Incontro Nazionale Neurofisiologia:

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Incontro Nazionale Neurofisiologia Nuove
Strategie   Controversie sulla diagnosi e
terapia del dolore neuropatico Palermo, 29-30
novembre 2012
Le metodiche con radiofrequenza sono efficaci?
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LE RADIOFREQUENZE

• I campi elettromagnetici con frequenze
  comprese tra 30 KHz e 300 GHz sono detti campi a
  radiofrequenza (RF).
• Le RF di interesse clinico sono comprese tra
  300 e 500 KHz.

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• NEUROLESIONE
• trattamento che interrompe la trasmissione
  delle vie del dolore mediante lesione permanente
  di una struttura nervosa.
• NEUROMODULAZIONE
• trattamento che mira a modificare il
  funzionamento della struttura nervosa senza
  lederla.

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STORIA della RF

• Tecniche elettrochirurgiche 1920
• Lesioni SNC 1950
• Mullan et al. Percutaneous intermedullary
  cordotomy utilizing the unipolar anodal
  electrolytic lesion J. Neurosurg 1965
• Rosomof et al. Percutaneous RF cervical cordotomy
  tecnic J. Neurosurg 1965
• Sweet, Wepsic Controlled termocoagulation of
  trigeminal ganglion and rootlets for differential
  destruction of pain fibers.
• J. Neurosurg 1974
• Shealy Percutaneous RF denervation of the lumbar
  facets 1975
• Uematsu Percutaneous electrothermocoagulation of
  spinal nerve trunk, ganglion end rootlets. 1977
• Sluijter, Metha 1980 elettrodi di piccolo
  diametro
• Cosman et al. 1984 calore o elettricità
• Slappendel et al .no difference between 40 C
  and 67 C treatment Pain 1997
• Sluijter. Radiofrequency part 1. part 2. Flivo
  press SA Meggen Svizzera 2001

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RF NEUROLESIONE La neurolesione irreversibile
avviene a temperature gt 50 C per almeno 20
sec. Temperature tra 45 e 50 C producono
lesioni reversibili.
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RADIO FREQUENZA PULSATA Messa a punto da Sluijter
e Cosman nel 1996 come variante della
radiofrequenza tradizionale, differenziandosi da
questa per il diverso meccanismo di azione non
piu legato alla temperatura (termolesione) ma
all azione del campo elettrico
(neuromodulazione).
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• RF PULSATA
• - Metodo di erogazione della RF che limita la
  temperatura della punta dell elettrodo a 42 C
  durante tutta la procedura
• - Consiste in una corrente con frequenza di
  500 KHz applicata per due cicli/ sec di 20 msec
  ciascuno, cui segue un periodo di silenzio
  elettrico di 480 msec.
• - Espone il tessuto a campo elettrico pulsante.

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(No Transcript)
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• Generatore
  radiofrequenza
• elettrodo punta campo
  elettromagnetico
  movimento molecolare calore
  
• T lt 44 C non lesione
  permanente
• T gt 45 C
  lesione
• T gt 90 C
  ebollizione
• - la forma dell elettrodo condiziona
  la diffusione della corrente
• effetto elettrico concentrico a pennello,
  davanti alla punta
• effetto termico a pera
  intorno alla punta attiva.
• - la corrente penetra nel corpo dalla punta
  attiva e ne esce attraverso la piastra.

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• Area di lesione dipende da
• - calibro dellelettrodo
• - lunghezza dellelettrodo
• - intensità della erogazione
• - durata della erogazione
• - impedenza ed omogeneità del tessuto
  ricevente
• Impedenza è la resistenza che il tessuto
  oppone al passaggio di corrente e dipende dalla
  struttura e dal contenuto in H2O.

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RADIOFREQUENZA

• termica 75C
• 85
• 500.000 HZ
• pulsata 2 cicli attivi di 20 msec con
  pausa di 480 msec
• 42 C
• 140
• 45 volts
• impedenza inferiore a 400
  Ohm

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INDICAZIONI

• Dolore craniofaciale
• Cervicalgia e cervicobrachialgia
• Dorsalgia
• Low back pain and leg pain
• Dolore sacrale e pelvico
• Dolore viscerale
• Dolore vascolare
• Dolore da neuropatia periferica
• Dolore oncologico intrattabile
• FBSS
• CRPS I e CRPS II
• Predittività per SCS

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Fasi di risposta alla PRF secondo Sluijter

• Stunning phase immediato sollievo dal dolore
• Post procedure disconfort fino a 3 settimane
• Fase di effetti clinici positivi variabile
• Fase di recidiva del dolore dopo 3-12 mesi di
  risoluzione

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PRF su GRD C6
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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PRF su n. sovrascapolare
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GRAZIE PER L ATTENZIONE