Diapositiva 1

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(No Transcript)
2
PERCHE

• Perché si usano le sostanze?
• Perché alcune persone continuano ad usare
  sostanze ed altre no?
• Perché le persone dipendenti sembrano non
  rendersi conto del loro problema?
• Perché le persone dipendenti ricadono anche dopo
  una disassuefazione riuscita?

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• ATTRAVERSO IL VOLERE E LATTRAZIONE ACCADONO
  LINCONTRO ED IL CONSUMO
• IL PIACERE CHE NE DERIVA FUNGE DA RINFORZO
  POSITIVO CHE PORTERA A RIPETERE LATTO.
• E LA MEMORIA DEL PIACERE IL MOMENTO PRIMO DI UNA
  POSSIBILE DIPENDENZA

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• LINTERAZIONE STIMOLO- SOGGETTO, MEDIANTE UNA
  POSITIVA SINERGIA TRA LE RISPETTIVE
  CARATTERISTICHE,
• PROVOCA PIACERE ATTRAVERSO LA STIMOLAZIONE DI
  SPECIFICHE AREE CEREBRALI CHE SERVONO A DARE
  PIACERE ALLA VITA, INFATTI SONO LE STESSE AREE
  INTERESSATE PER IL CIBO ED IL SESSO, ATTIVITA
  FONDAMENTALI PER VIVERE E RIPRODURSI

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• TALI AREE DEL SISTEMA DELLA
• GRATIFICAZIONE SONO LEGATE DA
• VARIE VIE, NEUROTRASMETTITORI,
• NEUROMODULATORI CEREBRALI, DEI
• QUALI IL PIU IMPORTANTE E LA
• DOPAMINA

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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POSSIBILI RUOLI DELLA DOPAMINA DEL SISTEMA
MESO-CORTICO-LIMBICO
DOPAMINE DEFICITS
SURVIVAL BEHAVIOURS
Nourishment Sexual Behaviour Self defence /
Aggression
Cognitive Impairment Lack of Desire Reduced
Energy or Activity Lack of motivation Lack of
aggressiveness Lack of pleasure
FUNCTIONS
Attention / Learning / Memory Desire Motivation Re
ward / Pleasure Aggressiveness
Gessa GL et al., 2002
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CONDIZIONI CHE DANNO PIACERE ED AUMENTANO LA
TRASMISSIONE DOPAMINERGICA

• Food and Sweets
• Sexual stimuli
• Drug self-administration

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• IL SISTEMA DOPAMINERGICO E LEGATO AL COSIDETTO
  WANTING CIOE IL SISTEMA DELLASPETTATIVA E DEL
  DESIDERIO DEGLI STIMOLI PIACEVOLI.
• IL LIKING E INVECE LEGATO ALLAPPRENDIMENTO DI
  NUOVI STIMOLI PIACEVOLI O SPIACEVOLI

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TIPICA AZIONE DI UNA DROGA COME LA NICOTINA
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• COME IL PIACERE
• SI TRASFORMA

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La personalità dipendenteMercato Personalità
Usi e costumi Problemi psicopatologici
Primo uso sostanza
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• Nonostante nelladulto il
• temperamento, geneticamente
• determinato, sia ormai mischiato
• profondamente nella personalità si usa
• ugualmente distinguere i vari tipi di
• temperamento affettivo.

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• TEMPERAMENTO predisposizione innata,
  geneticamente determinata e chimicamente mediata,
  verso certe risposte e certi comportamenti.
• CARATTERE moduli comportamentali stabili e
  ripetuti derivanti dalle esperienze della vita.
• PERSONALITA quadro complessivo delle risposte
  agli stimoli e del comportamento sociale abituale
  dellindividuo un amalgama di temperamento e
  carattere.

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Temperamenti affettivi
Depressivo Ipertimico Ciclotimico
Irritabile
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Temperamento irritabile
1. Umore abitualmente irritabile e collerico con
rari periodi di eutimia 2. Emotività talmente
intensa che anche attività normalmente piacevoli
risultano spesso intollerabili 3. Tendenza a
rimuginare 4. Ipercritico ed intollerante
(lamentoso) 5. Tendenza a scherzare in modo
inappropriato 6. Inopportuno, invadente 7.
Irrequietezza disforica 8. Impulsivo
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Temperamento ciclotimico
1. Bifasicità caratterizzata da bruschi passaggi
da una fase allaltra, brevi cicli alterni con
rara eutimia 2. Apatia alternata ad euforia 3.
Pessimismo e tendenza a rimuginare alternati ad
ottimismo e spensieratezza 4. Sensazione di testa
confusa alternata con ideazione creativa e
perspicace 5. Autostima variabile tra scarsa e
spropositata fiducia in sé stessi 6. Ipersonnia
alternata a periodi di ridotta necessità di
sonno 7. Periodi di introversione alternati a
disinibita ricerca di compagnia 8. Periodi di
aumentata loquacità alternati a periodi di
ridotta attività verbale 9. Tendenza al pianto
immotivato alternata con eccessiva scherzosità e
tendenza al gioco di parole 10.Marcata incostanza
quantitativa e qualitativa della produttività,
con inusuali orari di lavoro
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Temperamento ipertimico
1. Esuberante, ottimista, allegro 2.
Superficiale, presuntuoso, vanaglorioso,
ampolloso, sicuro di sè 3. Energico, pieno di
progetti, imprudente, impulsivo 4. Loquace 5.
Sintonico, cordiale, in cerca di compagnia o
estroverso 6. Entrante, indiscreto, prepotente 7.
Disinibito, in cerca di emozioni, con tendenza
alla promiscuità
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Temperamento depressivo
1. Triste, pessimista, privo di humor o incapace
di gioire 2. Tranquillo, passivo o indeciso,
chiuso od introverso 3. Scettico, ipercritico o
lamentoso 4. Tendenza a preoccuparsi e a
rimuginare 5. Coscenzioso o autodisciplinato 6.
Autocritco, con tendenza allautorimprovero e
svalutazione 7. Preoccupato per la propria
inadeguatezza, fallimento ed eventi negativi
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• Oltre al temperamento altri fattori influiscono
  nella spinta ad usare droghe o ad assumere
  comportamenti a rischio

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LA COSTITUZIONE EDONICA
Alcuni individui sentono le sostanze con
maggiore intensità e sentono la carenza di
stimoli con maggiore intensità (intolleranza alla
frustrazione relativa) Alcuni individui hanno un
tono di gratificazione più basso, e tendono a
cercare stimoli compensatori
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Polimorfismi genetici
Stress gravidanza
Alterazioni temperamento del bambino
Attaccamento parentale insicuro e disorganizzato
Difficoltà interazione madre bambino
Alterazioni della cascata della
gratificazione (alterazioni monoamine e peptidi
cerebrali)
Rischio di disturbi da uso di sostanze
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CARATTERISTICHE DI SOGGETTI FUTURI
TOSSICODIPENDENTI

• ALTO NOVELTY SEEKING PER SOSTANZE
• BASSO HARM AVOIDANCE
• LOCUS OF CONTROL ESTERNO
• BREVE PROSPETTIVA DEL FUTURO
• BASSA AUTOEFFICACIA
• DIFFICILE TEMPERAMENTO
• AGGRESSIVITÀ
• IMPULSIVITÀ
• PROBLEMI DELLA CONDOTTA
• DIFFICOLTÀ COGNITIVE
• AFFILIAZIONE A COMPAGNIE DEVIANTI
• GENITORIALITÀ PROBLEMATICA
• MALADATTAMENTO ALLO STRESS
• ANSIA SOCIALE

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• Esiste una associazione significativa fra
  disturbi da uso di sostanze e disturbi
  psichiatrici. La presenza di comorbilita
  psichiatrica aggrava il quadro clinico della
  tossicodipendenza
• COMORBIDITA CON
• DISTURBI AFFETTIVI
• DISTURBI DANSIA
• SCHIZOFRENIA
• DISTURBI DI PERSONALITÀ
• AGGRESSIVITÀ E VIOLENZA
• MALATTIE PSICOSOMATICHE
• ALCOLISMO

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Le sostanze si possono usare per

• Risposta a stimoli stressanti (concetto di abuso
  reattivo)
• Preparazione ad una prestazione (concetto di
  abuso strumentale)
• Spegnimento dei pensieri/sentimenti (concetto di
  abuso autoterapico)
• Ricerca del piacere essenziale
• Accesso a fonti di gratificazione (concetto di
  lubrificante sociale)

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• FATTORI
• PROTETTIVI

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Fattori protettivi pre contatto

• idealistic world view
• autonomous and conventional moral development
• satisfactory interpersonal relationships
• low frequency of psychotropic consumption
• strong bonds with the family
• experience of parental monitoring with clear
  rules of conduct within the family unit and
  involvement of parents in the lives of their
  children
• success in school performance
• strong bonds with prosocial institutions such as
  the family, school, and religious organizations
• adoption of conventional norms about drug use

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Science 1989 May 26244(4907)933-8 Delay of
gratification in children. Mischel W, Shoda Y,
Rodriguez MI Department of Psychology, Columbia
University, New York 10027 J Pers Soc Psychol
1988 Apr54(4)687-96 The nature of adolescent
competencies predicted by preschool delay of
gratification. Mischel W, Shoda Y, Peake
PK Department of Psychology, Columbia University,
New York, New York 10027.

• maggiori competenze sociali e cognitive
• migliori performance scolastiche, capacità di
  adattamento alla frustrazione e allo stress
• capacità razionali e attentive
• maggiore fluidità verbale
• più strutturata progettualità

REWARD DELAY A 4 ANNI DI ETÀ
23
30
Children's ability to delay gratification
longitudinal relations to mother-child
attachment. J Genet Psychol 1997 Dec 1584
411-26 Paradigma comportamentale di dilazione
della fruizione del piacere/gratificazione.
ATTACCAMENTO PARENTALE SICURO
ATTACCAMENTO INSICURO E DISORGANIZZATO
25
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• LA MALATTIA
• TOSSICODIPENDENZA

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Tossicodipendenza malattia
33
Tossicodipendenza malattia

• Le tossicodipendenze possono essere definite
  come
• Modificazioni stabili del sistema nervoso
  centrale indotte da un farmaco che producono
  alterazioni maladattative sia del comportamento
  spontaneo sia delle risposte comportamentali da
  ri-somministrazione dello stesso farmaco.

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Doppia diagnosi definizioni
Tossicodipendenza/Tossicomania malattia a
manifestazioni psichiche (craving e perdita del
controllo sul comportamento), ad andamento
recidivante, indotta dalluso ripetuto di alcune
sostanze (Disturbo da Uso di Sostanze) con
tropismo cerebrale comune (sistema mesolimbico
della gratificazione) e proprietà di rinforzo
appetitivo.
Doppia Diagnosi presenza di due malattie
psichiche autonome, di cui una è la
tossicodipendenza/tossicomania.
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Criteri diagnostici per la dipendenza da sostanze
psicoattive secondo il DSM-IV

• Una modalità patologica duso della sostanza che
  conduce a menomazione o a disagio clinicamente
  significativi, come manifestato da tre o più
  delle seguenti condizioni, che ricorrono in un
  qualunque momento dello stesso periodo di 12
  mesi.
• 1 Tolleranza definita dal
• Bisogno di aumentare le dosi per ottenere
  leffetto o uno stato di intossicazione
• Minor effetto con luso continuativo della
  stessa quantità di sostanza,
• 2 Astinenza definita da
• Caratteristici sintomi per ogni sostanza
• Uso della stessa sostanza o di una sostanza
  strettamente correlata per attenuare o evitare la
  sindrome dastinenza
• 3. La sostanza è spesso assunta in
  quantità maggiori o per periodi più prolungati
  rispetto a quanto previsto dal soggetto
• 4. Desiderio persistente o tentativi infruttuosi
  di ridurre o controllare luso della sostanza
• 5. Grande dispendio di tempo in attività
  necessarie a procurarsi la sostanza, ad assumerla
  o a riprendersi dai suoi effetti
• 6. Interruzione o riduzione di importanti
  attività sociali o lavorative o ricreative a
  causa delluso della sostanza
• 7. Uso continuativo della sostanza
  nonostante la consapevolezza di avere un problema
  persistente o ricorrente, di natura fisica o
  psicologica, verosimilmente causato o esacerbato
  dalla sostanza.

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Note su craving ed addiction

• Si definisce addiction una modalità compulsiva e
  discontrollata di assunzione di una sostanza,
  nonostante le sue conseguenze sfavorevoli. Essa
  comprende i concetti di tolleranza e dipendenza,
  ma altri importanti aspetti la caratterizzano
• Preoccupazione per lacquisizione della sostanza
• Uso compulsivo
• Perdita di controllo
• Forte rischio di ricaduta
• Diniego della condizione di dipendenza.
• Laddiction è allorigine del comportamento
  recidivante.

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Note su craving ed addiction

• La dipendenza si manifesta sul piano
  comportamentale attraverso il craving
  comportamento di ricerca compulsiva della
  sostanza che comprende 2 componenti
• Positiva la ricerca delleffetto piacevole
• Negativa lansia anticipatoria dei sintomi di
  astinenza o gli stessi sintomi in
  atto.(I.Maremmani, S.Canoniero, M.Pacini, 2002)
• Il craving può essere presente sia durante la
  fase tossicomanica (astinenza primaria) che in
  stato drug-free (astinenza secondaria).

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Il CRAVING

• Forte attrazione verso alcune sostanze o
  situazioni appetibili
• Presenza di sintomi somatici neurovegetativi
• Attivazione comportamentale per la ricerca delle
  sostanze o il raggiungimento della situazione
  appetibile
• Incapacità ad interrompere lattivazione
  comportamentale anche in presenza di ostacoli e/o
  pericolo per lintegrità fisica e/o conseguenze
  per la desiderabilità sociale

Maremmani e Zolesi, 1998
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(No Transcript)
40
Ipoforia
MANIFESTAZIONI CARATTEROLOGICHE DELLA FASE
RESIDUA

• Astinenza primaria
• sintomi contropolari allintossicazione acuta
• Astinenza secondaria
• ipoforia
• disforia
• estrema sensibilità al dolore
• incapacità a portare a termine compiti anche
  semplici
• difficoltà a provare piacere, anche in presenza
  di stimoli adeguati

• Passività
• Rassegnazione
• Impossibilità o timore di non riuscire
• Rigidità
• Inibizione
• Conflittualità coniugali Manifestazioni
  somatiche (irregolarità del sistema nervoso
  autonomo)
• Sintomi dansia

Akiskal, 1997
Martin et al., 1965 Maremmani e Pacini, 2002
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QUALE ALLORA IL NOSTRO LAVORO?COSA POSSIAMO
FARE?ESISTE UN LAVORO COMUNE A PRESCINDERE DA
RUOLI E MANSIONI?
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LA CURA TRA CURARE E PRENDERSI CURA

• COSA OCCORRE
• 1 - sapere cosa cercare, dove e come
• 2 - conoscere e riconoscere
• 3 - sentire il paziente

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COSA CERCARE E CON CHE COSA

• PER INIZIARE A CAPIRE E
• CONOSCERE OCCORRE
• FARE UNA BUONA STORIA
• DEL PAZIENTE ED UN
• CORRETTO ESAME
• PSICHICO

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• LA STORIA
  DEL PAZIENTE
• 1. Dati anagrafici generali e di interesse
  ambientale, culturale e
• socioeconomico
• 2. Storia familiare
• Malattie psichiche o turbe psicologiche nei
  familiari
• 3. Periodo infantile
• Nascita (desiderata o meno, problemi somatici)
• Malattie organiche
• Sviluppo
• Rapporto coi genitori
• Rapporti coi fratelli (gelosie, sentimenti di
  inferiorità)
• Sentiti dire familiari sul suo modo di essere
  ed eventuali
• disturbi
• Primi ricordi
• Asilo e scuola (integrazione, rendimento, ecc.)
• 4. Periodo adolescenziale
• Problemi di identità personale
• Disaccordi coi genitori

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• 5. Periodo adulto
• Relazioni sociali e familiari
• Relazioni personali significative
• Eventi rilevanti della vita
• Integrazione lavorativa e problemi abitativi
• Problemi economici e sociali
• Problemi sessuali
• Malattie organiche o presunte tali
• Interventi medici precedenti
• Inizio del cambiamento soggettivo
• Concomitanza del cambiamento con fattori
  esterni
• Uso di sostanze
• Motivo dellintervista (perché ora)
• Disturbi che lamenta nel momento attuale
• Sintomi psichici (affettività, ansie, contenuti
  di panico, turbe
• percettive, turbe di memoria, ecc.)
• Farmaci usati in precedenza
• Nel caso di pazienti anziani, modificazioni
  insorte con letà
• Descrizione soggettiva da parte del paziente
  dei dati di carattere

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ESAME PSICHICO DEL PAZIENTE

• Esame di realtà
• Dispersione dell'identità
• Comportamento
• Affetto
• Pensiero contenuto (deliri) ed organizzazione
• Allucinazioni
• Sensorio
• Attenzione
• Orientamento
• Coscienza
• Comprensione
• Giudizio

• Memoria
• Intelligenza
• Sintomatiche caratteriali
• Ritardo mentale
• Demenza

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Perché far diagnosi?

• Obiettivo della diagnosi è la valutazione del
  paziente nella globalità dei suoi limiti e delle
  sue risorse, tanto al fine della conoscenza
  quanto del trattamento.
• Tale valutazione tiene conto di
• 1.Personalità pre-morbosa o pre-critica
• 2.Caratteristiche di personalità
• 3.Patologie conclamate e sotto-soglia

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Personalità pre-morbosa o pre-critica

• Si intendono tutte le caratteristiche (aspetti di
  personalità e modalità di funzionamento)
  precedenti linsorgenza della patologia.
• Identità quale costruzione del senso della
  propria esistenza attraverso i messaggi
  ricevuti dalle figure di accudimento.

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Caratteristiche attuali di personalità

• Si tratta di tutti quegli aspetti che rientrano
  tra le modalità
• di funzionamento di un soggetto sia in
  riferimento al
• rapporto con lambiente, che alla percezione di
  aspetti di sé

- Colpa, vergogna, orgoglio - Idea/Ideale di Sé -
Permalosità - Inibizione - Difese/Modalità di
contatto - Stabilità/instabilità
- Autoefficacia - Frattura interiore -
Motivazione al cambiamento -Intenzionalità -
Coping -Tolleranza alla frustrazione
- Impulsività - Automatismi - Dipendenza
relazionale - Egocentrismo - Apprendimenti -
Temperamento
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4.Parti sanerisorse personali ed ambientali

• Si tratta di aspetti, consapevoli o
  inconsapevoli, di cui il soggetto ha fatto, o
  potrebbe fare, esperienza al fine di ottenere
  auto/eterosostegno nelle difficoltà.
• Ad esempio

- Fiducia in sé - Coping - LOC elastico -
Esperienze positive - Rinforzi ambientali - Rete
sociale
- Modalità relazionali gratificanti - ..
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I TRE FATTORI DELLA MOTIVAZIONE AL CAMBIAMENTO
La fiducia nella propria capacità di attuare un
comportamento prestabilito, di raggiungere un
obiettivo specifico in un tempo
determinato (Bandura, 1977)
La dolorosa percezione delle contraddizioni esiste
nti tra la propria attuale condizione, ed
importanti aspirazioni, valori personali e mete
ideali (Festinger, 1957)
Autoefficacia
Frattura interiore

Disponibilità al cambiamento
Il grado di riconoscimento del problema, di
volontà di modificare un comportamento o
prendere una decisione (Prochaska e DiClemente,
1986)
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• COME CERCARE CIO
• CHE SI CERCA

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LA RELAZIONE TERAPEUTICA

• CHE SIA IL PRIMO DI UNA SERIE DI INCONTRI O
  UNO SOLTANTO CI SARA SEMPRE, O IMPLICITO O
  ESPLICITO, UN LIVELLO DI PSICOINTERFERENZA A
  SCOPO PSICOTERAPEUTICO
• PROSPETTIVA ETICA INDIVIDUARE E CONSEGUIRE IL
  BENE
• PROSPETTIVA ESTETICA SENTIRE E PERCEPIRE

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LA RELAZIONE TERAPEUTICACOMPOSIZIONE

• RELAZIONE TERAPEUTICA GRUPPO DI LAVORO A DUE (
  MELTZER) PER CONSENTIRE AL PZ IL CONSEGUIMENTO
  DEGLI SCOPI TERAPEUTICI
• ALLEANZA TERAPEUTICA NEGOZIAZIONE DI
  OBIETTIVI,COMPITI E COMPETENZE

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LA RELAZIONE TERAPEUTICACOMPOSIZIONE

• COMUNICAZIONE,CONTATTO, DIALOGO, ASCOLTO,
  RECIPROCITA, BILATERALITA, CONDIVISIONE,
  CONSENSUALITA, SCAMBIO DI SIGNIFICATI, TECNICA,
  EMOZIONI,RAZIONALITA,INTUIZIONI,
• AFFETTIVITA SONO IL QUI E ORA DELLA
  RELAZIONE
• RAPPORTO CENTRATO ANCHE SUI SENTIMENTI RECIPROCI
  DI QUALUNQUE TIPO

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LA RELAZIONE TERAPEUTICACOMPOSIZIONE

• LUNO IN FUNZIONE DELLALTRO
• SE IO SONO IO PERCHE TU SEI TU , E TU SEI
  TU PERCHE IO SONO IO , ALLORA IO NON SONO IO E
  TU NON SEI TU( RABBINO HASSIDICO)
• UNA BUONA RELAZIONE TERAPEUTICA CONSERVA
  UNILATERALITA E BILATERALITA
• IMPREVEDIBILE COMBINAZIONE FUSIONALE DELEMENTI
  CONSCI ED INCONSCI DELLA PERSONALITA DEL PZ E
  DELLOPERATORE

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LA RELAZIONE TERAPEUTICACOMPOSIZIONE

• LA RELAZIONE TERAPEUTICA NASCE PER FINIRE,
  DIVERSAMENTE DIVENTA PATOLOGICA
• HA UNO SCOPO BEN PRECISO DA RAGGIUNGERE
• IL TERAPEUTA LAVORA PER RENDERSI NON PIU
  INDISPENSABILE (WHITAKER)
• E FITTIZIA, E COME SE, E PSEUDO
  GENITORE-FIGLIO, E SIMBOLICO-ESPERENZIALE, NON
  E LA REALTA , MA INSEGNA A MODIFICARE LA
  REALTA (WHITAKER)

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LA RELAZIONE TERAPEUTICACOMPOSIZIONE

• LA RELAZIONE TERAPEUTICA E ASIMMETRICA PERCHE
  NON E TRA PARI, INFATTI UNO CHIEDE AIUTO (DOWN)
  E LALTRO LO DA (UP).
• IL DARE AIUTO E UN POTERE DELLOPERATORE CHE
  DETERMINA LA STRUTTURA DEL RAPPORTO
• ( LUOGO, DURATA, FREQUENZA, MODALITA).
• ESSERE IN DOWN IN UNA RELAZIONE PORTERA AD
  UNA SERIE DI REAZIONI TIPICHE DEL SOGGETTO
• -- IN FUNZIONE DI COME SI E SEMPRE SENTITO
  QUANDO E STATO IN DOWN
• --IN FUNZIONE DEL COMPITO
• -- IN FUNZIONE DELLA RELAZIONE E DI COME VIENE
  VISSUTA

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LA RELAZIONE TERAPEUTICAIL PAZIENTECHE ACCADE

• LANONIMITA ED IL RUOLO PARENTALE DELLOPERATORE
  FAVORISCONO IL TRANSFERT ( O TRASLAZIONE
  TRASFERIMENTO DI SENTIMENTI E VISSUTI,
  ORIGINARIAMENTI RIVOLTI VERSO I PERSONAGGI
  SIGNIFICATIVI DEL MONDO INFANTILE DEL PZ ,
  SULLOPERATORE CHE , QUINDI, VIENE AD ASSUMERE
  ASPETTI PARTICOLARI PER IL PZ. E LHIC ET NUNC
  DEI CONFLITTI ANTICHI)
• RESISTENZA COMPORTAMENTO DEL PZ TENDENTE A
  BLOCCARE O RITARDARE IL PROGRESSO DELLA RELAZIONE
  ( SILENZIO, RITARDI, SALTARE LAPPUNTAMENTO,
  SEDUZIONE ECCESSIVA)

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LA RELAZIONE TERAPEUTICALOPERATORECOMPITI

• DUE OBIETTIVI COMPRENDERE PSICOPATOLOGIA E
  PSICODINAMICA
• LOPERATORE DEVE ESSERE ESPERTO DEI FENOMENI
  PSICHICI E DELLE RELAZIONI INTERPERSONALI
• LA SUA ANALISI NON DEVE ESSERE NE SOLO OBIETTIVA
  (DESCRIZIONE SINTOMI) NE SOLO SOGGETTIVA (
  ANALISI INTROSPETTIVA)
• PER FAR CIO, OLTRE LASCOLTO PARTECIPE,
  OCCORRONO TATTO E TEMPISMO PER CREARE UNA
  RELAZIONE AFFETTIVA E RIFLESSIVA, ACCETTANTE,
  INTERESSATA, PARTECIPE, DELICATA E NON
  GIUDICANTE, SCEVRA
• DA INFLESSIBILITA TECNICA O DA TROPPA
  AMABILITA

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LA RELAZIONE TERAPEUTICALOPERATORE COMPITI

• COMPRENSIONE E VALUTAZIONE DEL SINTOMO, DEL SUO
  SIGNIFICATO PRIMARIO, SECONDARIO E SIMBOLICO DEL
  SIGNIFICATO DELLO STESSO PER IL PAZIENTE NELLA
  SUA STORIA E NELLA SUA ECONOMIA PSICHICA

62
LA RELAZIONE TERAPEUTICALOPERATORECOMPITI

• ASIMMETRIA DELLOPERATORE NECESSITA DI
  CONSERVARE LA PROSPETTIVA ETICA E DI SAPER
  ASSUMERSI LA RESPONSABILITA DI RISPONDERE DI
  CIO CHE FA
• DISPONIBILITA,DISTANZA,DISCIPLINA,CREATIVITA (
  LORIEDO)

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LA RELAZIONE TERAPEUTICALOPERATORECOMPITI

• COMPRENDERE LINCOMPRENSIBILE ANCHE ATTRAVERSO
  LINTUITO. ARRIVARE AD UNA POSSIBILE NORMALITA
  ANCHE DOVE APPARE LANORMALITA.
• CAPIRE DI ESSERE NELLA RELAZIONE
• SENTIRE LA RELAZIONE ANCHE ATTRAVERSO IL PROPRIO
  CORPO
• EMPATIA SENTIRE CIO CHE LALTRO SENTE, PROVARE
  CIO CHE PROVA ED AVER CONSAPEVOLEZZA DI CIO

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LA RELAZIONE TERAPEUTICALOPERATORE COMPITI

• SAPER RICONOSCERE LA METACOMUNICAZIONE, CIOE
  AVER CONSAPEVOLEZZA DEL PROCESSO COMUNICATIVO IN
  ATTO E DELLA SUA UTILIZZAZIONE.
• SAPER RICONOSCERE IL CONTENUTO ED IL PROCESSO DI
  CIO CHE ACCADE NELL HIC ET NUNC

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LA RELAZIONE TERAPEUTICALOPERATORE COMPITI

• OCCORRE DARE AL PAZIENTE LA SICUREZZA CHE NON
  PERDERA RISPETTO E FAVORE DELLOPERATORE VENENDO
  A SAPERE IL CONTENUTO SQUALIFICANTE E
  MORTIFICANTE DEL PROPRIO PENSIERO
• EGLI PER GUARIRE DOVRA CAMBIARE E CAMBIAMENTO E
  RINUNCIARE A PARTE DEL NOSTRO MONDO DI SENTIRE E
  INTERPRETARE IL MONDO
• NON FRUSTRARLO DI FRONTE AI SUOI LIMITI NE
  INCITARLO SE NON E ANCORA ARRIVATO
  ALLOBIETTIVO, NON SERVE ED AUMENTA LA SUA
  SENSAZIONE DI FALLIMENTO

66
LA RELAZIONE TERAPEUTICALOPERATORECOMPITI

• IL RAPPORTO TERAPEUTICO CAMBIA NEL TEMPO OCCORRE
  ADEGUARSI, CAPIRE ANDAMENTO, PROGRESSI,ERRORI E
  LIMITI
• CAPIRE CHE QUALCOSA RESTERA NEL SILENZIO
  INCOSCIENTE O NEL NON DETTO

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LA RELAZIONE TERAPEUTICA LOPERATORECHI E

• OPERATORE CONVERGERE DI ASPETTI E MOMENTI
  PERSONALI, COGNITIVI, EMOTIVI, TECNICI,
  PROFESSIONALI, DEONTOLOGICI, ETICI, LIDENTITA
  DELLOPERATORE E INELUTTABILMENTE UN INSIEME DI
  MONDO PROFESSIONALE E PERSONALE.
• STILE DELLOPERATORE (RAPPORT) E CAPACITA DI
  TAILORING, CIOE LA CAPACITA DI RITAGLIARE
  LINTERVENTO SULLE CARATTERISTICHE E SUI BISOGNI
  DEL SOGGETTO PIU CHE SULLE PROPRIE

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LA RELAZIONE TERAPEUTICALOPERATORECHE ACCADE

• CONTROTRASFERT INSIEME DI REAZIONI
  (SENTIMENTI, PENSIERI, FANTASIE,ETC.) SCATURITE
  NELLOPERATORE NELLINTERAZIONE CON IL PZ, FRUTTO
  DEL RIEMERGERE DI ANTICHE ESPERIENZE.
• CONTROTRANSFERT CONCORDANTE AVVENUTA
  COMPRENSIONE DEL PAZIENTE MEDIANTE IL
  RICONOSCIMENTO CHE QUALCOSA APPARTIENE ALLALTRO
  COME A SE STESSO E , RECIPROCAMENTE, CHE QUALCOSA
  CHE APPARTIENE A SE E PROPRIO ANCHE DELLALTRO
  ( RUBERTO E TATARELLI)

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LA RELAZIONE TERAPEUTICALOPERATORECHE ACCADE

• ERRORI
• - ESSERE DIPENDENTE DALLE LODI DEL PZ O DALLA SUA
  APPROVAZIONE
• - ECCESSIVA IDENTIFICAZIONE CON PZ
• - PROVARE PIACERE SOSTITUTIVO PER I COMPORTAMENTI
  DEL PZ
• - METTERSI IN COMPETIZIONE CON IL PZ
• - SOTTOVALUTARE LA NOIA O LA DIFFICOLTA A
  CONCENTRARSI SU QUELLO CHE DICE IL PZ CIO
  POTREBBE SIGNIFICARE ANSIA O RABBIA INCONSCIA
  VERSO IL PZ

70
LA RELAZIONE TERAPEUTICALOPERATORECHE ACCADE

• PER PROVARE A LIMITARE GLI ERRORI OCCORRE
  FORMARSI
• - MA A QUALE FINE?
• - CHE TIPO DI FORMAZIONE?
• - E UN PROBLEMA DI EPISTEMOLOGIA?

71
LA RELAZIONE TERAPEUTICALOPERATORECHE ACCADE

• LEPISTEMOLOGIA, LE TECNICHE, IL SISTEMA DI
  RIFERIMENTO SONO BUSSOLE PER FORNIRE UNA MAPPA
  NELLO SCONOSCIUTO TERRITORIO DEL PAZIENTE, MA
  OCCORRE CAPIRE CHE NELLA RELAZIONE TERAPEUTICA
  CE LESSERE UMANO PIU CHE IN QUALUNQUE ALTRA
  ARTE SANITARIA, QUINDI OCCORRE CONOSCERSI PER
  CAPIRE E SENTIRE CIO CHE ACCADE DENTRO E FUORI
  DI NOI MENTRE SIAMO NEL FLUIRE DELLA RELAZIONE

72
LA RELAZIONE TERAPEUTICALOPERATORECHE ACCADE

• HEIMANN LO SCOPO DELLA FORMAZIONE NON E QUELLO
  DI TRASFORMARE LANALISTA IN UN CERVELLO
  MECCANICO CAPACE DI PRODURRE INTERPRETAZIONI IN
  BASE AD UNA PROCEDURA PURAMENTE INTELLETTUALE, MA
  PIUTTOSTO DI METTERLO IN CONDIZIONE DI SOSTENERE
  I SENTIMENTI CHE VENGONO SUSCITATI IN LUI INVECE
  DI LIBERARSENE COME FA IL PAZIENTE
• ANCHE PERCHE ACCADE CHE
• LITTLE IL PZ SENTE I SENTIMENTI CHE LOPERATORE
  PROVA, ANCHE PRIMA DELLOPERATORE STESSO E NE E
  INFLUENZATO

73
LA RELAZIONE TERAPEUTICALOPERATORECHE ACCADE

• I MODELLI DI RIFERIMENTO CONCETTUALI E
• FORMATIVI VANNO INCONTRO AD UN CONTINUO
• ADATTAMENTO E ALLA TRASFORMAZIONE IN
• FUNZIONE DELLE SPECIFICITA INDIVIDUALI
• PARALLELEMENTE ABBIAMO CONSTATATO CHE IL
• LAVORO PSICOTERAPICO AVEVA SOLLECITATO E
• PROMOSSO CAMBIAMENTI INDIVIDUALI SENSIBILI E
• SIGNIFICATIVI.
• CENTRO STUDI SISTEMI RELAZIONI ROMA

74
LA RELAZIONE TERAPEUTICAUN ESEMPIO
75
LA RELAZIONE TERAPEUTICAPRIMO INCONTRO

• METALIVELLODOVE, PERCHE,URGENZA O MENO,ANALISI
  DELLA DOMANDA gt FARE ORDINE DI PRIORITA E
  SAPERSI ADATTARE AL MOMENTO OLTRE AI PROPRI
  STILI E PREFERENZEDUE TIPI DI COLLOQUI
• TIPO 1 DIRETTIVO, DOMANDE DIRETTE , RICERCA
  SINTOMI, SCHEMA PREFISSATO
• V.e S. Risparmi tempo, arrivi al dunque,
  ma sei freddo e poco empatico
• TIPO 2 LIBERO, FLUTTUANTE, RECETTIVO, POCO
  INTERVENTISTA
• V. e S. valuti difese, conflitti,
  modalita,emozioni
• ma occorrono molto tempo e capacita di
  discernere

76
LA RELAZIONE TERAPEUTICA

• INIZIO QUALE IL PROBLEMA CHE LHA PORTATA QUI?
  OPPURE DA DOVE VOGLIAMO COMINCIARE?
• LIBERTA DI RISPOSTA DEL PZ, MA INTERROMPERE SE
  SI DILUNGA SU COSE SECONDARIE, SEGUIRE LA PROPRIA
  PRIORITA
• NESSUNA CRITICA O RICHIESTA PRECEDENTI CURE E
  TERAPEUTI, NEANCHE SU RICHIESTA
• NON USARE UMORISMO O BATTUTE
• NON CRITICARE, NON ESPRIMERE EMOZIONI TROPPO
  INTENSE
• - NON ESSERE PRECIPITOSI NEL GIUNGERE A
  CONSLUSIONI , MA CREARE SCHEMI DI POSSIBILI
  INTERPRETAZIONI DELLESISTENTE
• - ASCOLTARE ED INDIRIZZARE SECONDO IL PROPRIO
  FILO DI ARIANNA NON ESTERNALIZZATO