Strategie nazionali e regionali per lo sviluppo dell'e-Health

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Strategie nazionali e regionali per lo sviluppo
dell'e-Health
una storia di casette e grattacieli

• Angelo Rossi Mori, PROREC-Italia
• info_at_prorec.it www.prorec.it

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il problema

• lo sviluppo dell'ICT in sanità
• miriade di punti di cura che interagiscono tra
  loro sul singolo cittadino-pazientecon processi
  di assistenza basati su conoscenze "universali"
• deployment a cura delle aziende sanitarie
• infrastruttura tecnologica e informativa
  regionale e nazionale

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60 milioni di cittadini

• possono rivolgersi a qualsiasi operatore
  sanitarioappartenente alla rete di assistenza
• quasi 1 milione di operatori
• duplicazione di test diagnostici
• non reperibilità della storia clinica
• bisogno di continuità assistenziale
• in particolare

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malattie croniche e anziani

• accessi frequenti a strutture sanitarie
  diversificate
• condivisione di dati clinicitra diversi
  operatori sanitari
• alto costo (gt 70 di tutta la sanità ?),
  riducibile con ICT adeguata
• necessità di monitoraggio spesso quotidianoper
  evitare ospedalizzazioni(home care, questionari,
  email)

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ottimizzazione delle risorse

• la sanità come sistema integrato
• nuovi modelli organizzativi
• dimissione precoce
• ospedale virtuale
• ridistribuzione ottimale delle risorsedi una
  struttura sanitariain sedi decentrate, tramite
  telemedicina
• continuità delle curetra operatori di strutture
  diverse
• un'opportunità per l'ICT

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sviluppare i sistemi informativi clinici

• in tutto il mondo,
• l'ICT non ha ancora affrontato
• in modo sistematico
• gli aspetti più rilevanti per la sanità
• aspetti organizzativi
• aspetti clinici
• il vero processo di base della sanità
• è la diagnosi e cura del singolo paziente

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i sistemi informativi clinici

• i sistemi informativi clinici sono l'elemento
  essenziale della diffusione dell'ICT in sanità
• dalla cartella clinica elettronicaal fascicolo
  sanitario personalesicuro in rete
• PROREC-Italia (www.prorec.it)
• centro per la promozione
• della cartella clinica elettronica

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la cartella clinica

• lo strumento fondamentale per il controllo del
  processo di curaè la cartella clinica
  elettronica
• basata su profili di cura
• integrata con i sistemi informativiamministrativi
  e organizzativi
• fonte primaria di dati particolareggiatiper
  cruscotti decisionali

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i profili di cura

• occorre rendere possibile agli operatori
  sanitari di monitorare le proprie prestazioni
  rispetto a comportamenti ottimali
• occorre verificare aderenza e scostamentirispetto
  a profili di cura predefinitia livello locale,
  nazionale e internazionalespecifici per i
  problemi di ogni paziente

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supporto al processo assistenziale

• passato cartella clinica locale centrata su
  chi eroga l'assistenzasistemi legacy, decisioni
  locali
• futuro condivisione in rete di documenti
  clinici strutturati e firmatideployment
  equilibrato in ogni jurisdiction

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ICT e sanità l'evoluzione

• orientata agli operatori sanitari
• 1. applicazioni isolate
• 2. comunicazione tra singole applicazioni
• 3. integrazione ad hoc
• orientata al cittadino (futuro)
• 4. integrazione sistemica su vaste
  giurisdizioni sanitarie
• 5. impatto globale multisettoriale

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epoche evolutive e bilancio ICT
ICT / bilancio sanitario
6
change management, info-struttura istituzionale,
ricerca sui modelli organizzativi
5
4
architetture. componenti ricerca sui servizi di
integrazione
3
2
standard su messaggi, ricerca sui prodotti
1
1990
2000
2010
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periodo paleoITico

• il periodo antico
• della Information Technology
• in sanità
• applicazioni isolate
• decisioni tecniche locali (per
  ogni punto di servizio)
• nessuno standard

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periodo mesoITico

• il periodo intermedio
• comunicazionetra applicazioni
• decisioni locali
• prima generazione di standard DICOM, EDI,
  CEN, HL7,

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periodo neoITico

• il periodo recente
• integrazione ad hoc
• piattaforme di integrazione
• architetture di riferimento

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era Prototassica

• Paleoitico, Mesoitico, Neoitico
• costituiscono l'ERA della
• Organizzazione Preliminare (proto-taxon)
• molte decisioni locali di ampiezza crescente (da
  singole applicazioni a interi ospedali) centrate
  sugli operatori sanitari
• molti decisori locali indipendenti con storie e
  priorità differenti
• isole a stati evolutivi diversi coesistono nella
  stessa giurisdizione

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l'Era Moderna

• integrazione sistemica in vaste giurisdizioni
• decisioni politiche
• a livello regionale
• - reti sanitarie regionali
• - info-struttura

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bisogna costruire grattacieli

• nuovi principi di progettazione
• nuovi metodi di finanziamento
• nuovi modi di sviluppare e assemblare le
  componenti
• nuovi tipi di servizi nella gestione delle
  strutture
• occorre una cultura nuova per autorità,
  progettisti, addetti ICT e utenti

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una profonda transizione culturale
da un contestoframmentato
a un contestostrutturato
come prerequisito per realizzare soluzioni di
e-Health
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una sfida politica

• le semplice immissione di finanziamenti dedicati
  e la giustapposizione di componenti ottimali
  non sono abbastanza
• se il substrato politico e culturale non è
  maturo, nascono difficoltà insormontabili nella
  realizzazione
• prerequisiti
• disponibilità di un numero adeguato di
  "innovatori"
• consenso delle comunità degli stakeholderssu una
  visione condivisa e un percorso comune

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cambiare il contesto
è il prerequisito per una realizzazione di
successo

• vecchio contesto frammentato
• consapevolezza tecnica
• decisioni isolate

• nuovo contesto strutturato
• consapevolezza politica
• direzione globale

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Cambiare il Contesto

• drivers locali
• bisogni locali
• visione locale
• decisioni locali
• soluzioni locali
• realizzazione locale

• drivers globali 5 C
• bisogni Collettivi
• Consultazione sulla visione
• Consenso sulla roadmap
• Concertazione sulle soluzioni
• Cooperazione nella realizzazione

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il processo di transizione

• verso la fine dell'Era Prototassica,
• diversi eventi annunciano l'Era Moderna
• rapporti autorevoli e incontri ad hoc mostrano
  l'accrescersi della consapevolezza nella comunità
  degli addetti ai lavori
• comitati regionali o nazionali sull'e-Health
• progetti pilota e "lesson learned"
• libri bianchi per raggiungere una visione
  condivisa
• agenzie (pubbliche) per coordinamento e per la
  produzione di materiale di riferimento
• pubblicazione di strategie e Roadmap

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cambiare il contesto, in 5 fasi

• Creazione e riconoscimento della comunità dei
  professionisti ICT
• Libro Bianco e consapevolezza politica sulle
  opportunità offerte dall'Era Moderna
• Azioni di supporto per coordinare a posteriori
  Progetti indipendenti e trasferire know-how
• Roadmaps strategiche nazionali e regionali verso
  l'Era Moderna
• Programmi di accelerazione "federali" per
  realizzare concretamente l'Era Moderna

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Era Moderna come rivoluzione

• consenso di tutti gli stakeholders
• costruzione di una visione condivisa
• discussione su opzioni, priorità, soluzioni
• sviluppo bilanciato e graduale per intere
  giurisdizioni
• un processo di change management
• ampiezza inusuale delle decisioni
• ampi benefici (di qualità, economici) rischi
  molto concentrati

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US National Health Information Infrastructure Act
(Luglio 03)

• Nancy Johnson, Presidente della Commisione
  Salute al Congresso USA
• La mancanza di una infrastruttura per eHealth ha
  un costo enorme per il nostro sistema sanitario
• Ci costa 5.4 miliardi di allanno perchè
  risultati di test o seconde opinioni non possono
  essere trovati
• Gli errori medici riconosciuti ci costano tra
  29.4 e 35.4 miliardi di allanno
• Servono 17 anni per trasferire conoscenze dai
  clinical trials alla routine

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US NHII Act (segue Johnson)

• Gli scopi della legge sullinfrastruttura di
  eHealth sono
• Ottimizzare gli outcomes dellassistenza
• Minimizzare gli errori prevenibili
• Ridurre il sovraccarico amministrativo
• Diminuire i costi da test e procedure duplicati o
  inutili
• Rendere compatibili i sistemi informativi tramite
  standard specifici, evitando di finanziare
  sistemi che diventano rapidamente obsoleti"

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EHR alla Kaiser Permanente

• Kaiser Permanente 8.4 milioni di assicurati (la
  maggiore assicurazione negli USA,con propri
  ospedali e cure primarie)
• Budget 19.7 miliardi di dollari (40.000 mld di
  lire, 3,46 di utili)
• Transizione al fascicolo sanitario paperless
• contratto da 1.8 miliardi
• 3500 mld di lire
• 9,14 del budget annuale, su 3-5 anni

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EHR e Canada Health Infoway

• una corporation independente, no-profit
• Creata dai governi federali e provinciali
• 1.1 miliardi (1500 miliardi di lire)per
  accelerare lo sviluppo e ladozionedi un sistema
  informativo sanitarioper tutto il Canada
• Prima faseprescrizioni, immagini, risultati di
  laboratorio(80 di benefici con il 20 dei dati)

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intervento di accelerazione - Inghilterra
cartella clinica in rete

• 3.400 milioni di euro aggiuntivi in tre anni

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Piano d'azione UE sull'e-Health

• Comunicazione COM(2004)356, 30 aprile 2004
• serie di scadenze per UE e Stati Membri
• 2005 strategie per interoperabilità e fascicolo
  sanitario personale
• 2006 adozione degli standard relativi
• 2008 sistemi e servizi efficaci
• 2010 ICT al 5 della spesa sanitaria(le nostre
  ASL/AO sono sotto l'1)

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6 anni di ritardo verso l'Europa ?

• spesa aziende sanitarie al 5 nel 2016
• "mattoni" a sostegno delle ASL / AO
• 10 miliardi di co-finanziamenti fino al 2018

milioni /anno
(fonte CNR-ITB)
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tipologie di interventi

• Come favorire
• la diffusione dell'e-Health
• predisporre e adeguare il contesto
• regole e accordi
• attuazione e aspetti operativi

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1- predisporre il contesto

• aspetti strategici, visione condivisa,
  pianificazione, coordinamento, piani d'azione
  regionali e nazionale
• gestione comunità degli addetti ai lavori,
  portale, liste di discussione, task forces
  mirate su particolari problemi, promozione e
  disseminazione del know-how
• costruzione, adattamento e sperimentazione di
  nuovi modelli organizzativi
• ricerca e progetti pilota mirati

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2 - regole e accordi

• regolamentazione nazionale e regionale
• accordi sindacali
• incentivi
• aspetti burocratici e amministrativi

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3 - attuazione e aspetti operativi

• documentazione tecnica, guide all'utilizzo,
  studi, metodi, consulenze, progettazione
• infrastruttura tecnologica e standard TLC
• standard di informatica sanitaria sui contenuti
• infrastruttura informativa infostruttura
• pagine gialle per cittadini e per operatori
• "centri di intermediazione" tra fornitori e
  fruitori
• formazione, sensibilizzazione, promozione mirate
  e aspecifiche

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infostruttura pubblica

• le aziende sanitarie e le industrie
• devono essere aiutate con una
• infrastruttura informativa pubblica
• architettura di riferimento
• contenuto da scambiare o condividere
• quali dati
• con quali schemi di codifica
• documentazione tecnica di base
• osservatori regionali e nazionali

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grazie

• Angelo Rossi Mori
• angelo_at_itbm.rm.cnr.it
• info_at_prorec.it
• siti web
• www.e-osiris.it
• www.hl7italia.it
• www.prorec.it

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chi siamo la comunità ICT in sanità

1. IHE Italy, sinergia tra le industrie, per
   produrre profili condivisi e certificare la
   soluzione tecnologica,secondo e-gov standard
   HL7 Italia
2. Centro PROREC Italia per la promozione della
   cartella clinica elettronica,sinergia tra gli
   operatori sanitari per concordare i contenuti
   dei documenti

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chi siamo la comunità ICT in sanità

1. AISIS, Associazione tra i Responsabili Sistemi
   Informativi Aziende Sanitarie (con CNR e
   associazioni industriali) per sviluppare visione
   comune, opportunità, scenari, architettura,
   modelli organizzativi
2. collaborazione con FIASO e Federsanità (le
   Federazioni delle Aziende Sanitarie) sinergia
   per sfruttare sul campo le soluzioni prodotte

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chi siamo la comunità ICT in sanità

• progetto OSIRIS infrastruttura
  logistico-organizzativaper supportare la
  comunità ICT in sanità(co-finanziato dal
  Ministero della Salute,con Regione Piemonte,
  CNR,Cergas Bocconi, FIASO, )
• le componenti della comunità
• si sono formate nel 2002-2003
• e collaborano tra loro

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riuso delle soluzioni parziali

• molti progetti e-gov, regionali, locali
• hanno qualche elemento della soluzione
• armonizzare le soluzioni simili
• armonizzare le soluzioni complementari
• piano per completare i gap
• interoperabilità effettiva nazionale
• ricerca e presentazione dei documenti
• importazione dei dati strutturati

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la soluzione

• 1. livello "jurisdiction"
• (azienda sanitaria, area vasta , regione)
• anagrafica on-line assistibili e operatori(con
  carta di identificazione)
• repository referti (sommari degli eventi)
• repository ordini (sommari attività in corso)

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la soluzione

• 2. livello "cross-jurisdiction"
• locator ( registry, directory)
• 3. livello "punto di cura"
• generatore dei documenti strutturati e firmati
• "consumer" dei documenti,versione elettronica o
  cartacea (POSTEL)

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EHR blueprint Infoway (Canada)
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ostacoli alla telemedicina - 1

1. Effetti negativi sull'immagine della telemedicina
   prodotti dai problemi tecnici incontrati nel
   passato
2. Carente azione promozionale, pubblicitaria e
   commerciale dei sistemi e dei servizi di
   telemedicina
3. Difficoltà nei rapporti tra strutture pubbliche
   e soggetti privati
4. Frammentazione del mondo della telemedicina
5. Carenze nella capacità delle strutture sanitarie
   pubbliche di gestire lintroduzione delle
   innovazioni tecnologiche
6. Scarso consenso tra gli operatori sanitari circa
   gli ambiti di applicazione e i benefici in
   termini di qualità dell'assistenza di alcune
   applicazioni di telemedicina

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ostacoli alla telemedicina - 2

1. Insufficiente regolamentazione degli aspetti
   medico-legali relativi alla responsabilità degli
   operatori del SSN coinvolti nella telemedicina
2. Insufficiente regolamentazione dei rapporti
   economici ed amministrativi tra strutture e
   operatori del SSN coinvolti nella telemedicina
3. Necessità di aumentare il rapporto tra i
   benefici e i costi di alcune applicazioni di
   telemedicina
4. Scarsa consapevolezza dei benefici economici
   recati dalla telemedicina in termini di
   contenimento della spesa sanitaria

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ostacoli per la telemedicina - 3

1. Assenza di un impulso nazionale e regionale
   allintegrazione della telemedicina nelle
   politiche di razionalizzazione del Servizio
   sanitario nazionale
2. Scarsa attitudine tecnologica di alcune
   categorie di operatori sanitari
3. Resistenze alle politiche di razionalizzazione
   delle strutture sanitarie sul territorio da
   parte di alcune fasce di operatori e manager
   della sanità
4. Problemi di compatibilità tra la telemedicina e
   la concezione tradizionale della professione
   medica
5. Timore di una perdita di status da parte dei
   medici specialisti