ACTITUD ANTE ALCALOSIS METAB

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ACTITUD ANTE ALCALOSIS METABÓLICA EN URGENCIAS
PEDIATRÍA
Leire Dopazo Fernández Amaia Goñi
Yarnoz Cristina Uría Avellanal
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Caso clínico

• Lactante 7 meses con pérdida de peso y anorexia.

Comportamiento
?
Respiración
Circulación
?
?
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• A.P.
• Embarazo y parto normales
• PN 4,1 Kg (p90)
• Lactancia mixta
• Vacunación correcta 1 dosis Prevenar.
• No alergias medicamentosas conocidas.

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• Enfermedad Actual
• Pérdida de peso el último mes de 500 gr. (5,6)
  ? del apetito.
• Tos matutina con aumento de mucosidad
  traqueo-bronquial. (AP cuadro catarral tto con
  Ventolín hace meses.) Afebril.
• No otra clínica asociada
• No vómitos ni diarrea ni productos patológicos en
  las heces.
• No alteración de la micción.

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• E.F.
• Peso 8,420 Kg. (p50)
• Tª 37,4ºC (axilar)
• BEG. Bien nutrido e hidratado.
• No adenopatías.
• ACP ruda con secreciones aisladas.
• Abdomen blando, no megalias.
• Resto de exploración por aparatos normal.

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• P.C.
• Bq
• Gluc 77 mg/dL
• 276 mOsm/Kg
• PCR negativa.
• Urea 44 mg/dL, Creat 0.5 mg/dL
• Na 129 mEq/L?, K 3.4 mEq/L, Cl 79 mEq/L?
• HRF
• Hb 13.1 g/dL , Hto 36,5.
• Leucocitos 8.800 /?L con fórmula normal.

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• Gasometría venosa
• pH 7,61 ?
• pCO2 43 mmHg ?
• pO2 48 mmHg ?
• Bi 44 mmol/l ?
• EB 20,3 mmol/l ?
• Sat. O2 89
• Rx simple de tórax AP y lat Ø.

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Resumen...

• pH 7,61
• B 44mmol/l
• Cl 79 mEq/l

• CLINICA ALCALOSIS METAB.
• Hipopnea
• TA (? o ?)
• Neurológicas alt. nivel de conciencia
• Metabólicos (K, Mg, Ca)
• Cardiovasculares (K, cianosis peribucal
  hipoxemia)

ALCALOSIS METABÓLICA HIPOCLORÉMICA
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- Aparato GI - ? de la natriuria - ? renina - ?
mineralocorticoides
- Pérdida excesiva de H - Ganancia
neta de bases - Estado posthipercápnico
Inicio
Sales alcalinizantes.
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ALCALOSIS METABÓLICA

• B ?
• EB ?

?CO2
? pH
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MECANISMOS COMPENSATORIOS

• Resp ? v, ? pCO2 alveolar, ? pO2
• Limitado!! FASE AGUDA.
• Plasmático e intracelular
• Renal (TARDÍA)
• ? excreción de HCO3-
• ? excreción de H

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ALCALOSIS METABOLICA
Anamnesis y E.F. - Antecedentes prenatales. -
Enfermedades previas. - Pérdidas de líquidos.
- Alimentación. - Ingesta de fármacos.
Gases sanguíneos, electrolitos y creatinina
Alcalemia pH sérico gt 7,45
Definir trastorno 1ario ?
Alcalosis metabólica ? medir Cl en orina
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ALCALOSIS

• Metabólica
• Con ? Cloro
• Pérdidas GI
• Pérdidas renales
• Pérdidas por sudor
• Sin ? Cloro
• Enf. Adrenal
• Pérdida renal de ácido
• Causa exógena

• Respiratoria
• Iatrogenia
• Ventilación Mecánica
• Hiperventilación
• Enf. Pulmonar
• Enf. SNC
• General

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Cloro en orina
GI
? Cl-o
renal
sudor
? Cl-o
Sd. Bartter Sd. Gitelman Uso reciente de
diuréticos Depleción de Mg
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TRATAMIENTO

• Corregir pH gt 7,6
• Según la causa
• Depleción de volumen y Cl
• Solución salina ClK
• CLORURO AMÓNICO (EB Peso 0,3 mEq)
• Sin depleción de volumen y Cl, según TA...
• Restricción salina
• Antagonistas de aldosterona
  (espironolactona)
  

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Caso clínico

• Ingresa para estudio...
• Test del sudor .
• Pte. de resultados genética...

FIBROSIS QUÍSTICA
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FIBROSIS QUÍSTICA (AR)
Enf sistémica.

• Mutación gen CFTR (?F508)

Moco hiperviscoso
Alteración aclaramiento ciliar
Deferentes
Pulmón
Páncreas
Hígado
Sudor
Infertilidad
Insuf. resp.
Insuf. pancr.
C.B. focal
Pérdida de electrolitos
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Síntomas al dx. casos
Sx respiratorios Desmedro/malnutición Diarrea/esteatorrea Ileo meconial/obstrucción intestinal Historia familiar Anomalías hidroelectrolíticas Prolapso rectal Otros 50,5 42,9 35,0 18,8 16,8 5,4 3,4 8,4
Sx al inicio de 20096 pacientes del Registro
Nacional de Pacientes de la Fundación de F.Q. de
EEUU.
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Otro caso clínico

• Lactante de 24 meses
• Estancamiento ponderal
• Analítica alcalosis metabólica normoclorémica
• Test del sudor Ø.
• TA normal.
• Cl-o ?

Sd. Bartter?
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RESUMEN - Diagnóstico

• Lo 1º ? ASPECTO (TEP) grado afectación
• Historia clínica (imp. anamnesis)
• P.C. Gasometría Bq amonio
• Definir si alcalosis o acidosis
• Si alcalosis resp vs. metabólica
• Si acidosis Anion Gap...
• ALCALOSIS etiología según iones
• en sg. normo- o hipo-clorémica
• en orina Cl-o ? o ?.

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RESUMEN Tto.

• Habitualmente, no sintomática y no requiere tto.
  de Urgencia (de estabilización).
• Necesidad de tamponar o reponer iones
• Tto. etiológico en det. casos.
• Si respiratoria respirar en bolsa.

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CONCLUSIONES

• Pérdidas de peso estancamiento ponderal de
  larga evolución sin otra clínica analítica con
  gasometría nos puede dar clave para dx.
• Tener el diagnóstico diferencial de la alcalosis
  metabólica no sólo pensar en causas más frec.
• Podríamos sacar mayor beneficio de medir el Cl-o,
  parámetro referencia en la bibliografía.

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• Gracias!