Diabetes mellitus (aetiol

1
Diabetes mellitus(aetiológia, epidemiológia,
formái, tünettana)?

• Somogyi Anikó dr.
• Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati
  Klinika, Budapest
• 2008
• Budapest

2
Cukorbetegség elofordulása 1995-2025
300
228

135
84
72
51
Összes ország
fejlett
fejlodo
millió
3
A diabétesz kimenetelét ma a szövodmények
határozzák meg

• Az akut és krónikus hyperglykaemia micro- és
  macrovascularis szövodményekhez vezet
• Cukorbetegek körében 2-4 x nagyobb a keringési
  eredetu halálozás
• 2-4 x nagyobb a stroke veszélye, mint
  nem-cukorbetegekben
• A diabetes a leggyakoribb oka
• a felnottkori vakságnak
• a végstádiumú veseelégtelenségnek
• Neuropathia a cukorbetegek 60-70 - ában alakul
  ki
• 
  

http//www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2005.pd
f
4
Minden...

• 4-ik alsó végtag-amputált
• 5-ik akut miokardiális infarktussal
• 6-ik végstádiumú veseelégtelenséggel
• 7-ik angina pectoris-szal és stroke-kal
• 8-ik TIA-val
• kórházba került beteg 2-es típusú diabéteszben
  szenved

Dr. Nagy J. és mtsai. Betegségteher a 2-es
típusú diabetes mellitus szövodményeiben. Elso
hazai vizsgálat XIII. Dunántúli Diabetes Hétvége
2003
5
A diabetes mellitus etiológiai klasszifikációja és
kezelése

• 1-es típusú diabetes mellitus
• 2-es típusú diabetes mellitus
• Egyéb speciális típusok
• Gesztációs diabetes

ADA 2004
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
Az Amerikai és az Európai Diabétesz Társaság
közös irányelve 2006

• Kiemelendo változások
• 7 feletti HbA1C értékek esetében el kell kezdeni
  a kezelést, ill váltani kell a meglévo nem
  kelloen hatékony terápiát
• és legalább 7 alatt kell tartani az HbA1C
  értéket folyamatosan

Magyar nyelvu megjelenés és kommentár
Metabolizmus 2006. 4. szám Dr Jermendy Nathan
et al. Diabetologia 2006 491711-1721
9
Mikor-mit?
10
A diabetes mellitus etiológiai klasszifikációja és
kezelése

• 1-es típusú diabetes mellitus - diéta és inzulin
• 2-es típusú diabetes mellitus - diéta / tabl
  és/vagy inzulin
• Egyéb speciális típusok - diéta és ritkán inzulin
• Gesztációs diabetes - diéta vagy/és inzulin

ADA 2004
11
Kezelés lépcsoi

• 1-es típus diéta és inzulinkezelés
• 2-es típus
• Életmód változtatás
• Diéta
• Fizikai aktivitás fokozása
• Oralis antidiabeticum
• Inzulin

12
Az inzulin készítmények fo jellemzoi

1. Eredet
2. Tisztasági fok
3. Koncentráció
4. Hatástartam

13
Inzulinkészítmények koncentrációja

• Oldatos injekció injekciós üvegben 100 E/ml
• Kiszerelés 10 ml 1000 E
• Patron 100 E /ml
• Kiszerelés 3 ml 300 E

14
Egészséges egyén inzulinszekréciója

• Bazális inzulin szekréció (éhgyomri)?
• 0,5-1 E inzulin/óra
• 5-15 ?E/ml szérum- inzulin koncentráció
• 24 órán át folyamatosan termelodik
• Relatíve konstans, csúcs nélküli
• Stimulált inzulin szekréció (étkezés hatására)?
• 60-80 ?E/ml szérum- inzulin koncentráció
• (étkezés kezdetétol 30-60.percig, majd 2-4 óra
  múlva tér vissza bazális értékre)?

15
(No Transcript)
16
Alapinzulin szükséglet a nap folyamán
17
Hatástartam

• Ultragyors hatású analógok
• Lispro (Humalog), aspart (Novorapid), glulisine
  (Apidra)?
• Rövid hatású oldott
• regulár Humulin R, Actrapid
• Közepes hatástartamú szuszpenzió
• NPH-isophan inzulinok (Humulin N, Insulatard)?
• Hosszú hatású analógok
• glagine Lantus, detemir Levemir
• 5. Kevert inzulin készítmények

18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
Inzulinkezelés kinek mikor mit?
21
Mikor szükséges az inzulin?

• Végleges inzulinkezelés
• Teljes inzulin hiány1-es típus
• Tartós inzulinkezelés
• 2-es típus béta-sejt inzulin insufficiens
  stádiuma
• Átmeneti inzulinkezelés
• Terhesség
• Stress helyzetek
• Akut anyagcsere kisiklás
• T2DM inzulin rezisztencia áttörése

22
Inzulin terápiás rezsimek

• Kombinált inzulin terápia
• Konvencionális inzulin terápia
• Szemi-intenzív inzulin terápia
• Intenzív inzulin terápia
• Inzulinpumpa

23
Kombinált inzulin terápia
24
Bazalis inzulin kezelés javasolt

• HbA1c gt 7,5-10
• A postprandiális vércukor emelkedés megfelelo
• Magas éhomi vércukor érték minimális napi
  emelkedéssel
• Kis étkezések
• Vonakodás az inzulin kezeléstol
• Éhomi vércukor vizsgálat javasolt

25
Konvencionális inzulin terápia
26
Premix (elokevert) inzulinok

• Rövid hatású humán inzulin / közepes hatású humán
  inzulin,
• Ultragyors hatású analóg aspart (lispro) /
  ultragyors inzulinanalóg protaminba
  suspendálvabifázisú inzulin lispro vagy aspart)
  

Napi összinzulin mennyiség 2/3-1/3
nappal-este Leggyakrabban használt keverék arány
a 30/70 gyors/közepes.
27
(No Transcript)
28
Napi 1-2 alkalommal premix inzulin

• Ha elégtelen a max. tolerálható orális kezelés
• HbA1Cgt8,5
• Emelkedett éhomi és postprandiális vércukor is
• A beteg csak napi két inzulin injekció adására
  beszélheto rá,
• Idos, képtelen az inzulinozás és vércukormérés
  technikáját elsajátítatni,
• nincs aki napközben segítséget nyújtana
• Kis ebéd, boséges vacsora
• Stabil életforma
• Vércukorvizsgálat éhgyomorra és vacsora elott

29
Intenzív inzulin terápia
30
(No Transcript)
31
Javaslat az inzulinkezelés megtervezésére
Osszuk két részre a napi teljes inzulin
szükségletet
Bázisinzulin
Prandiális inzulin
70-80-ával indítsuk a bázis terápiát
A szénhidrát bevitel alapján osszuk szét a
prandiális inzulint
Titráljuk a bázist az utolsó 2-3 nap éhomi vc.
értékei alapján az 5,6 mmol/l-es célértékig
Csökkentsük a prandiális inzulin mennyiségét,
ha szükséges
Jackson A. et al. Insulin glargine improves
hemoglobin A1C in children and adolescents with
poorly controlled type 1 diabetes. Pediatr
Diabetes. 2003464-69
32
Orális antidiabetikumok

• Inzulin szekretagóg szerek
• - sulfanylureák
• - prandialis glukózregulátorok
• a-glukozidáz-gátlók
• Biguanidok-metformin
• Tiazolidindionok PPAR-?-agonisták
• Incretinek DPPIV gátlók

33
(No Transcript)
34
Új kezelési algoritmus alapjaADA/EASD 2008
október

• Kelloen megerosített kezelési módok
• elso lépcso életmód-terápia, metformin
• második lépcso
• inzulin, szulfonilurea
• Kevésbé megerosített kezelési módok a második
  lépcsonél TZD-k, GLP-1-agonisták
• Egyéb lehetséges kezelési formák
• alfa-glukozidáz-gátlók, glinidek, pramlintid,
  DPP-4-gátlók

35
Köszönöm a figyelmet