La D

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La Dépression par le Médecin Généraliste
DR CHAMPIN
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• La dépression est une situation à laquelle le
  médecin généraliste est régulièrement confronté.
• Les patients sadressent souvent à lui en
  première intention pour plusieurs raisons

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MEDECIN DE PREMIER RECOURS
DR CHAMPIN
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• Obtention dun rendez-vous rapidement.
• Bonne connaissance du patient, de son histoire,
  de son environnement, de son entourage.  Médecin
  de famille .
• Appréciation dune  rupture  avec un état
  antérieur.
• Respect du parcours coordonné de soins.  Médecin
  traitant 
• Il intervient à plusieurs étapes de la maladie

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(1) ETAPE DIAGNOSTIQUE

• La plus importante.
• Deux situations peuvent se présenter
• Les symptômes caractérisant la maladie sont
  évidents fatigue, tristesse, perte de lélan
  vital,  souffrance morale , pauvreté du
  discours, de lexpression, troubles du sommeil,
  difficultés de concentration, perte de lestime
  de soi, etc rendant le diagnostic aisé.

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(1) ETAPE DIAGNOSTIQUE

• Des symptômes somatiques sont au premier plan et
  peuvent égarer le diagnostic plaintes
  fonctionnelles diverses (sphère digestive,
  cardiaque, urogénitale), douleurs rachis,
  altération de létat général, etc
• Deux écueils à éviter

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(1) DIAGNOSTIC PAR EXCES

•  Voir des dépressions partout 
• Tristesse passagère, crise existentielle,  coup
  de blues , caractères, personnalités moroses.
• Mettre tout sur le compte des  nerfs 
• Eliminer des affections organiques pouvant être à
  lorigine des symptômes problèmes hormonaux,
  thyroïde, troubles métaboliques, neurologiques,
  syndrome dapnées du sommeil, cancers, etc

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(1) DIAGNOSTIC PAR DEFAUT

• Ne pas détecter de réelles dépressions
   masquées  derrière des signes somatiques, une
  addiction, etc
• Difficulté chez la personne âgée
• Difficulté de soigner un confrère, un proche,
  soi-même
• Sous-estimer la sévérité des plaintes
  fonctionnelles
• Pour les éviter ces  pièges  temps découte
  suffisant, examen clinique complet, examens
  complémentaires éventuels. Recours au spécialiste.

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(2) ETAPE DINFORMATION

• Informations au patient voire à ses proches
  (avec son accord) dans le respect du secret
  professionnel et de la confidentialité (Loi
  Kouchner du 4 mars 2002, code de déontologie)
• Explications claires, loyales, adaptées sur la
  maladie causes, traitements, possibilités de
  guérison mais aussi de rechutes, etc
• Nécessité dune adhésion (consentement) du
  patient au traitement qui peut mettre un certain
  temps avant dagir et être long et dun suivi
  médical.
• Déculpabiliser.

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(3) ETAPE DECISION-TRAITEMENT

• Abstention thérapeutique, attente, revoir le
  patient
• Choix dun traitement médicamenteux.
• Recours au psychiatre.
• Hospitalisation.
• Thérapies cognitives complémentaires.
• Arrêt de travail.

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(4) ETAPE DU SUIVI

• Calendrier, rendez-vous de consultations de
  suivi.
• Renouvellement des médicaments.
• Modification des doses ou des produits.
• Changement de la décision initiale Consultation
  spécialisée ou hospitalisation
• Informations entre les divers intervenants
• Ne jamais perdre de vue le risque de  passage à
  lacte 

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LAVENIR APRES GUERISON

• Rester vigilant.
• Dépister à temps les prémices de rechute.
• Essayer dagir sur les causes extérieures.
• Garder le lien.