PREPARATION A LA PANDEMIE GRIPPALE HINI

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PREPARATION A LA PANDEMIE GRIPPALE HINI

• Le secteur social et médico-social
• Dr Anne-Marie TAHRAT
• DGAS
• anne-marie.tahrat_at_sante.gouv.fr

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La grippe
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Les signes cliniques habituels

• Fièvre supérieure à 38
• Toux
• Douleurs musculaires et articulaires
• Asthénie
• Diarrhées ,vomissements ...

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Les virus grippaux
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Les virus grippaux
Neuraminidase (N1-9)
Hémagglutinine (H1-16)
Virus A rencontrés chez lHomme
actuellement H1N1, H3N2 Virus A rencontrés chez
les oiseaux actuellement H5N1, H7N7
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Les virus grippaux

• Sensibilité
• à la chaleur (5 min à 60C)
• au pH extrême
• aux antiseptiques, à lalcool, à leau de javel
• aux Ac anti-H et/ou anti-N
• aux médicaments anti-N

• Résistance
• 105 j dans les fientes
• 60 j dans leau
• 24 h à T ambiante sur surface dure
• aux Ac non spécifiques de H ou N

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Les hôtes naturelles des virus grippaux

• L Homme
• les oiseaux
• le porc
• le cheval

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Définitions

• Influenza aviaire ou peste aviaire maladie due
  à un virus grippal adapté aux oiseaux mais pas à
  l Homme
• Grippe aviaire maladie due à un virus aviaire
  peu (ou pas) adapté à l Homme
• Grippe épidémique maladie due à un virus
  grippal adapté à l Homme
• Pandémie de grippe maladie due à un nouveau
  virus grippal adapté à l Homme

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Contagiosité du virus de la grippe épidémique1 j
avant ? 7 j après le début des symptômes
Incubation?J-7
Grippe mexicaine CDC même période retenue
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Comment se contamine-t-on? (Modalités de
transmissiondu virus)

• Transmission par voie aérienne
• par voie de gouttelettes (de salive ou de
  sécrétions émises lors de la toux et des
  éternuements d un malade grippé )
• par voie aérienne (transmission aéroportée du
  virus sur fines particules (respiration,parole)
• Transmission indirecte par contact
• lintermédiaire des mains
• les surfaces contaminées dans l entourage dun
  malade tables, chaises, poignées de porte,
  vêtements, téléphone etc.

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Aspects sanitaires La contamination

• Excrétion

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Mais on ne se contamine pas par lalimentation...
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Comment évite-t-on la contamination ?
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Mesures  barrières  généralesen pandémique
(niveau 6)

• Limiter les déplacements
• Pas de réunions publiques
• On ne se serre plus la main !
• On ne sembrasse plus !
• Port de masque  chirurgical  en cas de
  symptômes
• La protection individuelle peut être assurée avec
  un masque
• Lavage des mains fréquents

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Se laver les mains
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Réduire les regroupements
Limiter les transports
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Réduire les regroupements
Fermeture des écoles
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Porter un masque
Malade Bas risque
-
Médecin Haut risque
-
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Nettoyer
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pandémie grippale ?
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(No Transcript)
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Les leçons de lhistoire les plus récentes
1918 1920 Grippe espagnole A(H1N1) 40 à 50
millions de morts dont 120 000 morts en
France Un milliard de malades Excès de
mortalité USA 529/100 000 pas de mesure de
surveillance, pas de mesure de protection
1957 58 Grippe asiatique A(H2N2) Excès de
mortalité USA 39/100 000 1968 69 Grippe de
Hong-Kong A(H3N2) 18 000 morts en France Excès
de mortalité USA 8/100 000
PANDEMIE nouveau virus transmission
interhumaine absence dimmunité
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3 conditions pour apparition dune pandémie

• Un nouveau virus
• Capable de se transmettre dhomme à homme (TIH)
• Absense dimmunité

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Pandémie nouveau virus
USA 69 800
USA 33 800 Fr 18 000
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La pandémie grippale
Emergence du virus H1N1 en 1918 par mutation dun
virus aviaire qui sest adapté à lHomme
HaNb
H1N1 1918
COMMENT PEUT APPARAÎTRE UN NOUVEAU VIRUS ? Deux
possibilités MUTATION ou RECOMBINAISON
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H5N1?pas de pandémie au 12/06/09 mais vigilance
H5N1

• Cas animaux influenza avaire
• depuis janvier 2004, 65 pays touchés
• Cas humains isolés grippe aviaire
• 16 pays touchés
• 433 cas
• dont 262 décès

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(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
Pandémie à A H1N1

• Premier cas vers le 15 février 2009 au village de
  la Gloria-Véracruz (Mexique )
• Passage en pandémie (niveau 6 OMS ) le 11 juin
  2009
• Sujets jeunes age médian 20 ans (seulement 5
  ont plus de 50 ans
• Diffusion mondiale rapide favorisée par le
  transport aérien

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Extension mondiale rapide
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Distribution des cas selon lâgeUSA Mai 2009
Age médian 20 ans (3 mois 81 ans) Seulement
5 ont plus de 50 ans Hommes 51
Novel Swine-Origin Influenza, A.V.I.T., Emergence
of a Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus
in Humans. N Engl J Med, 2009 p. NEJMoa0903810.
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Préparation à une pandémie grippale

• LOMS le plan
• La recommandation à chaque pays préparez vous à
  la pandémie . Une première dans lhistoire de
  lhumanité ...

• La France
• Le plan national de prévention et de lutte
  pandémie grippale et ses fiches techniques
• régulièrement testé et actualisé

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(No Transcript)
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PREPARATION A UNE PANDEMIE GRIPPALE
EVALUATION DES RISQUES
COMMUNICATION
Sanitaires
Sociaux
Économiques

• Plans et actions de communication
• Information
• Formation
• Mobilisation sociale
• Mobilisation personnelle

GESTION DES RISQUES
Sans vaccination / Dans un contexte international
et européen / Réflexion éthique
Pour les principaux secteurs
État Plan national
Organisation des soins Plan blanc
Collectivités territoriales Plan de continuité
Familial et personnel Comportements collectifs
et individuels
Secteurs économiques Plan de continuité des
activités
Social Plan de continuité
Devenir des activités
Maintien voire développement
Adaptation Suspension
partielle ou totale
Plan de protection
Collective Modalités daccès et organisation des
lieux de vie
Individuelle
Se protéger Mesures de protection individuelles
Réduire les risques pour les autres Mesures de
protection des autres
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Hypothèses actuelles en France

• Cinétique
• 2 vagues successives de 8 à 12 semaines
• Hypothèses dimpact en santé
• 9 à 21 millions de malades
• 500 000 à un million dhospitalisations
• 90 000 à plus de 200 000 décès
• Impact socio-économique
• Ralentissement de la vie sociale et économique
• Difficultés majeures pour les services
  essentiels (livraisons, transport, écoles)
• Saturation rapide du système de soins
• (aggravée par labsentéisme des personnels,
  eux-mêmes concernés)

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Les grands axes de la préparation

• Planification
• Action interministérielle (DILGA)
• Produits de santé( Masques-antiviraux- vaccins )
• Organisation des soins-formation des
  professionnels de santé
• sensibilisation des acteurs publics et privés
  plans de continuité dactivité (PCA )
• vigilance et liens internationaux
• communication

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Contenu du plan Objectifs
Prendre en compte la menace de pandémie
Épizootie
Empêcher l apparition Éradiquer Limiter
extension
Pandémie
Freiner l apparition et le développement sur le
territoire national
Organiser et adapter le système de santé publique

Maintenir la continuité de l État et de la vie
sociale et économique, à un niveau élevé, dans un
contexte dégradé
Communication - Information - Formation
Aider les pays concernés
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Plan national
Situation 1 Absence de propagation ____________
_________________________ Situation 2
Epizootie _____________________________________ S
ituation 3 Cas humains isolés __________________
___________________ Situation 4 Cas humains
groupés localisés _______________________________
______ Situation 5 Larges foyers de cas
groupés _____________________________________ Sit
uation 6 Pandémie grippale
à chaque situation son plan daction
Situation 7 Fin de vague pandémique
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Les produits de santé

• Masques ( deux types FFP2 et chirurgicaux)
• Antiviraux ( Tamiflu et Relenza)
• vaccins (pré-pandémiques et pandémiques )

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Les masques

• Fiche C4 du plan national
• Les masques antiprojections (ou chirurgicaux)
  protègent de la contamination gouttelettes (1
  milliard de masques stockés pour les malades)
• Les protections respiratoires individuelles
  (FFP2)protègent de la contamination aérienne
  
• ( soignants et certaines situations
  professionnelles)
• Circulaire DGT du 18/12/2007

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Accés aux soins en pandémie

• La stratégie nationale les malades grippés ,
  sauf complications vitales, sont soignés à
  domicile ( éviter la saturation des hôpitaux )
• le médecin généraliste est en première ligne
• des structures ad hoc seront créées

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Créations de structures ad hoc

• Des structures intermédiaires (SI)
• Des structures intermédiaires GE (pour personnes
  en grande exclusion)
• Des centres de coordination sanitaires et
  sociales (CCSS)
• Des centres de consultations(CC) dédiés grippe

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SCHEMA GENERAL DE LORGANISATION DES SOINS EN
SITUATION DE PANDEMIE
Au niveau dun secteur
Structure intermédiaire (domicile de
substitution) pour les patients grippés isolés ou
fragiles dont létat de santé ne requiert pas
une hospitalisation
Médecin libéral
Centres de consultations sous réserve quils
soient organisés afin de limiter le rassemblement
des patients grippés et non grippés
Infirmier libéral Auxiliaire de vie Serv. hosp. à
domicile Serv. repas Services de soins
inf. Biologie
Centre de coordination sanitaire et sociale
possibilité daccès aux soins par le patient
consultation / prise en charge domicile
gestion / conseil médical
Régulation du SAMU/Centre 15
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La communication

• Les conférences de presse régulières du DILGA
• le site interministériel http//www.grippeaviai
  re.gouv.fr
• Des campagnes de sensibilisation au risque
  infectieux de lINPES

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Sites internet

• http//www.grog.org/grippe_porcine.htmlInVS
  http//www.invs.sante.fr
• Ministère de la santé http//www.sante-sports.gouv
  .fr
• http//www.grippe-aviaire.gouv.fr/
• CDC http//www.cdc.gov/swineflu
• OMS http//www.who.int/en
• ECDC http//ecdc.europa.eu
• Ministère des affaires étrangères
  http//www.diplomatie.gouv.fr
• Ambassade de France à Mexico http//www.ambafrance
  -mx.org

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(No Transcript)
47
(No Transcript)
48
ChronigrippeToute lactualité de la grippe
aviaire

• Lessentiel
• La situation épidémiologique
• Les avancées scientifiques et techniques
• La préparation à la pandémie grippale
• Les temps forts

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LE PCA

• Plan de continuité dactivité
• Fiche G1 du plan national

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Le PCA

• Un objectif la continuité de la vie sociale et
  économique
• 2 volets
• La protection de la santé du personnel
• Le volet organisationnel (maintien des activités
  ,malgré un absentéisme fort,dans un contexte
  possiblement dégradé)

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Préparation plan de continuité plan de
prévention Fiche G1 Circulaire du 18 décembre
2007
Organisme
Activités organisées
DU Programme de prévention
Préparation à la pandémie G1 Désignation dun
responsable

• Plan de continuité des activités
• Évolution
• Trame G1
• Absentéismes

Actualisation du programme de prévention

• Evaluation de risques
• Selon les activités
• 4 situations type
• Risques  induits 

Mesures collectives
Mesures individuelles
Dialogue social Information formation -
Exercices
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PCA protection de la santé du personnel

• élaboration du DU (document unique d évaluation
  des risques (art R. 230-1 du code du travail), y
  insérer les risques dus à la pandémie,
• déterminer dans le plan de prévention tous les
  moyens collectifs ou individuels à prendre pour
  protéger les salariés contre les risques ainsi
  identifiés
• ex formation du personnel, réorganisation du
  travail, masques
• circulaire DGT du 18 décembre 2007

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PCA le volet organisationnel

• Impact de la pandémie /
• -sur le fonctionnement propre de
  l institution (éventuelle réorganisation du
  travail à repenser en concertation avec les
  représentants du personnel)
• -sur son environnement (partenaires,
  fournisseurs, sous-traitants, divers services de
  maintenance)
• Identifier les missions essentielles
• Réorganiser le travail

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La préparation du secteur social et medicosocial

• Les recommandations DGAS
• de mars 2007

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Des personnes particulièrement vulnérables en
pandémie

• du fait de multiples facteurs
• l âge
• l état de santé
• d un handicap
• de conditions de vie précaires
• de l exclusion sociale
• d un certain isolement géographique
• et qui vivent soit en institution, soit à
  domicile, et parfois à la rue ...

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Des populations vulnérables

• Personnes Agées
• Personnes handicapées
• jeunes en rupture
• familles
• personnes en réinsertion
• publics précaires
• SDF
• demandeurs dasile en instance ou déboutés
• migrants clandestins .
• Gens du voyages...

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Les établissements médico sociaux et sociaux

• Tous resteront ouverts ...
• sauf certains établissements d éducation
  spéciale, si les écoles sont fermées, et que
  l état de santé des enfants le permet
• qu ils soient substituts de domicile
• établissements pour personnes âgées ou
  handicapées, centres dhébergement et de
  réinsertion sociale, centres d accueil pour
  demandeurs dasiles, maisons relais, centres
  provisoires d hébergement...
• ou structures d hébergement provisoire ou
  d accueil de jour pour personnes sans domicile
  fixe.

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Les aidants en pandémie

• Essentiels pour le maintien à domicile (stratégie
  national de prise en charge...)
• En pandémie, il faudra suppléer à la possible
  défaillance des aidants et ce dautant plus que
  les besoins seront plus importants (pics
  épidémiques)
• recentrage des services daide à domicile sur les
  missions essentielles (PCA)
• De possibles structures intermédiaires pour non
  grippés ..

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Merci de votre attention

• Pour en savoir plus
• http//www.grippeaviaire.gouv.fr