Organizzazione di una Unit

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Organizzazione di una Unità Operativa nella
disciplina della Riabilitazione
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Lintervento riabilitativo consiste

• Nel recupero funzionale di soggetti affetti da
  traumi o patologie interessanti i settori
• Motorio
• Sensoriale
• Psichico
• Psichiatrico
• Cardiovascolare
• Pneumologico
• Plurimo
• Nella riabilitazione e recupero funzionale dei
  soggetti in età evolutiva e giovane adulta con
  minorazioni anche permanenti
• Nella riabilitazione e recupero funzionale di
  pazienti adulti in età geriatrica per limitare
  gli effetti invalidanti della patologia

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Tipologie di interventi di riabilitazione

• Intensivi richiedono un elevato impegno
  diagnostico medico specialistico a causa della
  loro complessità e/o durata
• Estensivi sono caratterizzati da un moderato
  impegno terapeutico a fronte di una forte
  componente assistenziale

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Livelli di intervento in riabilitazione

• Primo livello fase acuta di intervento, attuato
  in strutture ospedaliere
• Secondo livello fase del massimo recupero
  funzionale e della sua stabilizzazione. Viene
  attuato in strutture o centri di
  riabilitazione
• Terzo livello fase di prevenzione
  dellaggravamento, attuato al domicilio
  del malato o in sede ambulatoriale o, per i
  soggetti non assistibili al domicilio e non
  autosufficienti, nelle R.S.A.

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Luoghi deputati alla Riabilitazione

• La struttura ospedaliera, dove sono erogate cure
  di pronto intervento relative alla fase acuta e
  post-acuta
• Reparti (posti letto 24 ore su 24)
• Servizi (Unità Spinali Unipolari Unità Speciali
  per Traumatizzati C.E.)
• non sono dotati di unità di degenza proprie,
• sono aperti quasi sempre anche ad una utenza
  esterna,
• curano pazienti interni allospedale che
  provengono da altre degenze
• in presenza di presidi di alta specializzazione
  posso essere potenziati
• Istituti e centri specificatamente attrezzati per
  il recupero e la riabilitazione
• Accolgono pazienti dopo la fase di acuzie
• Possono essere o meno strutturati in sezioni
  riabilitative specialistiche
• Residenze Sanitarie Assistenziali - RSA
• Ambulatori e poliambulatori, dislocati sul
  territorio
• Il domicilio del paziente

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La rete dei servizi sanitari

• Lospedale
• Struttura di diagnosi e terapia delle patologie
  acute, articolato per specialità di degenza
• Il ricovero ospedaliero non contempla i
  trattamenti di lunga assistenza e di
  riabilitazione prolungata per anziani e altri
  soggetti non autosufficienti
• Le residenze extraospedaliere (Istituti, Centri,
  RSA)
• Attuano le prestazioni residenziali e
  semi-residenziali in risposta ai bisogni dei
  portatori di handicap fisico e psichico, degli
  anziani e dei soggetti non autosufficienti, non
  assistibili a domicilio

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RSAResidenze Sanitarie Assistenziali

• Vi viene realizzato un livello medio di
  assistenza sanitaria (medica, infermieristica,
  riabilitativa) integrato da un alto livello di
  assistenza tutelare e alberghiera
• Si differenziano dalle strutture di
  riabilitazione di I livello per la minore
  intensità dei trattamenti erogati e per la
  permanenza più protratta dei pazienti residenti
  che, al bisogno, può essere anche a tempo
  indefinito

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Regimi di ricovero

• Residenziale 24 ore su 24
• Semi-residenziale Day Hospital
• Ambulatoriale

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Strutture con unità operative nelle discipline
della riabilitazione in Italia
Strutture ospedaliere Strutture extraospedaliere Totale
Strutture pubbliche 284 190 474
Strutture private accreditate 186 585 771
Totale 470 775
Rapporto Riabilitazione 2003 M.S.
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Strutture ospedaliere

• 20.541 posti letto di degenza ordinaria
• 1.592 di Day Hospital
• Totale 22.133 posti letto
• In media 0,39 posti letto ogni 1000 abitanti

Rapporto Riabilitazione 2003 M.S.
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Strutture extraospedaliere

• 15.936 posti letto per lattività residenziale
• 11.954 posti letto per lattività
  semi-residenziale
• Totale 27.890 posti letto
• In media 0,49 posti letto ogni 1000 abitanti

Rapporto Riabilitazione 2003 M.S.
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Strutture di riabilitazione in Italia

• 50.023 posti letto
• In media 0,87 posti letto ogni 1000 abitanti

Rapporto Riabilitazione 2003 M.S.
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Servizi di Riabilitazione secondo il tipo di
patologia trattata

• Ambito ospedaliero
• Patologie neurologiche
• Patologie motorie
• Ambito residenziale e semi-residenziale
• Patologie neurologiche
• Patologie motorie
• Ambito ambulatoriale
• Patologie neuropsichiatriche delletà evolutiva

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Personale operante nei centri di riabilitazione

• 40.000 unità
• 52 altro personale
• Amministrativo
• Ausiliario
• 38 terapisti
• Fisioterapisti
• Terapisti della riabilitazione
• Massofisioterapisti
• Logopedisti
• 10 medici

Rapporto Riabilitazione 2003 M.S.
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Ambienti delle strutture di riabilitazione4
categorie

• Ambienti comuni a tutte le strutture
• Attesa, ambulatori, registrazione, segreteria,
  archivio, servizi igienici
• Ambienti specifici, attrezzati a seconda del tipo
  di riabilitazione svolta
• Ambienti specifici per strutture che erogano
  prestazioni semiresidenziali
• Ambienti specifici per le strutture che erogano
  prestazioni a carattere residenziale
• Ambienti di tipo privato (nuclei o moduli base)
• Ambienti di vita collettiva e di servizio

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Problemi di organizzazione spaziale

• Partecipazione del paziente
• Accessibilità, benessere ambientale, sicurezza,
  comfort)
• Unità di riferimento (barella)
• Personale
• Percorsi
• Attrezzature e dotazione impiantistica

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Reparto di recupero e rieducazione funzionale

• Aree di trattamento
• Cinesiterapia e fisioterapia
• Idrocinesiterapia
• Terapia occupazionale
• Logopedia e trattamento dei disturbi delludito
• Neuropsicologia
• Supporto psicologico
• Area di diagnosi
• Ambulatori
• Studi medici
• Valutazione del movimento

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Reparto di recupero e rieducazione funzionale

• Area di degenza
• Camere dal letto con servizio igienico
• Bagno assistito
• Spazi di socializzazione
• Locali per il personale
• Locali di servizio
• Area di informazione e amministrazione
• Locali di supporto
• Area allaperto

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Cinesiterapia

• Locali comuni (palestre)
• Attrezzature per la rieducazione neuromotoria
• Servizi igienici, eventuali spogliatoi e docce,
  deposito per attrezzi, zona di lavoro per il
  personale
• Box
• Aggregati linearmente lungo i due lati di uno
  spazio di distribuzione
• Separati da tramezzi fissi o mobili a tutta
  altezza
• Dotati di illuminazione artificiale
• Servizi igienici, spogliatoio o guardaroba,
  deposito, area di lavoro per il personale di
  servizio
• Alternativa stanze individuali

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Attrezzatura per la cinesiterapia

• Letti di vario tipo
• Attrezzi e materiali per esercizi
• Specchi diagrammati fissi e mobili
• Spalliera a muro
• Rastrelliera
• Manubri etc.
• Materiali per esercizi di deambulazione
• Parallele
• Carrello pensile
• Pedana etc

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Locali per la Medicina Fisica

• Locali specificatamente destinati
• Struttura a box
• Box o angoli sistemati allinterno della palestra

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Terapie fisiche

• Elettroterapia
• Ultrasuonoterapia
• Radarterapia
• Laserterapia
• Marconiterapia/Magnetoterapia
• Paraffinoterapia
• Ultravioletti
• Forni Bier
• Vacuumterapia
• Apparecchio per compressione/decompressione

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Idroterapia

• Piscina (dimensioni indicative m 5-6 x 12) a filo
  terra o sopraelevata, con altezza dacqua
  variabile, con diversa possibilità di discesa in
  acqua.
• Piscina a corridoio o vasca di deambulazione /-
  getti dacqua
• Vasca a farfalla
• Vasca a quattro celle
• Vasca per idromassaggio
• Impianto mobile di sollevamento e di
  trasferimento
• Locali annessi spogliatoi, docce, servizi
  igienici, etc

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Spazi per la diagnosi

• Vi si effettuano visite finalizzate alle
  valutazioni diagnostiche e strumentali e alle
  valutazioni della deambulazione e delle abilità
  motorie
• Ambulatori
• Studi medici
• Locale per isocinetica
• Ambiente per elettroprotocollo computerizzato
• Locale per la valutazione del movimento
• Biblioteca, sala riunioni

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Terapia occupazionale

• Ergoterapia
• Terapia occupazionale vera e propria
• Laboratorio di mobilità e prova ausili
• Ambienti per attività a carattere artistico ed
  hobbistico
• Ambienti per attività a carattere ludico e
  ricreativo
• Ambienti per attività di tipo lavorativo
  Postazioni di lavoro
• Ambiente per attività di vita quotidiana
• Ambienti di vita pubblica Easy Street
  Environments

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Logopedia

• Obiettivi
• Recupero della capacità di espressione verbale e
  ripristino di un linguaggio sufficientemente
  significativo e comunicativo
• Rieducazione alla deglutizione
• Attrezzature per la logopedia
• Isolamento acustico
• Possibilità di gioco

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La degenza

• Camere da letto con proprio servizio igienico con
  al massimo 4 pazienti per camera
• 40-45 m2 per paziente (superficie utile
  funzionale)
• Locale per il bagno assistito
• Aree di socializzazione soggiorno, pranzo,
  incontro con parenti, visitatori
• Eventuale palestra di piccole dimensioni
• Locali per il personale medicheria, deposito
  cartelle cliniche, punto controllo sistemi di
  chiamata, ambiente per il relax e per
  lorganizzazione del lavoro
• Sala riunioni
• Cucinetta
• Servizio igienico ad uso pubblico
• Locali di servizio

Linee guida n. 2/94 del M.S.
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La camera da letto

• Letto
• Libero su tre lati, facilmente spostabile
• Di tipo terapeutico, ad assetto variabile, con
  materasso antidecubito, con possibilità di
  inserimento di materassi speciali, di sponde e
  di elementi per sollevarsi
• Corredato con elementi testa-letto a parete
  medicalizzati
• Suppellettili varie
• Predisposizione per sistemazione notturna di un
  familiare
• Servizio igienico dotato di vaso, bidet, lavabo,
  doccia a filo pavimento con sedile ribaltabile a
  parete. Elementi di sostegno e di sicurezza
  (maniglioni, corrimani)

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Il bagno assistito

• È il locale dove si effettuano, con laiuto del
  personale, le operazioni di igiene del paziente
  che ha grandi riduzioni della capacità di
  movimento
• Vasca libera su tre lati oppure poltrona-bagno
• Barella doccia
• Lavabo
• Piani di appoggio e contenitori
• Vaso opportunamente schermato
• Eventuale doccia
• Sedia sanitaria
• Attrezzature di sollevamento
• Antibagno

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Obiettivi da raggiungere grazie allambiente

• Massimizzare le competenze ed abilità residue
• Compensare le disabilità
• Controllare la dipendenza
• Favorire e potenziare lautonomia
• Prevenire gli incidenti e salvaguardare
  lincolumità
• Invitare a fare

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Requisiti spaziali

• Accessibilità
• Sicurezza
• Comprensibilità e orientamento
• Stimolazione
• Benessere
• Banalizzazione della disabilità