,, Te

1
,, Težko na cvicišti, lehko na výjezdu!

• VI. SNEM KZ ZZS CR
• spojený s III. Odbornou konferencí

2
Odborná konference

• Proces PNP v režimu RZP
• Diferenciální diagnostika
• Kvalitativní porucha vedomí
• (možnosti rešení)
• Adekvátní zajištení pacienta
• Vedení zdravotnické dokumentace
• Predání pacienta do ZZ

3
Proces PNP v režimu RZP

• Zacíná bezprostredne po vzniku akutního stavu
  na míste postižení
• Trvá behem dopravy až do jeho definitivního
  ošetrení
• Poskytuje rychlou a kvalifikovanou pomoc

4
Proces PNP v režimu RZP

• Cíl

• Minimalizovat následky akutního postižení
  zdraví a náhlého zhoršení chronických onemocnení
  tak, aby se nemocní mohli vrátit do kvalitního
  života bez výrazných omezení

5
Proces PNP v režimu RZP Memento

• Poskytnutí PNP má u kritických stavu nadeji na
  úspech pouze tehdy, je-li pomoc poskytnuta na
  odpovídající odborné úrovni a v co nejkratším
  case od vzniku akutního postižení zdraví.
• Pokud dojde k selhání na kterékoli etape
  záchranného retezce, nadeje na záchranu
  postiženého rychle klesá!

6
Proces PNP v režimu RZP Na míste zásahu

• Základní diagnostická rozvaha na základe
  provedených vyšetrení
• Nutná lécebná opatrení
• Transport do zdravotnického zarízení

7
Proces PNP v režimu RZP Legislativa

• Vyhláška MZ CR c.434/1992 Sb.,
• O zdravotnické záchranné službe, ve znení
  vyhlášky MZ CR c.175/1995 Sb.
• Vyhláška c.221/2010 Sb., O technických a
  vecných požadavcích na vybavení
  zdrav.zar.,stanoví vybavení jednotlivých typu
  pracovišt PNP vcetne mobilních prostredku a také
  vybavení pomuckami i léky

8
Proces PNP v režimu RZP Legislativa

• Zákon c.96/2004 Sb.v platném znení,
• O podmínkách získávání a uznávání zpusobilosti
  k výkonu nelékarských zdravotnických povolání a k
  výkonu cinností souvisejících s poskytováním
  zdravotní péce, upravuje celoživotní vzdelávání

9
Proces PNP v režimu RZP Legislativa

• Vyhláška c.55/2011 Sb., kterou se stanoví
  cinnosti zdravotnických pracovníku a jiných
  odborných pracovníku
• 3 od.1 a 17 zdravotnický záchranár
• 3 od.1, 4,17, 54 a 55 od. 2.vš.sestra SS
• 3 od.2 36 ridic vozidla ZZS

10
Znáte své kompetence??
11
Proces PNP v režimu RZPCinnosti RZP v terénu

• Základem fungujícího systému poskytování PNP v
  CR jsou samostatne pracující RZP
• s vlastními kompetencemi a odpovedností
• samostatná práce NLZP, tzv. cinnosti bez
  odborného dohledu a na základe indikace je možná
  dle Zákona 96/2004 Sb., po získání Osvedcení o
  výkonu povolání bez odborného dohledu

12
Proces PNP v režimu RZP Definování cinností

• Plne samostatné
• Bez odborného dohledu na základe
• indikace lékare
• Pod odborným dohledem
• Pod prímým vedením

13
Je duležité znát a dodržovat své kompetence ???

• Urcite ano
• Navazující trestne právní odpovednost pri
  prekrocení, nebo nevyužití kompetencí, jehož
  následkem dojde k vážnému postižení zdraví
  pacienta

14
Proces PNP v režimu RZPDiferenciální diagnostika

• Správné první orientacní posouzení závažnosti
  akutního stavu je v mnoha prípadech rozhodující
  pro další osud nemocného
• Diagnostika je v této fázi plne v rukou
  vyšetrujícího záchranáre, závislá na jeho
  vedomostech, zkušenostech a schopnostech použít
  vlastních smyslu

15
Proces PNP v režimu RZPDiferenciální diagnostika

• Rozhodující jsou

• Anamnéza
• Systematické a peclivé vyšetrení
• Schopnost strucne zaznamenat a sdelit získané
  informace

16
Diferenciální diagnostika Anamnéza

• Kdy, kde a za jakých okolností došlo k akutní
  príhode
• Primárne duležité je rozlišení mezi úrazem a
  neúrazovým stavem
• Zda a jakým zpusobem byl pacient ošetren
• Zmenil-li se od pocátku príhody jeho stav a
  jak
• Zda mel pacient již podobnou príhodu, zda je v
  lécení a jaké léky užívá
• Zda jde o násilí, sebevraždu, toxikománii..

17
Diferenciální diagnostika Anamnéza

• Alergie
• Jaké léky pacient užívá
• Pravidelné návštevy u lékare
• Drívejší hospitalizace
• Rodinné dispozice

• Pravidelne
• Nepravidelne
• Množství

18
Diferenciální diagnostika Je-li pacient pri
vedomí

• Zameríme se
• Náš postup musí být systematický!!

• Na urgentní symptomatologii
• Na hlavní obtežující príznak
• Hodnotíme chování pacienta (neklid,úzkost,
• dechovou tísen)

19
Diferenciální diagnostika Je-li pacient v
bezvedomí

• Prícina bezvedomí

• Poranení nebo choroby
• mozku
• Poruchy krevního
• zásobení mozku
• Akutní otravy
• Nedostatek kyslíku v krvi
• Metabolické poruchy
• Tepelné vlivy
• Selhání VF

20
Diferenciální diagnostika Je-li pacient v
bezvedomí

• Kvalitativní poruchy
• vedomí
• Obluzené vedomí
• Zachované životní
• funkce

• Dezorientovaný
• Neklidný
• Úzkostný
• Bezradný
• Nesouvisle hovorí
• Brání se ošetrení
• Utíká
• Bojuje s bludy
• Jednáme klidne!!!

21
Diferenciální diagnostika Je-li pacient v
bezvedomí

• Zachování vitálních
• funkcí
• Informace zjistíme od tretí osoby nebo ze
  strucné pruvodní zprávy

• Vyloucíme traumatickou prícinu
• Zjistíme zda jde
• o primární nebo sekundární postižení CNS

22
Diferenciální diagnostika Je-li nemocný v
bezvedomí

• Zameríme se

• Anamnéza
• Bezprostrední orientace ( záklon hlavy,
  kyslíková terapie, i.v.linka,EKG)
• Vitální ukazatele

23
Diferenciální diagnostika Systematické a peclivé
vyšetrení

• Druh obtíží
• Lokalizace obtíží
• Intenzita a kvalita
• obtíží
• Doba nástupu
• obtíží a jejich
• prubeh
• Zarazení obtíží
• Co obtíže vyvolává

• Bolest vystreluje
• je svíravá, palcivá
• Kdy a za jakých
• okolností se objevily
• Úraz ( ano,ne)
• Poloha,námaha,
• dýchání,emoce..

24
Diferenciální diagnostika Základní fyzikální
vyšetrení

• TK
• Puls
• Dech
• Oxymetrie
• Teplota
• Glykemie
• EKG

• Glasgow coma score
• Reakce na bolestivý podnet
• Reakce zornic na osvit
• Pohyb bulbu
• Svalové napetí

25
Bolesti na hrudi

• Jsou nejcastejším alarmujícím subjektivním
  príznakem
• Vyžadují velmi peclivou diferenciální diagnózu

26
Bolesti na hrudiMožnosti rešení posádkou RZP

• Dukladná anamnéza
• Posouzení rizikových faktoru
• Peclivé fyzikální vyšetrení
• 12-svodové EKG
• Prenos záznamu EKG na I.Int.kliniku FN
• OL cestou KZOS

27
Bolesti na hrudiDiagnostické postupy v PNP

• Vyslovení
• podezrení na IM
• musí být ucineno
• rychle
• Anamnéza bolesti
• na prsou
• Atypická lokalizace
• bolesti (cca v 10)

• Mezi lopatkami,
• v paži, v krku ci
• v epigastriu

28
Bolesti na hrudiZajištení pacienta v PNP

• Poloha pacienta úlevová s naprostou svalove
  pohodlnou relaxací
• Klidná atmosféra, verbální uklidnení
• Telesný klid
• i.v.prístup, vhodná nitrožilní kanyla,
  udržovací infuze
• O2 maskou á 3-6/min.
• NTG ( Nitrilex, Isoket sprej) - indikace
  lékare
• Analgetika indikace lékare

29
CMP

• CMP predstavují tretí nejcastejší prícinu
  úmrtí v CR
• Jsou akutním projevem cévního onemocnení mozku
  nebo kardiovaskulárního aparátu.
• Nemocní s príznaky probíhající nebo dokoncené
  CMP vyžadují neodkladnou péci
• Jedná se o náhlou príhodu neurologickou,
  zatíženou obdobnou mortalitou jako IM

30
CMP Diagnostické postupy v PNP

• V anamnéze se zameríme zejména

• Doba a charakter nástupu príznaku
• (náhle, postupne)
• Predchozí CMP??
• Drívejší
• neurologické
• výpadky??
• Onemocnení
• kardiovaskulárního
• systému

31
CMPObjektivní neurologické vyšetrení

• V nálezu dominují

• Kvalitativní porucha vedomí
• Bolesti hlavy
• Vegetativní príznaky
• nauzea, zvracení
• Porucha cití
• Topografie postižení
• Meningeální dráždení

32
CMPOrientacní neurologické vyšetrení

• Zornice

• Rozmer i tvar vpravo
• Rozmer i tvar vlevo
• Reakce na osvit vpravo
• Reakce na osvit vlevo

33
CMPOrientacní neurologické vyšetrení

• Síla a schopnost pohybu

• Pravá HK
• Levá HK
• Pravá DK
• Levá DK

34
CMPZajištení pacienta v RZP

• Dostatecná ventilace
• Monitorace VF
• Celkové vyšetrení
• Neurologické vyšetrení
• Podání kyslíku
• i.v.linka
• Glykemie
• Konzultace s lékarem cestou KZOS

35
CMPZajištení pacienta v RZP

• Nepodávat nic per os
• Péce o oci (paréza okohybných svalu)
• Komunikace s pacientem
• Odstranit zubní protézu jen v prípade, že je
  uvolnená

36
CMPTransport do iktového centra

• Indikace
• Po konzultaci
• s lékarem
• z iktového centra

• Jasná diagnóza s neurologickým deficitem
  trvajícím více jak 30 minut
• Vyloucení krvácení do mozku ( CT)
• Vek do 75-80let
• Trvání príznaku do 3 hodin

37
CMPTransport do iktového centra

• Pamatuj

• Zjištení a popsání
• kovových predmetu
• v tele!!!

38
CMPTransport do iktového centra

• Hlavní kontraindikace

• Více jak 6 hodin od vzniku príznaku
• Kvantitativní porucha
• vedomí
• Težký neurologický
• deficit
• Vek nad 80 let
• Chronická
• antikoagulacní lécba

39
Krecové stavy

• Série opakujících se krecí. Nemocný je obvykle
  v bezvedomí a intervaly mezi záchvaty krecí jsou
  krátké
• Jsou lokalizovány na urcité svalové skupiny a
  neohrožují základní životní funkce, predevším
  dýchání, ale presto jsou výrazem centrálního
  poškození nebo periferního úcinku toxinu

40
Krecové stavyRozdelení

• Z postižení CNS
• Z jiných prícin

41
Krecové stavy

• Z postižení CNS

• Trauma
• CMP
• Infekce
• Febrilní krece
• Nádory

42
Krecové stavy

• Trauma
• Infekce

• Vyžadují chir.zákrok
• Kontuze
• Meningitida
• Encefalitida

43
Krecové stavy

• Z jiných prícin

• Orgánové
• a smyslové poruchy
• Metabolické príciny
• Lékové intoxikace
• Hysterie

44
Krecové stavyRozdelení krecí

• Tonické
• Klonické
• Tonicko-klonické

• Trvalá kontrakce
• Záškuby
• Smíšené

45
Krecové stavyEpilepsie

• Je chronické onemocnení mozku z ruzných
  prícin, postihuje asi 1 populace
• Príciny vrozené, získané po infekcích,
  úrazech, pri nádorech, v 55 je prícina neznámá
• Spontánne vzniká výboj v ohnisku urcitých
  neuronu, je lokalizovaný nebo se šírí na ostatní
  neurony a výboj je generalizovaný

46
Krecové stavyEpilepsie - PETIT MAL

• Náhlé prerušení cinnosti, zahledení se do
  prázdna, záškuby vícek ( vek 5-7 let)
• Série bleskových krecí flexe hlavicky,
  zkrížení koncetin horních a pokrcení dolních
  koncetin
• Amnézie
• Klonické krece obliceje, ztráta tonu a pád
• u starších detí (1-18let)

47
Krecové stavyEpilepsie - GRAND MAL

• Pád na zem ( casto s výkrikem)
• Muže predcházet aura
• Nejdríve krece tonické, pak klonické, v této
  fázi casto pena u úst, pokousání jazyka,
  pomocení, pokálení
• Po krecích nastupuje komatózní fáze, prechází
  ve spánek nebo zmatenost
• a amnézii, muže být mydriáza nebo prechodná
  paréza koncetin

48
Krecové stavy - EpilepsieZajištení pacienta v RZP

• Vyšetrení pacienta
• Monitorace VF
• Zajištení i.v.linky
• Konzultace s lékarem
• Aplikace Diazepamu i.v., rektálne
• Transport do nemocnice k definitivnímu
• ošetrení

49
Trauma,PolytraumaDefinice

• Polytrauma je soucasne vzniklé poranení
• nejméne dvou telesných systému, z nichž
• postižení alespon jednoho z nich nebo jejich
• kombinace ohrožují bezprostredne základní
• životní funkce dýchání, krevní obeh, vedomí

50
Trauma, PolytraumaMožnosti rešení posádkou RZP

• Zajistit podmínky pro

• Vyšetrení a ošetrení na míste
• Vyproštení
• Posouzení klinického stavu
• Rychlé rozhodnutí
• o závažnosti
• a prioritách, které je treba realizovat na
  míste

51
Trauma, PolytraumaMožnosti rešení posádkou RZP

• Nejnutnejší
• stabilizace VF
• Zahájit lécbu šoku
• Analgosedace
• Rychlý a šetrný
• transport do
• zvoleného
• traumacentra

• Zjistit mechanismus úrazu
• Pridružené choroby
• Zdravotnická dokumentace

52
Trauma, PolytraumaDiagnostické postupy v PNP

• Šokový index

• Závažnost
• I.stupne
• Závažnost
• II.stupne
• Závažnost
• III.stupne

53
Trauma,PolytraumaParametry základních VF

• Dech
• SpO2
• TK,P,kapilární návrat
• Zevní krvácení, krevní
• ztráta
• Známky vnitrního
• krvácení

• Velké rány a
• zlomeniny dlouhých
• kostí, spinální trauma
• Vedomí GCS
• Zornice
• (šírka,symetrie,
• fotoreakce)

54
Trauma,PolytraumaZajištení pacienta v PNP

• Podpora VF
• Zastavení zevního
• krvácení
• Oxygenoterapie
• Analgézie -
• Konzultace
• s lékarem

• i.v.linka (nejméne 2)
• Stabilizace a
• imobilizace zlomenin
• Vhodné polohování
• Pozor na sekundární
• poškození
• Zachování teploty
• Zachování soukromí

55
Trauma,PolytraumaZajištení pacienta v PNP

• U vysokoenergetických
• úrazu prevence
• imobilizace krcní pátere
• Castejší merení VF
• Sledování pacienta

• Memento

56
Trauma,PolytraumaZajištení pacienta v PNP

• Transport

• Rychlý, šetrný
• Kontrola stavu a
• zajištení pred a po
• transportu
• Krcní límec
• Optimální volba
• transportního
• prostredku
• Traumacentrum

57
Zdravotnická dokumentace

• Musí být úplná
• Výstižná
• Pravdivá
• Odborná
• Identifikovatelná z hlediska pacienta
• i casových údaju

58
Dokumentace musí splnit úcely

• Být prostredkem podání odborných informací
• Slouží k ohodnocení kvality odborného
• výkonu
• Je podkladem pro posouzení ekonomické
• nárocnosti
• Poskytuje odpovídající informace pro
• forenzní a epidemiologické úcely

59
Zdravotnická dokumentace

• Slouží pro overení casové efektivity a tím i k
  overení funkcnosti daného organizacního modelu
• Slouží k zajištení kontinuity pri dalším
  ošetrování pacienta
• Slouží jako právní podklad v prípade šetrení
  orgánu cinných v trestním rízení

60
Zdravotnická dokumentaceZáznam o výjezdu ZZS

• Anamnéza a nález
• OA,FA,AA
• Subjektivní potíže
• Objektivní nález
• Pracovní Dg návaznost TH
• TH (info o konzultaci)
• Transport situace behem transportu

61
Zdravotnická dokumentaceZáznam o výjezdu ZZS

• Diagnóza
• Znackou i slovne
• Úraz W Dg
• Somatický nález na míste, pri predání
• Lécebné zásahy
• Glasgow Coma Scale GCS
• Casová posloupnost celého výjezdu
• Doložení prevzetí pacienta v ZZ

62
Prameny

• Akutní stavy v první linii ( J.Drábková)
• DD prvního kontaktu ( R.Douglas Collins )
• Akutní stavy v kontextu ( Jan Bydžovský )

63
Autori

• Mgr.Kubálková Šárka

• Bc.Sigmund Drahomír