At

1
Atípusos hasi fájdalom differenciáldiagnosztikai
problémái vékonybél carcinoid esetünk kapcsán

• Schumet Petra
• Bajcsy-Zsilinszky Kórház

2
GEP-NET gastroentero-pancreaticus neuroendocrin
tumorok (APUD-oma)

• Az összes gastrointestinális daganat kb. 2-a
• Elofordulása
• Sporadikus A típ. chr. atrophiás gastritis /
  anaemia perniciosa, Örökletes forma MEN-1 sy.ált
  elobél eredetu carcinoid tu-ok, NF 1 részeként a
  duodenumban kialakuló carcinoid
• (NET) extraintestinális lokalizációja
• bronchusok, hipofízis, pajzsmirigy,
  mellékpajzsmirigy, ganglionok, thymus
• Nem bélcso eredetu pancreas, máj
• NET diagnosztikája
• se- hormon szint
• CT, MR, HUH, EUS
• Somatostatin (octreo) -scan

3
NET klinikai megjelenése

• Aktivitását tekintve lehet
• Hormontermelo társuló klinikai
  szindrómák
• Zollinger Ellison S. sy (gastrinoma 10-a
  NETnek) duodenum
• Somatostatin-sy (somatostatinomalt1) deodenum
• Carcinoid sy (serotonintermelo NETcarcinoid
  55)ileum, jejunum, ritkán duodenum
• Insulinoma (25) ritkán duodenum
• Glucagonoma(2) ritkán duodenum
• (Cushing-sy ritkán duodenum)
• (Acromegália ritkán duodenum)
• Inaktív klinikai tünetekkel nem jár
• NET klinikai viselkedése függ
• hormontermelo képesség
• klinikopathológiai beosztás
• proliferációs jellemzok

4

• Tünetei
• Carcinoid syndroma flush, secretoros diarrhoea
• Asthma bronchiale gyakori(tachikinin, bradikinin)
• Jobb szívfélben endocardium plakkszeru
  megvastagodása, fibrózis és következményes
  stenosis, regurg.(halálozás fo oka régebben)
• Pellagraszeru bortünetek hyperkeratosis,
  borpigmentatio, myopathia, szexuális dysfunctio
  

5
Diagnózis

• A metastatizáló carcinoid tumorok 10-ában
  ismeretlen marad a primer daganat lokalizációja
• Klinikai vizsgálatok
• Biokémiai vizsgálatok
• 5-HIAA meghatározás 24 órás gyujtött
  vizeletbol,
• se-chromogranin tumoros folyamat
  kiterjedtsége, kórlefolyás követése a biokémiai
  igazoláson túl
• Lokalizációs vizsgálatok
• UH, endoscopia, EUS (legérzékenyebb),
  Ba-kontrasztanyagos rtg, CT, MRI, angiográfia,
  somatostatin-rec. szcintigráfia (metastasisok
  legérzékenyebb mutatója), PET

6
Esetismertetés

• B.J. 56 éves férfibeteg.
• 2011. októberben spasmolitikumra nem szuno eros
  égo görcsös epigastrialis és periumbilicalis
  hasi fájdalom, étvágytalanság fogyás (1 hó alatt
  -15 kg) miatt jelentkezik háziorvosánál.
• Transabd. UH (2011. 10. 14.) gyomor-bélrendszer
  területén kóros eltérés nincs
• Panendoscopia (2011. 10. 14.) panaszait a
  detektált gastroduodenitis chr., kis axialis
  hiatus hernia és reflux oesophagitis
  magyarázhatja? (biopszia bulbusból
  Brunner-hyperplasia?)Th. Noacid 1x40 mg.
• Colonoscopia (2011. 10. 18.) negatív

7
Esetismertetés

• 1 héttel késobb kórházunk SBO-ján jelentkezik,
  hasi fájdalma szinte elviselhetetlenségig
  fokozódott, Noacidot többször kihányta.
• Fiz. Vizsg, laborok (CRP, amiláz, T.vérkép,
  májfunkció stb..) negatív, RDV. neg.
• Dg. reflux oesophagitis és gastroduodenitis
• Th. Esomeprazol.
• A beteg kezelés módosítás ellenére panaszos,
  ismét jelentkezik ambulanciánkon.
• Mi a következo lépés?

8
1. Hasi CT2. Psychiatriai konzíliumot kérek3.
Hasi MR4. Endoscopos vizsgálatok ismétlése5.
Hasi UH ismétlés
9
B.J. Kórtörténet I.

• Hasi-és kismedence MR (2011. 10. 28.)
• A has területén egyértelmu gyulladásos vagy
  tumoros folyamatra utaló jelek nem igazolhatóak,
  kismedencében szabad hasi folyadék, továbbá jobb
  oldalon kóros vékonybél falmegvastagodás(10mm
  körüli) illetve kontrasztanyag halmozást mutató
  vékonybélkacsok, elsosorban gyulladásos folyamat
  vetheto fel.
• Ismételt Transabd. UH BPH -?urológiai vizsgálat
  prostata cc-t kizárta)

10
MR kép
11

B.J. Kórtörténet II.

• 2011. 11.03-án ismét jelentkezik ambulanciánkon
• hasi MR eredményével.
• Mit tegyünk?

12

• MR, és hasi UH vizsgálaton látott szabad hasi
  folyadékból mintavétel
• CT enteropgraphia
• Diagnosztikus laparoscopia
• Antibiotikus kezelés
• Kapszula endoscopia

13
CT entero kép
14

• Hasi CT és CT enterographiás vizsgálat (2012.
  01. 04.)
• kismedencei ileumkacsok területén passage
  akadályt okozó elváltozás, kisfokú praestenoticus
  tágulattal
• Enteritis? Tumor? ? sebészeti obszerváció,
  mutéti eltávolítás, zavartalan postop. szak.

15
Mutét alatti kép
16
(No Transcript)
17
B.J. Kórtörténet III.

• 2012. 02.22. emésztorendszeri onkoteam vélemény
  vékonybél carcinoid!
• Se-chromogranin normál szinten
• ?szoros obszerváció
• Mellkas CT 1. alkalommal( ha neg., továbbiakban
  mrtg-el követés 3 havonta)
• Hasi CT 3 havonta(vagy felváltva HUH és hasi CT)
  ha poz., octreotid scan és ismételt
  se-chromogranin meghatározás
• Se-chromogranin meghatározás 3 havonta(ha no
  octreotid th)
• Késobbiekben octeroid scan is tervezett

18
Veszélye ha nem vesszük észre

• Carcinoid krízis spontán vagy provokáló tényezok
  (mutét, anaesthesia, kemoth., infekciók, fizikai
  terhelés)?súlyos és tartós flush, dyspnoe,
  hypotensio, tacycardia, láz, KIR tünetek. Ha
  nincs th fatális!
• Metasztázisok megjelenése teljes gyógyulás nem
  várható, prognózis romlik!

19
Összefoglalás

• A gyomor-vékonybél eredetu malignus daganatok
  elofordulási gyakorisága a diagnosztikus
  lehetoségek fejlodésével no..
• Klinikai szempontból diagnosztikai
  problematikájuk nemcsak ritkaságukban rejlik,
  hanem abban is, hogy bár potenciálisan
  malignusnak tekintendok, tüneteket viszonylag
  késon okoznak.
• Esetünkben szereplo beteg általános tünetei
  alapján felállított iránydiagnózist, a
  perzisztáló panaszok miatt elvégzett kiegészíto
  képalkotó vizsgálatok alapján értékeltük újra.
• A betegnek mindig igaza van!?!

20
Köszönöm a figyelmet !

• ?