Arthroplastie totale de hanche sur angulation f

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Arthroplastie totale de hanche sur angulation
fémorale majeure

• Lexpérience de Pont lAbbé
• Dr F. Gaucher
• Dr O. Chaix
• Dr A. Sonnard
• 3ème forum de lInstitut Marcel Kerboull
• Vendredi 4 février 2005

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Les ostéotomies sous trochantériennes sur
séquelles de LCH
3
Les ostéotomies sous trochantériennes sur
séquelles de LCH
4
Lostéotomie de Milch une étape dans le
traitement de la LCH
Radio bassin systèmatique
5
La dégradation de lostéotomie de Milch

• La néoarthrose de hanche
• Les lombalgies
• La gonarthrose externe

6
Une option thérapeutique la PTH
7
Technique chirurgicale Abord premier du fémur
par voie postéro-externe
8
Technique chirurgicale Désostéotomie
9
Technique chirurgicale Exposition cotyloïdienne
10
Technique chirurgicale Taille dune fenêtre
11
Technique chirurgicale Préparation du fragment
proximal
12
Technique chirurgicale Préparation du fragment
distal
13
Technique chirurgicale Réglages
14
Technique chirurgicale Ostéosynthèse par plaque
monocorticale
15
Technique chirurgicale Greffe de lostéotomie
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Suites opératoires
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La série Matériel et méthode

• Série prospective et continue
• 60 hanches opérées de 03/1991 à 12/2003
• 47 patients, 5 hommes, 42 femmes dont 13
  bilatéraux
• Age moyen 65 ans (44-78)
• 26 hanches droites, 34 hanches gauches
• Recul moyen du Milch 28 ans (18-37)
• PTH2,36ième intervention (2-6)

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Résultats Etiologies de langulation fémorale
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RésultatsEtat préopératoire

• PMA moyen préop 9,8 (2-14)
• Score de Charnley A27, B33
• Niveau dactivité - Travail de force0
• - Travail sédentaire47
• - Retraité et actif4
• - Sédentaire9
• 4 ATCD septiques après le Milch

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Résultats intervention

• Durée moyenne 217mn (150-300)
• Type fémur -cimenté 59 (98) -série
  droite 45 (75) -Charnley kerboull
  42 -Osteal (Ceraver) 17
• Type cotyle -Pe cimenté 58 (96)
  -greffe complémentaire 25
• couple de frottement -Me-Pe 22 46 (76)
  -Zi-Pe 28 5 -Al-Pe 32 8 -Al-Al 32
  1

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RésultatsSuites habituelles

• Lever moyen J8
• Appui moyen J35
• Lâcher 1canne 3 mois
• Résultat final acquis entre 12 et 18 mois

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Résultats Complications précoces

• Complications précoces
• -1 luxation ant.reprise -1 hématome
  repris -1 phlébite isolée
  -0 paralysie sciatique
• Complications générales
• -1 DCD à J 3
• -2 (cardiaque neuro centrale)

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Résultats secondairesLes bons résultats

• 42 sur 54 vivants au dernier recul
• Recul moyen 8ans
• Patients satisfaits
• Aucune anomalie
• Radiologique
• PMA moyen 16,5

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Résultats secondairesLes mauvais résultats

• 12 sur 54 vivants au dernier recul
• Recul moyen 4,9 ans
• PMA moyen 13
• 10 reprises fémorales
• 2 descellements non repris
• 1 descellement cotyle

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RésultatsReprise des 10 échecs

• 9 implants non cimentés verrouillés
• 1 tige longue scellée
• 8 greffes de la pseudarthose
• 1 changement de cotyle
• 9 bons résutats,1 echec

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Discussion

• Intérêt de la déostéotomie dans langulation
• Intérêt d une trochantérotomie
• Tige non cimentée d emblée
• Prothèse sur mesure
• Diminuer les risques de pseudarthrose

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Exemple 1Shanz dtMilch gche en 1 temps
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Exemple 2LCH intermédiaire dteMilch gche
29
Conclusion