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1

El restablecimiento, la apropiación del poder y
la inclusión social de las personas que tienen
síntomas similares a los de la esquizofrenia y
que son usuarios de servicios de readaptación
Hubert Wallot, Michael McCubbin, Bernadette
Dallaire, Christiane Bergeron-Leclerc y Geoffrey
Nelson, financiado por el FRSQ
2
Organización del equipo de investigación
3
Problemática

• La esquizofrenia y las psicosis parecidas la
  calidad de vida de estas personas es fuertemente
  afectada por el impacto inmediato de los
  síntomas, pero también a causa de las limitantes
  psicosociales y de la pérdida de productividad
  que generan (Deegan, 2003)
• Movimiento del restablecimiento en salud
  mental
• Pocos modelos de intervención explícitamente
  concebidos según un enfoque de restablecimiento
• Los estudios empíricos que intentan comprender
  el proceso de restablecimiento y sus
  determinantes tanto los que conciernen a la
  persona y a su medio como los aspectos de la
  intervención son todavía raros.

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El restablecimiento difiere de la curación

• La curación es la desaparición de los síntomas
  y/o de la causa de la crisis.
• El restablecimiento es un proceso activo para el
  individuo en vista de una reconfiguración, de un
  reposicionamiento y de una reapropiación
  favorable a su situación de vida. Este proceso
  toma en cuenta las fuerzas y las debilidades de
  la persona y las oportunidades y los riesgos del
  medio con los cuales una transacción ventajosa
  debe de ser efectuada. (HW)

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• La reconfiguración de su vida concierne
• El conocimiento de sí,
• Sus capacidades,
• Sus debilidades,
• Sus cicatrices,
• Sus intereses y
• El aprendizaje obtenido a partir de sus
  experiencias de salud y de vida.

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El restablecimiento

• El restablecimiento es tanto un proceso como un
  resultado supone una posición activa del
  individuo en
• Una reapropiación de su vida que vincule
• La visión de sus fuerzas, de sus debilidades y
  de sus sueños con
• Las oportunidades y los riesgos del medio sobre
  el cual puede actuar
• A través de los vínculos sociales y de una
  inserción social alentadora.

7
(No Transcript)
8
Principales conceptos del estudio

• Definición del restablecimiento privilegiada por
  el equipo de investigación
• El restablecimiento puede ser definido como un
  proceso que permite a la persona aprender a vivir
  con su estado de salud y ganar control sobre su
  vida para vivir una ciudadanía integral.

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Conceptos clave

• La reapropiación del poder de actuar
• La inclusión social
• La esperanza

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La apropiación del poder de actuar

• Adquirir estrategias de control eficaces sobre
• Su salud
• Su vida
• El ambiente físico y social

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La inclusión social

• Red de apoyo social
• Personas significativas
• Participación en actividades significativas y
  normalizantes

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La esperanza

• El restablecimiento es  una escalada con
  retrocesos . En caso de duda, hay que volver la
  mirada al principio del proceso de
  restablecimiento.
• Partir de sus sueños para iniciar un camino
  concreto.
• Saber ubicar y mantener vínculos con una o
  muchas personas que creen en nosotros.

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Objetivos del proyecto de investigación

• 1. Examinar el rol de diferentes factores
  favorables o desfavorables al restablecimiento de
  los usuarios y su fuente
• - La persona,
• - El ambiente físico y social,
• - La intervención.
• 2. Examinar la interacción entre los procesos de
  apropiación del poder, de inclusión social y de
  esperanza, al interior del proceso de
  restablecimiento.

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Objetivos del proyecto de investigación

• 1. Examinar el rol de diferentes factores
  relacionados con la persona, con el ambiente
  físico y social, y con la intervención que
  facilitan u obstaculizan el restablecimiento de
  los usuarios.
• 2. Examinar la interacción entre los procesos de
  apropiación del poder, de inclusión social y de
  esperanza, al interior del proceso de
  restablecimiento.

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Población/Muestra del estudio

• Población
• El conjunto de personas usuarias de servicios y
  el personal del Centro de tratamiento y de
  readaptación psiquiátrica de Nemours (CTR de
  Nemours).
• Muestra
• Aspecto cuantitativo N 31
• Aspecto cualitativo N 15

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Metodología de la investigación

• (A) Aspecto cuantitativo
• (1) Cuestionario (con preguntas cerradas) a
  cerca de la inclusión social, del poder de
  actuar, de la esperanza y del restablecimiento
• (B) Aspecto cualitativo
• (1) Entrevistas individuales (N15)
• (2) Grupos de discusión
• Con usuarios
• Con las familias
• Con el personal

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ANÁLISIS PRELIMINARESCUESTIONARIO CUANTITATIVO
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Características de la muestra

• Edad Media 35 años
• Género 70 hombres, 30 mujeres
• Estado civil 100 solteros
• Número de meses de haber recibido los servicios
  del CTR Media 37 meses

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Características de la muestra (continuación)

• Situación de vida
• - 33 viven solos(as) en un departamento
• - 16,7 viven con un miembro de su familia en
  un departamento o en una casa
• - 13,3 viven en una casa rentera
• - 10 viven en un departamento subvencionado
  (R.-G.)
• - 10 viven con un(a) colocatario(a) en un
  departamento
• -10 viven en una residencia de grupos del CTR
  (RGR)
• - 6,7 viven en una albergue donde la comida
  esta incluida.

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Cuestionario compuesto de diferentes escalas

• Escala sobre el poder de actuar
• - Nuestro instrumento incluye dos dimensiones de
  una versión adaptada del Making Decision
  Empowerment Scale de Rogers, Chamberlin, Ellison
  et Crean (1997), a saber la dimensión 1
  Autoestima y sentimiento de auto-eficacidad y
  la dimensión 2 Poder-Falta de poder . Los
  enunciados siguientes se relacionan con el modo
  como una persona concibe su vida en general, y
  particularmente con el modo como la persona toma
  decisiones en su vida cotidiana.

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Escala sobre el poder de actuar
(continuación)(Tipo Likert)Autoestima-eficacia
Media  3,39
1. Completamente en desacuerdo 2. En desacuerdo 3. De acuerdo 4. Totalmente de acuerdo
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Escala sobre el poder de actuar
(continuación)(Tipo Likert)Poder-falta de
poderMedia  2,125
1. Completamente en desacuerdo 2. En desacuerdo 3. De acuerdo 4. Totalmente de acuerdo
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•  Mental Health Recovery Measure (MHRM) (Young
  Bullock, 2003)
• El objetivo de esta sección del cuestionario es
  saber cómo las personas que tienen un problema de
  salud mental perciben su restablecimiento.

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Mental Health Recovery Measure (Tipo
Likert) Total MHRM Mediana 3,3
1. Completamente en desacuerdo 2. En desacuerdo 3. De acuerdo 4. Totalmente de acuerdo
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Mental Health Recovery Measure (continuación)

• - Overcoming stuckness Mediana  3,4
• - Self-empowerment Mediana 3,2
• - Learning and self redefinition Mediana 3,5
• - Basic functioning Mediana  3,2
• - Overall well-being Mediana 3,2
• - New potential Mediana 3,4
• - Advocacy/enrichment Mediana 3,16

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• Hert hope index
• - Adaptación por Herth (1999) de la versión
  original en inglés de Herth (1992).
• Herth, K. (1992). Abbreviated instrument to
  measure hope  Development and psychometric
  evaluation. Journal of Advanced Nursing, 17,
  1251-1259.

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Hert hope index (continuación)(Tipo
Likert)Total escala Hert hope index Mediana
3,125
1. Completamente en desacuerdo 2. En desacuerdo 3. De acuerdo 4. Totalmente de acuerdo
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Hert hope index (continuación)

• - Inner sense of temporality and future
  Mediana  2,875
• - Inner positive readiness and expectancy
  Mediana 3,25
• - Interconnectedness with self and others
  Mediana 3
•  

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ANÁLISIS PRELIMINARES DE LOS DATOS
CUALITATIVOS
30
1 - Apropiación del poder de actuar
31
Tener cuidado de sí mismo en el lugar donde se
habita

• Para ellos es importante poder
• Tener cuidado de su higiene
• Preparar su comida
• Mantener limpio su departamento
• Realizar sus compras
• Asistir a sus citas.

32
En el CTR, no se habla de un plan de
intervención sino de un proyecto de vida.
33

• Aunque pocos participantes han mencionado los
  objetivos de sus proyectos de vida, todos han
  mencionado que toman un rol activo en torno a las
  decisiones relativas a sus proyectos de vida.

34

• Objetivos mencionados
• Deseo tener una red social más amplia
• Hacer más deporte.

35
Estrategias de adaptación

• Cuando no me siento tan bien, voy a mi cuarto o
  bajo antes del bus o espero el bus siguiente (si
  hay demasiada gente) para evitar las crisis .

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Estrategias de adaptación  orientarse hacia los
servicios

• Camas de crisis en el CTR
• La medicación.

37
Personas importantes en su vida 

• Principalmente la familia cercana (padres,
  hermanos, hermanas) y los amigos (ej.
  participantes del grupo de ayuda mutua CTR,
  colegas de trabajo y colocatarios).  
• Pero algunas personas han mencionado que la
  distancia era un obstaculo porque disminuye la
  frecuencia de los contactos con ciertas personas
  importantes en su vida.

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2 - Inclusión social
39
Preguntas sobre

• Los obstáculos/dificultades en las relaciones
  interpersonales
• El deseo de cambio al nivel de la red social
• Los factores que facilitan las relaciones
  interpersonales.

40
Preguntas sobre

• Los aportes de las actividades exteriores
• Ej. Salir del lugar donde vive, pensar en
  cosas diferentes, encontrar a nuevas personas,
  realizar actividades que permiten valorarse.
• La participación en la sociedad.

41

• no puedes haber alcanzado el
  restablecimiento y ser totalmente pasivo e
  inactivo. Tienes que hacer trabajo voluntario o
  trabajar en un programa INSO del seguro social o
  empezar un programa de trabajo, algo más ligado
  al servicio social Si no, si no estas implicado
  en nada, tu restablecimiento no valeComo me
  decía el Sr. Luc Vigneault  Si te quedas
  sentado sobre tu culo tendras un restablecimiento
  del culo (risas).

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3 - Esperanza
43

• Qué es lo que me ayuda a ir mejor? Pues
  primero, es creer que el restablecimiento, no se
  hace necesariamente en línea recta. () Sí, tuve
  una recaida, pero la recaida no es forzosamente
  un retroceso. Es otra etapa por la que pasamos y
  vamos a enriquecernos, que va a encaminarnos
  después cuando vivo un périodo difícil, la
  noción de esperanza esta bien presente

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La esperanza ir hacia los demás y proyectarse en
el futuro

• Los participantes dicen que su grado de esperanza
  es alimentado por el hecho de
• Tener amigos, no estar solo(a)
• Tener proyectos
• Tener confianza en realizarlos.

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4 Factores que facilitan el restablecimiento
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Factores ligados a la inclusión social

• Segun ellos
• Tener amigos
• Estar activo
• Tener un sentimiento de seguridad.

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Trabajar sobre sí mismo

• Los participantes mencionan la importancia de
• La espiritualidad (7/15)
• Aprender a amarse a sí mismo
• Tener proyectos
• Tener una vida equilibrada.

48
Por el contrario, ciertos obstáculos dificultan
el restablecimiento

• El aspecto financiero ha sido mencionado varias
  veces. El hecho de deber calcular todo (debido al
  bajo ingreso) disminuye la posibilidad de
  realizar actividades, de divertirse, de poder
  viajar.

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Eventos decisivos desde su entrada al CTR 

• Logros Ej. Alto en el consumo (de droga, de
  alcohol, de cigarro), tener un departamento,
  pintar cuadros.
• Momentos dificiles Ej. Tentativas de suicidio,
  crisis (psicosis), deceso de un miembro de la
  familia, problemas con la justicia.

50
Roles del personal del CTR
51

• Relaciones con el personal
• Muchos participantes han afirmado tener una
  relacion basada en la confianza, el respeto y el
  no-juzgamiento. Los miembros del personal son
  considerados como confidentes, amigos, como
  miembros de la familia (hermana, madre, padre),
  como personas de apoyo.

52

• Verse progresar en la mirada del otro
  (percepciones del personal)
• Apreciar su propio derrotero

53

• Diría yo que ha habido un cambio mayor al
  nivel de mi calidad de vida. Ha habido cambios al
  nivel de la reducción del tiempo de
  hospitalización. El principal cambio que yo ví en
  el CTR es cuando, por azar, escuche hablar del
  restablecimiento. La primera vez que escuche
  hablar de eso fue aquí.

54
Si tuvieran una varita mágica, qué cambiarían
ellos en sus vidas?

• Sólo una persona mencionó que curaría su
  enfermedad mental
• Encontrar gente que amaban (exnovia o miembros
  de su familia fallecidos)
• Tener más dinero (la mayoría de los
  participantes)
• Tener un novio(a) o un(a) amigo(a).

55
(No Transcript)
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A manera de conclusión