Pruebas s

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Pruebas séricas para enfermedades inflamatorias

• Miguel Angel Villarreal Alarcón
• Reumatología y Medicina Interna
• Hospital Universitario

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Enfermedades inflamatorias Cuáles?

• Las que pertenecen a las enfermedades
  reumáticas...
• Hay mas de 200 enfermedades reumáticas
• No todas las enfermedades reumáticas son
  inflamatorias
• Es importante distinguir entre enfermedades
  inflamatorias y no inflamatorias

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Enfermedades reumáticas

1. Inflamatorias
2. Degenerativas
3. Metabólicas
4. Infecciosas
5. Neoplásicas

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Enfermedades Reumáticas

• Grupo heterogéneo de padecimientos
• Con frecuencia producen dolor y discapacidad
• Afecciones localizadas y generalizadas
• La clínica es la base
• El laboratorio es apoyo

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Pruebas séricas y otros exámenes de laboratorio

• Muchas veces no se necesitan
• En otras son importantes para el diagnóstico
• Pueden servir para pronóstico
• Ayudan a evaluar toxicidad
• Permiten el manejo integral del paciente

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Ejemplos donde no se necesitan

• Osteoartrosis
• Reumatismo de tejidos blandos
• Síndromes regionales
• Fibromialgia
• Neuropatías por atrapamiento

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Ejemplos donde es importante

• Gota
• Artritis reumatoide
• Lupus eritematoso
• Vasculitis asociadas con ANCA
• Arteritis de células gigantes
• Síndrome antifosfolípido

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Util en seguimiento

• Toxicidad por medicamentos antireumáticos
• Respuesta terapéutica
• Manejo de comorbilidad
• Los de rutina son los más empleados

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El perfil reumático

• Sedimentación globular, proteína C reactiva,
  factor reumatoide, ácido úrico y
  antiestreptolisinas
• No utilizarlo
• Puede confundir
• No es dirigido
• Es caro
• Sugiere que no hay diagnóstico

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Biometría hemática completa
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La biometría hemática completa

• De los estudios más útiles
• Evaluación de las tres series
• Cuenta de reticulocitos
• Valorar diferencial
• Revisar volumen globular medio
• Orienta a nuevos estudios

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Velocidad de Sedimentación Globular
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Reactantes de fase aguda

• Velocidad de sedimentación globular
• Proteína C reactiva
• Fibrinógeno
• Cuenta plaquetaria
• Otros

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Reactantes de fase aguda

• Son inespecíficos
• Utiles para evaluar inflamación
• Orienta diagnósticos
• Util en seguimiento
• Papel pronóstico en Artritis Reumatoide

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Curso en el Tiempo de los Reactantes de Fase
aguda
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Examen General de Orina
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Examen general de orina

• Indispensable en nefropatía lúpica
• Orienta a daño renal
• Sospecha de acidosis tubular renal
• Puede ser la clave para otros estudios

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Examen general de orina

• Proteínas normales negativos
• Si son positivas
• Pedir proteínas en orina de 24 horas
• Normal menos de 300 mg en 24 hs
• Proteinuria intensa mas de 3.5 gr en 24 hs
  (rango nefrótico)

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Exámen general de orina

• Cilindros urinariosdaño glomerular

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Acido úrico

• Niveles de acuerdo a edad y género
• Hiperuricemia asintomática
• Evaluar síndrome metabólico
• Tendencia al tratamiento temprano
• Evaluar daño renal e hiperuricosuria
• Seguimiento adecuado

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Factor reumatoide

• Anticuerpo IgM contra IgG
• Aumenta con la edad
• Presente en múltiples enfermedades reumáticas y
  no reumáticas
• No es diagnóstico de AR
• Utilidad pronóstica
• Poco útil en el seguimiento

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Factor reumatoide positivo

• Igual o mayor a 164 diluciones
• Igual o mayor a 20 UI/ml

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Anti Péptido Cíclico Citrulinado (PCC)

• Util en el diagnóstico de la artritis reumatoide
• Mayor especificidad que el factor reumatoide
• No es útil para evaluar pronóstico
• Un año utilizándose en México

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ANTICUERPOS ANTINUCLEARES
Patrón homogéneo (difuso)
Patrón periférico (perfil)
Patrón moteado
Patrón nucleolar
Patrones de tinción por inmunofluorescencia por
anticuerpos antinucleares
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Homogéneo Anular Moteado Nucleolar
Anti- histonas Anti-DNA de doble tira Anti-RNP o Anti-Sm Anti-Scl 70
Inespecífico AR Lupus por fármacos Lupus eritematoso generalizado Enfermedad Mixta del Tejido Conjuntivo Escleroderma
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Anticuerpos antinucleares

• Positivos mayor a 1160
• Método Inmunofluorescencia con células Hep-2
• Positivos en muchas enfermedades
• No son el diagnóstico definitivo
• Falsos positivos frecuentes

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ANTICUERPOS ANTINUCLEARES

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Anticuerpos antinuclearesSolomon y cols. Arth
Care Res 2002434-444

• Muy útiles para el diagnóstico de enfermedades
  del tejido conjuntivo Lupus, Escleroderma,
  Enfermedad Mixta
• Pueden ser útiles Sjögren Primario, Miopatías
• No sirven AR, Fibromialgia

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Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA)

• Util en vasculitis asociadas a ANCA
• Wegener, poliangeitis microscópica y
  Churg-Strauss
• Controvertida utilidad para predecir recaídas
• Puede ser positiva en tuberculosis
• Positiva en diversas enfermedades autoinmunes

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Anticuerpos anticardiolipina

• IgM, IgG e IgA
• Anticuerpos anti-B2 glicoproteína I
• Asociado con trombosis arteriales y venosas de
  repetición, pérdida fetal repetida,
  hemocitopenias
• Importancia diagnóstica
• Evaluar momento clínico (caída al momento de la
  trombosis)

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Anticoagulante lúpico

• Asociación similar con anticuerpos
  anticardiolipina
• Mejor predictor de trombosis que los anticuerpos
  anticardiolipina
• Consistencia entre estudios independientemente
  del método utilizado

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Enzimas musculares

• Utiles en Miopatías inflamatorias
  (Dermatomiositis y Polimiositis)
• Parte de las Pruebas de función hepática
• CPK (Creatin fosfo quinasa)
• DHL (Deshidrogenasa láctica)
• TGO (Transaminasa Glutámico Oxalácetica)

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El estudio del líquido sinovial

• Indicado en Monoartritis aguda
• Punción articular
• Cuenta celular, cultivo, estudio al microscopio
  para evaluar células y cristales
• Método subutilizado
• Ayuda a precisar diagnóstico
• Tiene implicaciones terapéuticas

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Estudio de líquido sinovial
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Estudios de Inmunogenética

• Herramienta de investigación
• Agregación familiar
• El más útil es el HLA-B27 en pacientes con
  sospecha de espondiloartropatía

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ANTÍGENO HLA- B27

• Uveítis en espondiloartropatías seronegativas
• NO para diagnosticarlas

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Estudios de seguimiento

• Biometría hemática, general de orina, enzimas
  hepáticas, sedimentación globular y ácido úrico.
• Enfermedad seropositiva o seronegativa.
• Reconocer variabilidad clínico-serológica.

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Conclusiones

• Los marcadores séricos son una ayuda importante
  en las enfermedades inflamatorias
• Debe identificarse la indicación, el rendimiento
  y las implicaciones de cada prueba
• Reconocer que no hay exámen de laboratorio que su
  positividad implique un diagnóstico o que su
  negatividad lo rechaze

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GRACIAS

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