../et la fiche ONCOMIP
  actuelle

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Des ?????????

• Les véritables questions à se poser
• que faire de dossiers incomplets ?
• Faut-il les valider avec des réserves ?ou les
  représenter et quand?
• Qui doit les réinscrire à une prochaine réunion?
• La RCp doit-elle sassurer du  bon usage  de la
  décision?..et de la qualité des acteurs de soins ?