La qualit

1
La qualità nel trattamento chirurgico del
carcinoma della mammella nei programmi di
screening mammografico della Regione
Emilia-Romagna

• Bologna, 27 gennaio 2006
• Dott Fabio Falcini
• Direttore U.O. Prevenzione Oncologica AUSL Forlì
• Responsabile Registro Tumori della Romagna

2
Descrizione casistica per pT e procedura
diagnostica

• procedura pTis pT1 pT2
  pT3 pTx Totale
• -------------------------------------------------
  --------------------------
• Altro 47 69 43
  160 1,170 1,489
• (2.1) (0.6) (0.9)
  (11.4) (77.6) (6.6)
• conserv 1,764 8,652 1,721
  177 183 12,497
• (78.1) (69.2) (35.0)
  (12.6) (12.1) (55.3)
• mastect 449 3,782 3,153
  1,073 154 8,611
• (19.9) (30.3) (64.1)
  (76.1) (10.2) (38.1)
• -------------------------------------------------
  --------------------------
• Totale 2,260 12,503 4,917
  1,410 1,507 22,597

• lt30 mm 2097 (66.5) mutifocali 362 (17.3)
• gt30 mm 1015 (32.2)

Altro intervento non eseguito, dato mancante e
istologia Nas
Fonte Registro del Tumore della Mammella
dellEmilia Romagna (periodo 1997-2002)
3
di interventi conservativi per anno e
stato di screening (50-69 anni)
ANNO SD NSD 1997
68.3 52.1 1998 71.8
54.8 1999 75.6 58.5
2000 77.2 57.0 2001
79.3 59.4 2002 79.6
60.4
Fonte Registro del Tumore della Mammella
dellEmilia Romagna (periodo 1997-2002)
4
di interventi chirurgici nei casi di pT is per
fasce di età
centro di ------ lt50 ----- ----- 50-69
---- ----- gt70 ----- screening conserv
mastect conserv mastect conserv
mastect -----------------------------------------
-------------------------- PARMA 89.2
10.8 94.7 5.3 81.5 18.5
REGGIO 76.8 23.2 84.6 15.4
84.4 15.6 MODENA 79.7 20.3
83.6 16.4 71.7 28.3 BO SUD
83.3 16.7 67.9 32.1 33.3
66.7 BO CITTA 65.2 34.8 66.4
33.6 68.4 31.6 BO NORD 55.6
44.4 85.7 14.3 60.0 40.0
IMOLA 72.7 27.3 81.4 18.6
57.1 42.9 FERRARA 87.5 12.5
77.7 22.3 72.2 27.8 RAVENNA
84.7 15.3 80.3 19.7 64.7
35.3 FORLI 89.7 10.3 81.4
18.6 63.0 37.0 CESENA 82.6
17.4 84.3 15.7 75.0 25.0
RIMINI 80.0 20.0 80.9 19.1
73.7 26.3 TOTALE 79.3 20.7
82.1 17.9 70.1 29.9 --------------
--------------------------------------------------
----
--------------------------------------------------
------------------
Fonte Registro del Tumore della Mammella
dellEmilia Romagna (periodo 1997-2002)
5
di interventi chirurgici nei casi di pT is per
anno di incidenza
Fonte Registro del Tumore della Mammella
dellEmilia Romagna (periodo 1997-2002)
6
di interventi chirurgici nei casi di pT 1 per
fasce di età
centro di ------ lt50 ----- ----- 50-69
---- ----- gt70 ----- screening conserv
mastect conserv mastect conserv
mastect -----------------------------------------
-------------------------- PARMA 82.5
17.5 88.2 11.8 85.4 14.6
REGGIO 81.4 18.6 83.0 17.0
69.3 30.7 MODENA 72.0 28.0
75.1 24.9 57.8 42.2 BO SUD
72.9 27.1 67.8 32.2 45.6
54.4 BO CITTA 62.2 37.8 61.1
38.9 40.1 59.9 BO NORD 62.2
37.8 65.3 34.7 45.5 54.5
IMOLA 66.7 33.3 63.3 36.7
28.2 71.8 FERRARA 73.7 26.3
71.5 28.5 54.9 45.1 RAVENNA
79.9 20.1 80.0 20.0 61.4
38.6 FORLI 74.6 25.4 75.1
24.9 58.4 41.6 CESENA 71.2
28.8 75.8 24.2 45.6 54.4
RIMINI 71.0 29.0 71.2 28.8
46.1 53.9 TOTALE 73.6 26.4
74.2 25.8 55.4 44.6 --------------
--------------------------------------------------
----
--------------------------------------------------
------------------
Fonte Registro del Tumore della Mammella
dellEmilia Romagna (periodo 1997-2002)
7
di interventi chirurgici nei casi di pT 1 per
anno di incidenza
Fonte Registro del Tumore della Mammella
dellEmilia Romagna (periodo 1997-2002)
8
di interventi chirurgici nei casi di pT 2 per
fasce di età
centro di ------ lt50 ----- ----- 50-69
---- ----- gt70 ----- screening conserv
mastect conserv mastect conserv
mastect -----------------------------------------
-------------------------- PARMA 59.3
40.7 66.8 33.2 54.4 45.6
REGGIO 65.4 34.6 57.0 43.0
41.6 58.4 MODENA 38.2 61.8
37.1 62.9 26.2 73.8 BO SUD
43.1 56.9 31.5 68.5 20.6
79.4 BO CITTA 35.1 64.9 24.6
75.4 17.4 82.6 BO NORD 24.3
75.7 30.3 69.7 15.6 84.4
IMOLA 38.9 61.1 17.1 82.9
11.8 88.2 FERRARA 35.9 64.1
36.2 63.8 26.5 73.5 RAVENNA
38.4 61.6 33.5 66.5 21.5
78.5 FORLI 35.1 64.9 35.8
64.2 24.5 75.5 CESENA 38.3
61.7 29.6 70.4 14.5 85.5
RIMINI 27.9 72.1 20.9 79.1
15.4 84.6 TOTAL 43.0 57.0
38.9 61.1 27.3 72.7 --------------
--------------------------------------------------
----
--------------------------------------------------
------------------
Fonte Registro del Tumore della Mammella
dellEmilia Romagna (periodo 1997-2002)
9
di interventi chirurgici nei casi di pT 2 per
anno di incidenza
Fonte Registro del Tumore della Mammella
dellEmilia Romagna (periodo 1997-2002)
10
di casi multifocali/multicentrici fra gli
interventi radicali (mastectomie)
nei casi di pT is pT 1 pT 2 per fasce
di età
centro di ---- pT is ----- ----- pT 1
---- ----- pT 2 ----- screening lt50 50-69
gt70 lt50 50-69 gt70 lt50 50-69
gt70 --------------------------------------------
----------------------- PARMA 28.6 10.0
. 23.4 24.7 9.3 18.8 16.0 8.2
REGGIO 46.2 38.5 20.0 41.2 28.7 18.9
27.8 23.0 14.1 MODENA 75.0 80.9 73.3
27.7 21.6 9.0 13.4 13.5 6.7 BO SUD
25.0 55.6 33.3 51.4 33.9 23.3 33.3 31.8
16.9 BO CITTA 68.8 87.8 50.0 69.5 55.6
43.1 47.6 41.5 31.3 BO NORD 6.3 .
12.5 20.8 21.6 11.4 17.0 11.6 8.6
IMOLA 16.7 100.0 . 12.5 16.7 12.5
27.3 31.0 15.6 FERRARA . . 10.0
16.1 11.9 3.3 13.6 7.4 6.2 RAVENNA
. . . 27.7 16.8 13.7 20.0 14.0
7.9 FORLI . . 10.0 28.6 14.1
8.3 20.8 6.6 1.4 CESENA . .
. 36.1 23.1 7.1 13.8 12.0 10.2
RIMINI . . . 30.2 14.7 12.5
20.5 11.8 10.0 TOTALE 35.7 39.5 24.5
34.7 27.2 18.3 22.2 19.3
11.9 ---------------------------------------------
-----------------------
--------------------------------------------------
------------------
Fonte Registro del Tumore della Mammella
dellEmilia Romagna (periodo 1997-2002)
11
Probabilità di MASTECTOMIA
Periodo 1997-2002 21108 casi
OR IC 95 1997 1.00
1998 0.85 0.76-0.95
1999 0.70 0.63-0.78
2000 0.65 0.59-0.73
2001 0.66 0.59-0.74
2002 0.59 0.53-0.66
OR corretto per classi di età, pT, stato di
screening, focalità e centro di screening
Fonte Registro del Tumore della Mammella
dellEmilia Romagna (periodo 1997-2002)
12
Resoconto Realtà che hanno inviato i
dati SQTM 2004

• Descritte 49 ? 15 dati
  mancanti
• (30)

13
Accuratezza diagnostica preoperatoria (C5/B5)
obiettivo gt70

• ITALIA 68.5 RER 71.9
• range 50-100
• (3 realtà dati mancanti, delle 8
  rappresentate 4 sotto lo standard
  proposto)
• RER-C5 ? dal 2002 44.2 range 14-69
• al 2004 50.5
• RER-B5 ? dal 2002 84.2 range 66-100
• al 2004 84.7

nel 2000 39
Fonte SQTM 2004
14
Alcuni indicatori .

• Ricostruzione immediata
• 6 realtà non hanno inviato i dati
• nelle altre 6 RER 51.3 (range
  20.0-100.0)
• Unico intervento dopo diagnosi preoperatoria
  positiva (obiettivo gt90)
• RER 90.8 (range 63.6-96.1)
• No congelatore se diam. lt 10 mm (obiettivo
  gt95) screening
• RER 66.0 (range 13.9-100.0)
• (4 realta non hanno inviato i dati)

Fonte SQTM 2004
15
Interventi chirurgici eseguiti entro .

• Intervento entro 21 gg dalla prescrizione
  chirurgica (obiettivo gt80)
• RER 47.4 (range 18.9-75.0)
• Intervento entro 30 gg dalla prescrizione
  chirurgica (obiettivo gt80)
• RER 69.1 (range 35.8 -89.3)
• Intervento entro 60 gg dalla Rx di screening
• RER 54.2 (range 34.2-97.4)

Fonte SQTM 2004
16
Survey GISMa 2004 Utilizzo della tecnica L.S.

• Ca. inv e micro DCIS
• ITALIA ? 68.0
  44.1
• RER ? 78.6 58.3

17
RER Grading nei DCIS con L.S.
N. sul totale DCIS per grading
Non eseguito 1 1.7 100.0
G1 8 13.3 34.8
G2 18 30.0 58.1
G3 32 53.3 74.7
Missing 1 1.7 50.0
TOTALE 60
Fonte SQTM 2004
18
Survey GISMa 2004

• Lesioni benigne Ignoto
• ITALIA ? 15.1
  4.7
• RER ? 14.5 2.7

19
RER Descrizione istologica per le 18 lesioni
benigne con L.S.
N. sul totale lesioni benigne per tipo
Fibroadenoma 3 16.7 13.0
Iperplasia duttale atip. 5 27.8 23.8
Mastopatia fibrocistica 1 5.6 16.7
Adenosi sclerosante 4 22.2 22.2
Radial scar 3ç 16.7 60.0
papilloma 1 5.6 7.7
altro 1 5.6 5.3
TOTALE 18
2 casi C4 1 caso C4 Ç 1 caso C5 2 casi C4 4
casi con miscroistologia missing
Fonte SQTM 2004
20
RER Numero interventi chirurgici(quadrantectomia
mastectomia)
N. Interventi N. Unità operative
Da 1 a 10 61 53.5
Da 10 a 50 22 19.3
Da 50 a 100 17 14.9
100 14 12.3
totale 114
Comprese 33 unità operative private
Fonte Reportistica SDO ANNO 2004