Fi

1
Fièvre bilieuse hémoglobinurique
Boris Jung Saint-Etienne Juin 2005 DESAR, DESC
2ème année Montpellier-Nîmes
2
PLAN

1. Rappels
2. Epidémiologie
3. Tableau clinique-biologique
4. Traitement
5. Prophylaxie ultérieure?

3
CYCLE
4
TRAITEMENT/ PROPHYLAXIE DU PALUDISME

• Amino-alcools
• Méfloquine (Lariam)
• Halofantrine (Halfan)
• Quinine

• Chloroquine (Nivaquine)
• Sulfadoxine-Pyriméthamine (Fansidar)
• Artémether
• Antibiotiques doxycycline, clindamycine
• Atovaquone-proguanil Malarone

5
DEFINITION

• Hémolyse aiguë intravasculaire
• secondaire à la prise dantipaludéens
• chez un sujet chroniquement impaludé
• prenant irrégulièrement la prophylaxie

6
EPIDEMIOLOGIE

• CONTEXTE
• Expatrié en zone endémique
• Prophylaxie aléatoire
• Antécédents daccès palustre autotraité ou
  atteint de paludisme viscéral
• Symptômes après la prise dun amino-alcool ou de
  quinine

• 21 cas rapportés en France entre 1990 et 1999
• Recrudescence depuis 1980

7
CLINIQUE

• HEMOLYSE INTRAVASCULAIRE AIGUE
• lombalgies
• anxiété
• urines porto (hémoglobinurie)
• Teint  vieux bronze 
• Nausées (2/3), splénomégalie (2/3),
• Fièvre inconstante
• Etat de choc, SDMV

8
BIOLOGIE

• Hémolyse
• Parasitémie faible ou nulle, Sérologie
• Hyperbilirubinémie libre et conjuguée

• Thrombopénie modérée
• Déficit G6PD /-
• Coombs /-
• Ac anti Amino-alcools /-
• Pas dhyperleucocytose
• IRA /-

9
FIEVRE BILIEUSE
ACCES PALUSTRE
10
  FIEVRE BILIEUSE PALUDISME GRAVE
Contexte Expatrié de longue date Touristes
Chronologie Hémoglobinurie après prise d'A-alcools sp
Hémoglobinurie macro Constante Très rare
Coma Rare, anomalies mineures Fréquent
Anémie Profonde d'emblée Modérée initialement
Plaquettes 80000 lt 50000
Ictère Marqué Variable
LDH gt 4000UI/l Variable
Parasitémie lt1 Elevée
11
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Leptospirose
• Fièvres hémorragiques
• Anémies hémolytiques auto-immunes
• Morsures de serpents, araignées
• SHU

12
PHYSIOPATHOLOGIE
P.falciparum
Quinine ou AAlcool
Déficit en G6-PD?
HEMOLYSE
13
TRAITEMENT

• Arrêt des drogues incriminées
• Réanimation SYMPTOMATIQUE
• LIMITER LA TRANSFUSION (hémolyse immédiate)
• Exsanguino-transfusion??

14
PRONOSTIC

• Mortalité faible environ 2

15
Et après??

• Contre-indication définitive aux AAlcools
• Traitements possibles
• Fansidar
• Malarone
• Artémether
• Chloroquine-proguanil (Savarine)

16
Resurgence of Blackwater Fever in
Long-Term European Expatriates in Africa Report
of 21 Cases and Review F.Bruneel et
coll.Clinical Infectious Diseases 2001
32113340