Diapositive 1

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(No Transcript)
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LIRRUPTION
dinternet
Dans LE
dialogue
médecin-malade

• P. Dufour
• Directeur Général du Centre Paul Strauss
• Strasbourg, France

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Sondage IPSOS sur les conséquences des usages
dInternet sur les relations patients-médecins

• Sondage demandé par le Conseil National de
  lOrdre des Médecins
• Effectué du 16 au 17 avril 2010
• Échantillon 1 014 personnes représentatives de
  la population française de 15 ans et plus

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Les sources dinformation utilisées en matière de
santé
De manière générale, quelles sont parmi les
suivantes, toutes les sources dinformation que
vous utilisez lorsque vous cherchez des
informations en matière de santé ?
Votre médecin (généraliste, spécialiste ou
hospitalier)
Internet
Vos proches
Votre pharmacien
Les émissions santé à la télé
Les magazines santé ou les magazines spécialisés
La radio
Aucune de celles-là
BASE à TOUS Résultats gt 100, plusieurs réponses
possibles Item non suggéré
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La relation médecin-malade

• Une relation singulière (G. Duhamel en 1935)
• Colloque entre 2 protagonistes égaux en droit,
  mais en pratique fortement déséquilibré
• Déséquilibré car
• Le niveau dinformation de chacun est
  radicalement différent en terme scientifique et
  en terme de rapport à la maladie
• Le médecin peut sembler au début en position
  prédominante car cest le malade qui est
  demandeur dun diagnostic (Quest -ce que jai
  ?)de pronostic (Est-ce grave ?) et de
  traitement (Comment ça se traite ?)

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• La qualité de ce colloque est très variable
• Elle dépend de
• la capacité découte et de dialogue du médecin
  et du malade
• la relation de confiance entre les deux
• la capacité du malade à sexprimer et à poser
  des questions
• Elle est fonction aussi du type de pathologie en
  jeu

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• Ce dialogue a évolué au cours des 50 dernières
  années
• Vision "paternaliste", voire infantilisante
  jusquau milieu du XXe siècle. Le
  médecin "notable", le médecin "roi"
• L. Portes (Président du Conseil National de
  lOrdre)
• "Le malade na quune pâle curiosité quun mot
  léger voire banal suffit à satisfaire " !!!

• Puis développement de linformation médicale avec
  une vulgarisation des connaissances
• Magazines
• Émission TV, voire téléréalités
• Internet

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Concept année 50 de la relation médecin-malade
Proches
Médecin
Malade
MG
Personne de confiance
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• Le patient devient partenaire (cest bien le
  moins)
• Assises nationales des malades atteints de cancer
  organisées par la Ligue Nationale contre le
  Cancer
• Les Associations de malades (lobbying, congrès
  médicaux, participation aux instances
  délibérantes des établissements de santé)
• La médecine un bien de consommation

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Une évolution juridique

• Arrêt Mercier (1936)
• Établit une relation contractuelle entre le
  médecin et le malade
• Nécessité dune information préalable
• Arrêt Martin/Birot (1951)
• Cest au malade de démontrer que le médecin na
  pas informé
• Arrêt Hédreul (1997)
• Renversement de la preuve cest au médecin de
  prouver quil a informé
• Loi du 4 mars 2002 sur le droit des malades

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Une gestion réglementée de la relation
médecin-malade

• Exemple de lannonce en cancérologie
• Une Circulaire fixe les modalités de lannonce
• Temps médical avec la remise du Plan Personnalisé
  de Soins
• Temps soignant les explications
• Temps daccès aux soins de support (psychologue,
  diététicienne, kinésithérapeute, assistante
  sociale, socio-esthétique)
• Temps de coordination avec la médecine de ville
• "On manque de temps !!! 45 mn par patient, 380
  000 nouveaux cas par an !!!! Cest impossible
  ! "

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Et INTERNET est arrivé
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Le lien entre consultation médicale et recherche
dinformation sur internet
Le plus souvent, à quel moment allez vous sur
internet pour rechercher des informations
médicales ?
A des moments qui nont aucun lien avec la
consultation
Juste après une consultation avec un médecin
Juste avant une consultation avec un médecin
Ne se prononce pas
BASE CEUX QUI CONSULTENT DES SITES
DINFORMATION MEDICALE (71 DE LECHANTILLON)
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Les principales motivations de la recherche
dinformation médicale sur internet
Quelles sont, parmi les suivantes, les
principales raisons pour lesquelles vous
recherchez des informations médicales sur
internet ?
Vous informer sur une maladie, des symptômes, un
diagnostic qui vous concernent vous ou vos proches
Par simple curiosité, pour vous renseigner sur
des maladies ou des problèmes de santé qui vous
intéressent
Mieux comprendre le diagnostic du médecin
En savoir plus sur le diagnostic ou le traitement
prescrit par le médecin
Lire des témoignages de personnes souffrant des
mêmes symptômes
Etre capable de poser des questions précises à
votre médecin avant daller le voir
Vérifier lexactitude du diagnostic du médecin
Aucune de celles-là
BASE CEUX QUI CONSULTENT DES SITES
DINFORMATION MEDICALE (71 DE
LECHANTILLON) Résultats gt 100, 2 réponses
possibles Item non suggéré
Ne se prononce pas
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Nature des demandes

• Lors du diagnostic
• Avoir plus de précisions sur la maladie et son
  pronostic (questions que lon nose pas poser)
• Confronter les propositions thérapeutiques
• En cours de traitement
• Forum de discussions pour savoir si les effets
  secondaires sont habituels et connaitre des
  "recettes" pour les diminuer

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Nature des demandes

• En cas dévolution défavorable ou imprévue
• Savoir si cest fréquent ou non
• Signification en terme de pronostic
• Alternative thérapeutique "2e avis virtuel"
• En cas dimpasse thérapeutique
• Recherche sur Internet du "médicament miracle"

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Les risques

• Quelque soit le type tumoral
• Les éléments du pronostic et de la décision
  thérapeutique sont fonction de chaque cas et
  relié à plusieurs variables
• Ex Chimiothérapie adjuvante du cancer du sein
• Taille de la tumeur, type, différentiation,
  nombre de ganglions envahis, expression des
  récepteurs hormonaux, expression de récepteurs
  pour certaines thérapeutiques ciblées
• Maladie associée (cardiaque, rénale, hépatique)
• Âge de la patiente
• On traite un malade dans toute sa complexité et
  non "une tumeur" !

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Les risques

• Quelque soit le type tumoral
• La fiabilité des sites est très variable, on va
  du meilleur au pire
• Sites fiables
• Unicancer, Fédération Française des Centres de
  Lutte Contre le Cancer (www.unicancer.fr)
• Réseau régional de cancérologie Alsace
  (www.reseau-carol.fr)
• Institut National du cancer (www.e-cancer.fr)
• Cancer Info Services (www.e-cancer.fr/cancer-info)
  
• Ligue Nationale Contre le Cancer
  (www.ligue-cancer.net)
• Label de qualité
• Certification HONcode

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Privilégiez les sites réalisés par le
  gouvernement ou des institutions reconnues
  (Hôpitaux publics, Universités)
• Consultez toujours plusieurs sites web afin de
  comparer les informations
• Consultez l'outil WRAPIN, outil qui permet de
  confronter différentes sources d'informations
  médicales
• Utilisez le formulaire de vérification pour
  vérifier si un site Web respecte les 8 principes
  du HONcode. Effectuez une recherche dans la
  base des sites certifiés avec HONcodeHunt

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(No Transcript)
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Internet un outil au service des patients et
des médecins

• Pour les patients
• Sur les sites fiables information sur la
  maladie, les traitements
• Moyen de poser des questions pertinentes et de
  devenir un décideur face à la prise en charge de
  sa maladie
• Aide des Associations de malades
• Rôle des réseaux sociaux ? Forum patients (Pas
  de contrôle sur la fiabilité des informations qui
  circulent)
• Pour les médecins
• Source dinformations bibliographiques
• Référentiels de prise en charge
• Circulation de linformation (DCC, DMP)

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propension à dire à ses médecins que lon
consulte des sites dinformation médicale
De manière générale, lors des consultations, vous
arrive-t-il de dire aux médecins que vous
regardez des sites dinformation médicale ou de
santé sur internet ?
Ne se prononce pas
NON
OUI
BASE CEUX QUI CONSULTENT DES SITES
DINFORMATION MEDICALE (71 DE LECHANTILLON)
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réaction des médecins lorsquils apprennent quun
patient consulte des sites dinformation médicale
Lequel des sentiments suivants, les médecins
semblent-ils éprouver lorsque vous leur dites
que vous consultez des sites dinformation
médicale ou de santé sur internet ?
Intérêt
Indifférence
S/T Sentiments POSITIFS67
Etonnement
Approbation
S/T Sentiments NEGATIFS 31
Enervement
Incompréhension
Aucun
BASE CEUX QUI CONSULTENT DES SITES
DINFORMATION MEDICALE ET QUI LE DISENT AUX
MEDECINS (24 DE LECHANTILLON) Item non
suggéré
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Impact de la consultation de sites dinformation
médicale sur la relation patients-médecins
De manière générale, depuis que vous avez la
possibilité de chercher des informations
médicales sur internet, diriez-vous que les
relations que vous entretenez avec les médecins
que vous consultez sont
Constructives
Basées sur le dialogue
Franches
Harmonieuses
BASE CEUX QUI CONSULTENT DES SITES
DINFORMATION MEDICALE (71 DE LECHANTILLON)
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Internet aussi un risque

• Pour les patients
• Attention, chaque cas est différent, risque de
  transposer sans précautions des situations qui
  peuvent paraitre analogues
• Attention aux effets dannonce la santé est un
  énorme marché économique et mondialisé
• Internet est un outil, ce nest pas un médecin
  !!!
• Pour les médecins
• Risque de se réfugier derrière des logiciels
  experts
• Risque dune standardisation de lapproche
  médicale
• Risque de ne plus réfléchir !!

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Concept année 2010 de la relation médecin-malade
Proches
Médecin
Malade
MG
Personne de confiance
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Et demain La consultation médicale par Internet

• Reconnue par Décret du 19 octobre 2010 avec
  application immédiate
• Champ daction
• Diagnostic et prescription
• Pré requis Dossier Médical Informatisé
• Contrat avec lARS fixant les modalités de
  fonctionnement et le prix (a priori tarif normal,
  mais taux de remboursement variable)
• Mode déchanges e-mail, webcam, téléphone
• Mais est-ce encore une consultation ??
• Le médecin internet ou les systèmes experts une
  triste réalité de la médecine du futur

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www.adjuvantonline.com
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 Le couple médecin-malade na été que rarement
un couple harmonieux dont chacun des
partenaires puisse se dire pleinement satisfait
du comportement de lautre.  Georges
Canghuilhem