OBSERVATION

1
OBSERVATION
D.AYE, D.B.LEFEVRE, T.BOULAIN REANIMATION
MEDICALE CHR ORLEANS
2
MOTIF DADMISSION

• REA MED 17-10-07 au 26-10-07
• MOTIF - TROUBLES CONSCIENCE
• TRAITEMENT ANTIPARASITAIRE PAR IVERMECTINE et
  NOTEZINE

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ANTECEDENTS

• Masculin
• Age 35 ans
• Origine Mauritanie
• Vit en France 2002
• Sejours en Afrique
• 2005 GABON,CAMEROUN
• 2006 SENEGAL
• Pas dallergie médicamenteuse
• Pas dATCD neurologique
• Poids 64,8kg, Taille 1,60m

4
HISTOIRE de la MALADIE 1

• Hématurie Sept 2007
• Syndrome glomérulaire ( protéinurie et hématurie
  macro)
• PBR le 26-09-07 cortex rénal
• PAS DE LESION
• ARTERIOLE GLOMERULAIRE ?NEMATODES
• Recherche parasites dans le sang le 10 10 07

5
HISTOIRE de la MALADIE 2

• Hospitalisation maladies infectieuses16 10 07
• Bilan clinique et paraclinique normaux
• Fièvre 0
• Etat neurologique normal.
• NFS normal
• TRAITEMENT antiparasitaire
• 16 10 07 IVERMECTINE 4cp (12mg )
• 17 10 07 CORTANCYL 40mg à 12 H
• NOTEZINE ¼ Cp 25 mg
• 18H30 TROUBLES NEUROLOGIQUES
• Somnolence, ralentissement idéomoteur,
  tachycardie, fièvre.
• 19H45 Aggravation perte de contact ?REANIMATION

6
SEJOUR EN REANIMATION 1

• CLINIQUE
• Troubles conscience Glg 9 (Y3V1M5)
• Pas de déficit, ROT vifs, nuque souple
• T392 TA 152/86 FC 127 SPO2 100(1L)
• Oculaire RAS
• Peau plaques rougeâtres tronc et racines
  membres
• Pas dhépatomégalie, pas de splénomégalie

7
A CE STADE DE LOBSERVATION

• QUEL EST VOTRE DIAGNOSTIC?
• QUEL SUITE VOUS ENVISAGEZ?
• - BILAN?
• - PRISE EN CHARGE?

8
SEJOUR EN REANIMATION 2

• PARACLINIQUE
• NFS normal
• COAG normale
• GDS normal Rx P normal
• IONO normal ( creat 77 uree 5,1)
• HEMOCULTURES negatives
• PCT 0,5
• SEROLGIES vih, hépatite B C, négatifs
• SYPHILIS POSITIF
• ECBU rares microfilaires
• PL prot 0,67 Gly 4,5 Lact 1,8
• Leuco 5 GR 58 ED négatif
• Loa Loa 15 µfl/ml

9
HISTOIRE de la MALADIE

• Hématurie Sept 2007
• Syndrome glomérulaire ( protéinurie et hématurie
  macro)
• PBR le 26-09-07
• pas de lésion histologique majeure, met en
  evidence la
• présence de parasites qui pourraient evoquer des
  filaires
• Recherche microfilaire sang le 10 -10 -07
• Loa-Loa 8.000µfl/ml

10
SEJOUR EN REANIMATION 3

• TRAITEMENT
• Rehydratation 2 3 l/j
• O2
• Corticoïdes - Solumédrol 160mg/j 7j
• - Relais / Cortancyl 40
  mg/j
• Antipyrétiques
• Protection gastrique
• Prévention thrombo-embolique
• Alimentation entérale dès J2 1800 Cal/j

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SEJOUR EN REANIMATION 4

• EVOLUTION
• ?fièvre J3
• Pas de ventilation mécanique
• Coma jusquà J6 Puis conscience?
• EEG 18/10 ralentissement antérieure
• IRM du 24 10 07
• Pas de déficit
• Reprise alimentation per os 25/10/07
• SORTIE DE REA le 26/10/07

12
Evolution microfilarémie
13
IRM du 24 10 07

• Pas de collection ou de lésion dorigine
  infectieuse
• Nombreux hypersignaux de la subst blanche
  profonde(centre semi-oval) associés à
  1hypertrophie du splénium du corps calleux en
  hypersignal, en séquence de diffusion.
• Pas de prise de contraste pathologique

14
Evolution post réanimation

• Récupération neurologique compléte
• Reprise le 14/01/08 du traitement antifilarien
  avec dose progressivement croissante de la
  NOTEZINE
• . en commençant par des doses très faibles de
  lordre de 1/ 128 et en doublant les doses pour
  atteindre une dose de 400 mg / j poursuivi
  pendant 21 jours à ¼ de cp de NOTEZINE par jour
• Microfilarémie négative sous ce traitement

15
DISCUSSION
16
DONNEES GENERALES

• Loase filariose cutanéo-épidermique
• Spécifiquement humaine
• Exclusivement Africaine

17
REPARTIOTION GEOGRAPHIQUE DE LENDEMIE A LOA LOA
18
LAGENT et son VECTEUR
TROIS MICROFILAIRES LOA LOA
CHRYSOPS ( taon )
19
CYCLE EVOLUTIF DU PARASITE
20
DIAGNOSTIC

• CLINIQUE
• SIGNES CUTANES
• OEDÈMES de CALABAR
• PRURIT, urticaire, REPTATIONS
• ŒIL
• BIOLOGIQUE
• Eosinophilie
• Mise en évidence microfilaire dans le sang (
  10-15H )
• Frottis, GE, leuco-concentration
• Numération mf avant traitement
• SEROLOGIE
• Qd Parasitologie negative

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TRAITEMENT DE LA MALADIE

• MICROFILARICIDES
• DIETHYLCARBAMAZINE ( NOTEZINE)
• IVERMECTINE ( MECTIZAN)
• TRAITEMENTS EFFICACES
• MAIS PB INOCUITE ?

22
EFFETS INDÉSIRABLES POST THÉRAPEUTIQUES

• Nombreux et fréquents
• Ils peuvent être retardés mais la plus part
• apparaît ltJ5
• Aubry P., Touze J.E.,
• Cas cliniques en
  Médecine tropicale.
• La Duraulie
  edit., Mars 1990, pp.55-56

23
MINEURES

• Prurit
• Myalgies , arthralgies, asthénie , céphalée
• Fiévre
• Lésions cutanées migration des vers visible sur
  la peau

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MAJEURES

• NEPHROPATHIES FILARIENNES
• Hématurie, protéinurie en cas de fortes filarémie
• Troubles neurologiques et encéphalite
• plus fréquente avec diethylcarbamazine
  (NOTEZINE) que livermectine (MECTIZAN

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CHEZ NOTRE PATIENT

• REACTION CUTANEE
• photos patients\Mr LY 21OCT2007\DSCF0013.JPG
• ATTEINTE NEUROLOGIQUE
• Coma fébrile
• Sans signe de localisation
• Bonne évolution sans séquelle

26
Facteurs de risque de survenue deffets
indésirables post thérapeutique

• TAUX DE MICROFILAIRES DANS LE SANG
• le taux est élevé ? les effets secondaires
  indésirables sont fréquents et intenses
• Le risque est significativement élevé si le
  taux ? 8000MF/ ml, il est accru si le taux ?50000
  MF/ ml
• LINTENSITÉ DU TRAITEMENT INITIAL

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MECANISMES PHYSIOPATHOLOGIQUES 1

• ATTEINTES NEUROLOGIQUES
• Passage des microfilaires dans LCR
• Paralysie des microfilaires entrainées
  passivement dans le courant sanguin
• ?microthrombis et ischémies au niveau cérébral.
• J. Kamgno, J.Gardon,
  M. Boussinesq
• 
  Médecine tropicale. 2000.60.275-277

28
SCHEMAS THERAPEUTIQUES ACTUELS

• IVERMECTINE seule
• 200µg/kg EN PRISE UNIQUE
• ASSOCIATION IVERMECTINE et NOTEZINE
• TJS COMMENCER PAR IVERMECTINE
• ?REDUCTION microfilarémie
• PUIS la NOTEZINE 8mg/kg pdt 21j
• Associés 1ere Semaine CORTICODES
• -
  ANTIHISTAMINIQUES
• Tjs EN MILIEU HOSPITALIER

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PROPHYLAXIE

• LUTTE ANTIVECTORIELLE
• PROTECTION
• Mécanique
• Chimique ( Répulsifs )
• MEDICAMENTEUSE discutée
• NOTEZINE 100mg / Semaine

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CONCLUSION

• REACTIONS ADVERSES/ TRAITEMENT ANTIFILARIEN
• FREQUENTS
• PARFOIS MORTELLE
• RESPECT POSOLOGIES PROGRESSIVES
• INTERET de NOTRE OBSERVATION LESIONS
  RADIOLOGIQUES RAREMENT DECRITES

31
BIBLIOGRAPHIE

• 1- Aubry P., Touze J.E.,
• Cas cliniques en Médecine tropicale.
• La Duraulie edit., Mars 1990, pp.55-56.
• 2- Jacques Gardon, Nathalie Gardon-Wendel,
  Demanga-Ngangue, Joseph Kamgno, Jean-Philppe
  Chippaux, Michel Boussinesq
• Serious reactions after mass treatement of
  onchocerciasis with ivermectin in an area endemic
  for Loa Loa infection.
• The lancet, vol 350. July 5, 1997
• 3- J. Kamgno, J.Gardon, M. Boussinesq
• Essai de prevention des encephalopathies aà Loa
  Loa post-ivermectine par ladministration dune
  faible dose initiale
• Médecine tropicale. 2000.60.275-277.
• 4- Encéphalopathie mortelle au cours dune loase
  hypermicrofilarémique traitée par ivermectine
  première description au Gabon.
• J.R. Nzenze, M.Y. Kombila, J.B. Boguikouma, E.
  Belembaogo, J.B. Moussavou-Kombila, C.
  Nguemby-Mbina.
• Médecine Afrique Noire 2001-48(89).
• 5- Three probable cases of Loa Loa Ecéphalopathy
  following ivermectin treatement for
  onchocercosis
• Michel Boussiniesq, Jacques Gardon, Nathalie
  Gardon-Wendel, Joseph Kamgno, Pierre Ngoumou,
  Jean-Philippe Chippaux.
• Am. J. Trop Med. Hyg., 58(4), 1998, pp 461-469
  

32

• 6- Bernard Carme, François Noireau
• Loase
• Emc, maladies inffectieuses 8-514-A-20 1997
• 7- T.Cruel, M. Arborio, H. Schill, Y. Neveux,
  G.Nedelec, B. Chevalier, R. Teyssou Y. Buisson
• Néphropathie et filariose à Loa Loa.
• A propos dun cas de réaction adverse à la prise
  divermectine.
• 8- Michel Boussiniesq, Jacques Gardon , Nathalie
  Gardon-Wendel et Philippe Chippaux,
• Clinical picture, epidemiologyand outcome of
  loa-associeted serious adverse events releted
  
  to mass ivermectin treatement of onchocerciasis
  in Cameroon
• Filaria Journal 2003, 2( suppl 1 )