Lou Romig MD, FAAP, FACEP

1
Lou Romig MD, FAAP, FACEP Miami Childrens
Hospital Miami Dade Fire Rescue South Florida
Regional DMAT/IMSuRT South Medical Director,
South Florida Area National Parks
Traduit en Français par les Drs Wayne Smith et
Pierre Guérette Centre Hospitalier Universitaire
de Sherbrooke, Québec, Canada
2
(No Transcript)
3
Tsunami, Indonesie
Effondrement dédifice, Jerusalem
Accident dautobus, Michigan
Tornade, Kansas
4
Siège de lécole de Beslan
Siège du théatre de Moscou
Bombe à Oklahoma City
5
(No Transcript)
6
Objectifs du Triage

• De faire le mieux
• Pour le plus
• Avec le moins.

7
Le Triage

• Le but de trier les patients selon les besoins
  probables en soins immédiats.
• Aussi de reconnaître la futilité dintervenir

8
Le Triage

• Certains sous-entendus
• Que les besoins en soins immédiats dépassent les
  ressources disponibles.
• Que dautres ressources seront disponibles
  éventuellement.

9
Le Triage

• Le Triage dicté selon la réponse physiologique
• Comment le patient compose physiologiquement avec
  ses blessures.
• Quelles conditions bénéficieront le plus des
  ressources limitées.

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• Les enfants ne sont pas de petits adultes. Leur
  réponse physiologique est différente.

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Pourquoi avons-nous besoin dun outil pédiatrique?

• Afin que tous les patients, pas seulement les
  enfants, bénéficient de façon optimale du triage.

12
Pourquoi avons-nous besoin dun outil pédiatrique
objectif?
Photo by Bryan Patrick, The Sacramento Bee, 2000

• Les connaissances en pédiatrie tout comme le
  niveau de confiance en intervention pédiatrique
  de bien des intervenants en soins préhospitalier
  pourraient et devraient être rehaussées.

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• La réaction émotive des responsables du triage
  des enfants risque de nuire à leur capacité
  dintervention.

14
(No Transcript)
15
START Problèmes potentiels chez les enfants

• Lenfant apnéique aura plus souvent quun adulte
  une cause respiratoire de son état actuel. La
  perfusion peut être maintenue pour une courte
  période et lenfant pourrait être sauvable.
• FR /- 30 peut soit sous-trier ou sur-trier selon
  lâge .

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START Problèmes potentiels chez les enfants

• Le flot capillaire peut ne pas bien réfléter le
  status hémodynamique dans un environnement frais.
• La réponse aux ordres verbaux peut ne pas être un
  paramètre approprié pour juger de létat mental
  dun enfant.

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Objectifs du JumpSTART

• Modifier un outil existant pour les enfants
• Utiliser des critères décisionnels qui sont
  suffisamment flexibles afin de répondre aux
  enfants de tous âges et réfléter la spécificité
  de la physiologie pédiatrique
• Minimiser le sur et le sous-triage
• Permettre laccomplissement du triage en 30
  secondes par enfant

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JumpSTART Âge

• De 1 à 8 ans
• Lenfant de moins dun an ne sera probablement
  pas ambulant.
• La physiologie pédiatrique (surtout respiratoire)
  sapproche de celle des adultes vers 8 ans.

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Im 10!
20
JumpSTART Age

• Recommendations actuelles
• Si la victime vous paraît être un enfant,
  utilisez le JumpSTART.
• Si la victime vous paraît être un jeune adulte,
  utilisez le START.

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JumpSTART les Ambulants
Identifier et diriger tous les patients ambulants
vers laire Verte où ils subiront un éventuel
second triage et traitement. Débutez levaluation
des non-ambulants au fur et à mesure que vous les
rencontrez.
22
Modifications pour les enfants non-ambulants

• Tout enfant transporté à laire VERTE par une
  autre victime ambulante doit être le premier
  évalué par le personnel médical en cette aire.

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JumpSTART Respiration?

• Si la respiration est spontanée, vérifiez la
  fréquence.
• Si apnéique ou avec une respiration très
  irrégulière, dégagez les voies respiratoires
  utilisant les techniques habituelles.
• Si le repositionnement résulte en une respiration
  spontanée, étiquettez le ROUGE et poursuivez avec
  les autres .

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La particularité Jumpstart

• Si absence de respiration après dégagement des
  voies respiratoires, vérifiez le pouls. Si
  absence de pouls étiquettez la victime NOIRE et
  poursuivez le triage des autres.
• Sil y a un pouls, ventiler 5 fois. Si lapnée
  perdure, étiquettez la victime NOIRE et
  poursuivez le triage.
• Si la respiration reprend après le JUMPSTART,
  étiquettez le patient ROUGE et poursuivez le
  triage.

25
JumpSTART Fréquence respiratoire

• Si la FR est entre 15-45 / min, poursuivez en
  vérifiant la perfusion.
• Si la FR est moins que 15 ou plus de 45 /min ou
  irrégulière, étiquettez le patient ROUGE et triez
  dautre victimes.

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JumpSTARTPerfusion

• Si un pouls périphérique est perceptible,
  continuez en évaluant létat mental.
• Sil y a absence de pouls (dans lextrémité la
  moins blessée), étiquettez le patient ROUGE et
  poursuivez le triage.

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JumpSTART Létat mental

• Utilisez léchelle AVPU pour évaluer létat
  mental.
• Si alerte, répond aux stimuli verbaux ou répond
  de façon appropriée à la douleur, étiquettez le
  JAUNE et poursuivez.
• Si la réponse à la douleur est inappopriée ou le
  patient ne répond pas, étiquettez le ROUGE et
  poursuivez.

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Modification pour les enfants non-ambulants

• Enfants qui nont pas encore appris à marcher dû
  à leur âge
• Lenfant vivant un retartd développemental
• Enfant ayant subi un accident lempêchant de
  marcher avant lincident actuel
• Lenfant avec une infirmité chronique

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Modification pour lenfant non-ambulant

• Evaluez utilisant le JS
• Si critère rouge présent, étiquettez ROUGE
• Si le patient répond aux critères jaunes
• JAUNE si évidence externe de trauma significatif
  (ex. Plaies profondes, saignement important,
  brûlure sévère, amputation, abdomen distendu
  sensible)
• VERT si pas dévidence externe de trauma
  significatif

30
Des enfants nécessitants des soins spéciaux
peuvent être impliqués dans lincident!
31
Remarque pour les victimes étiquettées noire

• Quand les interventions critiques ont été
  terminées pour les patients rouge et jaune,
  réévaluez les victimes étiquetées noire à moins
  que celles-ci aient subi un traumatisme
  incompatible avec la survie.

32
(No Transcript)
33
Remplissage capillaire gt 2 sec
34
Appliquons les connaissances
35
Quelle serait votre décision ?

• Un autobus décoliers avec des chaperons lors
  dune sortie spéciale est accidenté. Le véhicule
  quitte la route et fait plusieurs tonneaux.
• Vous êtes le responsable du triage.

36
Quelle serait votre décision?

• Un jeune écolier (7 ans) est allongé au sol à 4
  mètres de lautobus.
• FR 10/min
• Bons pouls distaux
• Gémit aux stimuli douloureux

37
Quelle serait votre décision?

• Un jeune écolier (7 ans) est allongé au sol à 4
  mètres de lautobus.
• FR 10/min
• Bons pouls distaux
• Gémit aux stimuli douloureux

38
Quelle serait votre décision ?

• Un adulte agenouillé sur le bord du chemin se
  balançant la tête dit quil est trop étourdi pour
  marcher
• FR 20
• Flot capillaire 2 sec
• Obéit aux ordres verbaux

39
Quelle serait votre décision ?

• Un adulte agenouillé sur le bord du chemin se
  balançant la tête dit quil est trop étourdi pour
  marcher
• FR 20
• Flot capillaire 2 sec
• Obéit aux ordres verbaux

40
Quelle serait votre décision?

• Une jeune écolière (6 ans) sextirpe elle-même de
  lautobus accidenté. Elle marche vers vous en
  pleurant.
• Sa veste et sa blouse sont déchirées
• Pas dévidence de saignement

41
Quelle serait votre décision?

• Une jeune écolière (6 ans) sextirpe elle-même de
  lautobus accidenté. Elle marche vers vous en
  pleurant.
• Sa veste et sa blouse sont déchirées
• Pas dévidence de saignement

42
Quelle serait votre décision?

• Un tout petit est incarcéré du bas de son corps
  par un siège à lintérieur de lautobus.
• Apnéique
• Demeure apnéique malgré des maneuvres de
  dégagement des voies respiratoires
• Pas de pouls

43
Quelle serait votre décision?

• Un tout petit est incarcéré du bas de son corps
  par un siège à lintérieur de lautobus.
• Apnéique
• Demeure apnéique malgré des maneuvres de
  dégagement des voies respiratoires
• Pas de pouls

44
Quelle serait votre décision?

• La conductrice est incarcérée au niveau de ses
  jambes par lenfoncement du tableau de bord.
• FR 24
• Flot capillaire 4 sec
• Gémit aux stimuli verbaux

45
Quelle serait votre décision?

• La conductrice est incarcérée au niveau de ses
  jambes par lenfoncement du tableau de bord.
• FR 24
• Flot capillaire 4 sec
• Gémit aux stimuli verbaux

46
Quelle serait votre décision?

• Un tout petit est allongé dans lautobus
  accidenté
• FR 55
• Pouls distal palpable
• Retrait approprié à la douleur

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Quelle serait votre décision?

• Un tout petit est allongé dans lautobus
  accidenté
• FR 55
• Pouls distal palpable
• Retrait approprié à la douleur

48
Quelle serait votre décision?

• Une femme transporte un enfant qui pleure
• FR 20
• Flot capillaire 2 sec
• Répond bien aux ordres

49
Quelle serait votre décision?

• Une femme transporte un enfant qui pleure
• FR 20
• Flot capillaire 2 sec
• Répond bien aux ordres

50
Quelle serait votre décision?

• Un bébé est transporté par une dame
• Malgré les pleurs, la FR est à 34 quand lenfant
  est calme
• Bons pouls distaux
• Se concentre bien sur le sauveteur et sétire
  vers sa mère
• Pas dévidence de trauma significatif

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Quelle serait votre décision?

• Un bébé est transporté par une dame
• Malgré les pleurs, la FR est à 34 quand lenfant
  est calme
• Bons pouls distaux
• Se concentre bien sur le sauveteur et sétire
  vers sa mère
• Pas dévidence de trauma significatif

52
Quelle serait votre décision?

• Un jeune écolier sasseoit le long du chemin
• FR 28
• Bons pouls distaux
• Répond bien aux questions et ordres
• Il a des difformités évidentes aux 2 membres
  inférieurs

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Quelle serait votre décision?

• Un jeune écolier sasseoit le long du chemin
• FR 28
• Bons pouls distaux
• Répond bien aux questions et ordres
• Il a des difformités évidentes aux 2 membres
  inférieurs

54
Quelle serait votre décision?

• Un tout petit est trouvé à lextérieur de
  lautobus sur le sol parmis un amas
• Apnéique
• Demeure apnéique après soulèvement du mandibule
• Un faible pouls est palpable

55
Quelle serait votre décision?

• Un tout petit est trouvé à lextérieur de
  lautobus sur le sol parmis un amas
• Apnéique
• Demeure apnéique après soulèvement du mandibule
• Un faible pouls est palpable

OU
56
Quelle serait votre décision?

• Une jeune écolière est allongée dans lautobus
  accidenté
• FR 40
• Pouls distal absent
• Retrait approprié aux stimuli douloureux

57
Quelle serait votre décision?

• Une jeune écolière est allongée dans lautobus
  accidenté
• FR 40
• Pouls distal absent
• Retrait approprié aux stimuli douloureux

58
Quelle serait votre décision?

• Un petit enfant crie et est retrouvé dans les
  arbustes le long du chemin
• FR 38
• Bons pouls distaux
• Se concentre bien et tend les bras vers vous
• A subi une amputation partielle de son pied sans
  saignement actif

59
Quelle serait votre décision?

• Un petit enfant crie et est retrouvé dans les
  arbustes le long du chemin
• FR 38
• Bons pouls distaux
• Se concentre bien et tend les bras vers vous
• A subi une amputation partielle de son pied sans
  saignement actif

60
Quelle serait votre décision?

• Un homme est allongé dans lautobus
• Apnéique
• Demeure apnéique malgré dégagement des voies
  respiratoires (jaw thrust)

61
Quelle serait votre décision?

• Un homme est allongé dans lautobus
• Apnéique
• Demeure apnéique malgré dégagement des voies
  respiratoires (jaw thrust)

62
Quelle serait votre décision?

• Un enfant est debout marchant avec une boîterie
• Il est alerte et crie hystériquement réclamant sa
  mère

63
Quelle serait votre décision?

• Un enfant est debout marchant avec une boîterie
• Il est alerte et crie hystériquement réclamant sa
  mère

64
Quelle serait votre décision?

• Un écolier est allongé près de lautobus
• FR 36
• Pouls périphériques absents
• A un aspect léthargique quand vous lui parlez

65
Quelle serait votre décision?

• Un écolier est allongé près de lautobus
• FR 36
• Pouls périphériques absents
• A un aspect léthargique quand vous lui parlez

66
Quelle serait votre décision?

• Une adolescente dans lautobus appelle à laide
  pour quon puisse la soulever. Un homme avec elle
  dit quelle a besoin de sa chaise roulante.
• FR 22
• Pouls distal palpable
• Alerte et appropriée
• A subi des coupures et des contusions mineures

67
Quelle serait votre décision?

• Une adolescente dans lautobus appelle à laide
  pour quon puisse la soulever. Un homme avec elle
  dit quelle a besoin de sa chaise roulante.
• FR 22
• Pouls distal palpable
• Alerte et appropriée
• A subi des coupures et des contusions mineures

68
Quelle serait votre décision?

• Un adulte est allongé au sol
• FR 20
• Bon pouls distal
• Répond bien aux ordres mais vous dit quil ne
  peut bouger ses jambes

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Quelle serait votre décision?

• Un adulte est allongé au sol
• FR 20
• Bon pouls distal
• Répond bien aux ordres mais vous dit quil ne
  peut bouger ses jambes

OU
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Quelle serait votre décision?

• Un étudiant plus vieux est assis à lextérieur de
  lautobus
• FR 28
• Bon pouls distal
• Somnolent, confus, répond lentement aux ordres
  mais ne se lève pas pour marcher

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Quelle serait votre décision?

• Un étudiant plus vieux est assis à lextérieur de
  lautobus
• FR 28
• Bon pouls distal
• Somnolent, confus, répond lentement aux ordres
  mais ne se lève pas pour marcher

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Le JumpSTART

• Utilisé au Canada et aux USA
• Enseigné en Allemagne, Suisse, Polynésie, Japon
  et autres pays
• Inclus dans le APLS et PDLS et le BRADYS
  prehospital emergency care
• Présente des critères objectifs de triage qui
  offrent un support de travail et émotionnel pour
  le personnel obligé de prendre des décisions
  affectant la survie denfants impliqués dans un
  accident impliquant de multiples victimes

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Avantages

• JumpSTART procure un système de triage conçu
  spécifiquement pour les enfants en tenant compte
  de leur physiologie particulière.
• Lalgorithme provient dun système de triage
  adulte déjà connu et accepté.
• Pour la plupart des patients, le triage peut être
  effectué dans le 30 sec ciblé.

74
Avantages

• Les critères objectifs de triage pour enfants
  aideront à diminuer le rôle des émotions durant
  le processus de triage.
• Ces critères objectifs peuvent procurer un
  support émotif pour le personnel de triage forcé
  de prendre des décisions de vie ou de mort chez
  les enfants parmi un incident à plusieurs
  victimes.

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Le triage est un processus dynamique qui doit
être répété selon les ressources et le temps
disponible.
76
Pour plus dinformations sur JumpSTART
www.jumpstarttriage.com Lou Romig
MD LouRomig_at_bellsouth.net
Lectures, algorithms, handouts are available for
free download from the website. Algorithm
available in English, Spanish, French, Japanese
and coming in Italian.