Folie 1

1
Nekolik teoretických poznámek ke kvalite ceského
zdravotnictví v zrcadle systémového prístupu
MUDr.Rudolf Strítecký
Vedoucí Institutu managementu zdravotnických
služeb,IMZS
FM J.Hradec VŠE Praha
2
Složení kvality
3. Merení kvality
2. Kriteria kvality
1. Kvalita její definice
3
1. Definice kvality
Pro Arguments
Contra Arguments

• 1.Kvalita poskytovaných ZS je úroven ZP,pri které
  služby pecující o pacienta zvyšují
  pravdepodobnost výsledku,které si pacient preje a
  snižují pravdepodobnost výsledku,které si pacient
  nepreje.
• 2.Kvalita je stupen vnímané dokonalosti (Flueck)
• 3.matematicky míra prospešnosti
  kvalitypravdepodobnost výsledku chtených v -
  pravdepodobnost výsledku nechtených v
• 4.kvalita je komplexní, adaptivní,dynamický,
  nelineární systém vztahu, který se v case vyvíjí
  a ladí pomocí negativních a pozitivních zpetných
  vazeb.

• 1.Kvalita v podstate nemeritelná .
• 2. Opet kvalita nemeritelná
• 3. Pomerne složite kvalita meritelná
• 4. meritelná pouze za urcitých podmínek v daném
  case

4
2.Kriteria kvalitního zdravotního systému

• Efektivita
• Bezpecnost
• Úcinnost
• Na pacienta zamerená péce
• Úcinnost
• Spravedlnost
• Shortell,Kaluzny 2006

5
3.Merení kvality zdravotního systému

• Akreditace zdravotnických zarízení
• národní (SAK)
• mezinárodní (JCAHO,JCIA)
• Standardizace
• národní
• mezinárodní

6
Kvalita má své náklady

• Dva duvody pro chápání kvality jako
  optimalizacního problému
• Množství kvalitativních rysu C1-Cn.
• Prítomnost ruzných interesentu (pacienti, lékari,
  pojištovny), z toho vyplývá, ruzné váhy
  užitecnosti Wi

Prohlášení každému nejvyšší možnou péci jsou
logicky mylná a prakticky nerealizovatelná
! Nereálnost je daná ekonomickými limity
! Nejlepší péce pro všechny je fikce, ale vede ke
konceptu optimalizace kvality.
7
Užitecnost jako funkce kvality
C - cost
Absolutní užitecnost
Chápeme-li užitecnost jako funkci kvality
Wi váha pro interesenty
8
Kvalita má své náklady
Podle funkcního prístupu jsou náklady na službu
soucástí kvality. Pomineme-li produkcní náklady
a relativní váhu druhu nákladu dostaneme
absolutní užitecnost (utility). Platilo-by pokud
by byly služby zdarma, protože potom by hodnota
marginálních nákladu kvalitativního (i
kvantitativního) zlepšení byla 0. Pokud si to
zákazníci myslí, žádají jakékoliv zlepšení, o
kterých verí, že by jim mohli pomoci výsledkem
je exploze nákladu, neshody interesentu nekdo
tomu ríká etické prístupy !
Pokud zapocteme produkcní náklady, reálnou
užitecnost služby oznacíme v dostaneme vztah a
rovnici reálné užitecnosti
i druh interesenta p produkcní náklady m
relativní váha druhu nákladu j druh služby w
váhy duležitosti
9
Standardy tedy musí mít

• Dve složky
• Ekonomickou
• Medicínskou

i druh interesenta p produkcní náklady m
relativní váha druhu nákladu j druh služby w
váhy duležitosti
10
Konkurence a její role
Jediné co známe a pusobí na zvyšování kvality je
konkurecní prostredí a konkurence
11
Schema zdravotnického trhu

• Liberální prístup Vzácné zdroje
• efektivita Soukromý
  vlastník
• produktivita Manažerský
  tým
• náklady Produkcní
  statky
• náklady Spotrební
  statky
• 
  Nabídka
• marketing
  konkurence
• 
  Poptávka
• celkové náklady Reálná
  cena
• 
  Zisk

kvalitu
Tlak na
kvalitu
Strítecký - Pirožek
12
Konkurence a její role
Ve službách konkurencní prostredí a konkurenci
vytvárí pouze prostredí, ve kterém pusobí nabídka
a poptávka pri urcité výší duchodu poptávajících
Proto je nutné ve zdravotnictví vytvorit alespon
monopolistický trh, aby se lepšila kvalita
zdravotnických služeb.