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1
CORSO DI VALUTAZIONE ECONOMICA IN SANITA
Valutazione economica dello screening per il
tumore della mammella
Prof. Fabio Miraglia
1
2
Fasi della malattia neoplastica
precancro
cancro
fase biologica
fase morfologica
fase preclinica
fase clinica
lesione biochimica
lesione premaligna
lesione maligna
metastatizzazione
2
3
Costi umani del tumore della mammella
Classi di età 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 -
54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 _________ 35 - 69
Mortalità (n morti) 200 377 576
969 1.112 1.258 1.490 _________ 5.982
Incidenza (n nuovi casi) 568 1.071
1.637 2.754 3.160 3.575
4.234 _________ 17.000
3
4
Incidenza del tumore della mammella per classe
tumorale (classificazione UICC)
Tipo di tumore Tis T1a T1b T1c T2 T2 o
T3 _____________________ Tutte le categorie
3 8 13 30 40 6 _______ 100
Incidenza 510 1.360 2.210 5.100
6.800 1.020 _________ 17.000
4
5
Incidenza del tumore della mammella per
stadiazione
Tipo di tumore I II III IV _____________________
Tutti gli stadi
36,0 49,0 7,5 7,5 _______ 100
Incidenza 6.120 8.330 1.275
1.275 _________ 17.000
5
6
Iter diagnostico del programma di screening per
il tumore della mammella
negativi (90)
1. Mammografia
controllo successivo
positivi (10)
2. Esame clinico
esito certo (80)
trattamento
esito incerto (20)
tumore
3. Ulteriori accertamenti
non tumore
6
7
Popolazione sottoposta a screening mammografico
Classi di età 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 -
54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 _________ 35 - 69
Popolazione italiana (x 1.000) 1.820 1.860
1.590 1.940 1.800 1.800
1.770 _________ 12.580
Popolazione sottoposta a screening (x
1.000) 1.456 1.395 1.113 1.261 1.080 990
885 _________ 8.180
Tasso di rispondenza () 80 75 70 65 60 55 50 __
_______ 65
7
8
Popolazione sottoposta a screening
Classi di età 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 -
54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 _________ 35 - 69
Popolazione sottoposta a mammografia (x
1.000) 1.456 1.395 1.113 1.261 1.080 990
885 _________ 8.180
Positivi alla mammografia 145.600 139.500 111.300
126.100 108.000 99.000 88.500 _________ 818
.000
Sottoposti ad ulteriori accertamenti 29.120
27.900 22.260 25.220 21.600 19.800
17.700 _________ 163.600
8
9
Mortalità
Classi di età 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 -
54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 _________ 35 - 69
N morti prima dello screening 200 377
576 969 1.112 1.258 1.490 _________ 5.982
N morti evitate (- 13) 26 49
75 126 145 164 194 _________ 779
N morti evitate (- 25) 50
94 144 242 278 314 372 _________ 1.494
9
10
PYLL e PYLG
Classi di età (ivalore centrale) 35 - 39
(37) 40 - 44 (42) 45 - 49 (47) 50 - 54 (52) 55 -
59 (57) 60 - 64 (62) 65 - 69 (67) _________ 35 -
69
N morti evitate (- 13) 26 49
75 126 145 164 194 _________ 779
Speranza di vita (età i) 44,6 39,8 35,0 25,8 30,4
21,4 17,3
PYLL 8.920 15.005 20.160 29.458
28.690 26.921 25.777 _________ 154.931
PYLG (- 13) 1.160 1.950 2.625 3.830
3.741 3.510 3.356 _________ 20.172
10
11
PYLG e QALYs
PYLG calcolati in base alla speranza di vita
alletà della morte PYLG S mi . ei
? i0
QALYs S S mi . ei . pj
? i 0
1 j 0
i età della morte ? limite massimo di
età ei speranza di vita alletà della morte mi
n morti evitati in età i pj peso per la
qualità di vita
11
12
PYLG
PYLG calcolati in base agli incrementi di
sopravvivenza attesa per tipo di tumore del II,
III e IV stadio rispetto al I PYLG S ci . si
? i0
i età della morte ? limite massimo di
età si speranza di vita alletà della morte ci
n casi in età i
12
13
PYLG
PYLG stadio III (53) 271 450 606
884 867 809 742 _________ 4.629
Classi di età (ivalore centrale) 35 - 39
(37) 40 - 44 (42) 45 - 49 (47) 50 - 54 (52) 55 -
59 (57) 60 - 64 (62) 65 - 69 (67) _________ 35 -
69
stadio II (21) 695 1.169 1.566
2.295 2.243 2.097 1.917 _________ 11.982
stadio IV (81) 414 687
927 1.358 1.325 1.237 1.133 _________ 7.081
PYLG 1.380 2.306 3.099 4.537 4.435
4.143 3.792 _________ 23.692
incrementi di sopravvivenza rispetto allo
stadio I
13
14
Sopravvivenza
Stadio alla diagnosi
I stadio
90
21
II stadio
69
Tasso di sopravvivenza
53
III stadio
37
81
IV stadio
9
anni
x
Diagnosi
14
15
Pesi per i QALYs
Stadio II III IV
Pesi (incrementi di utilità rispetto allo stadio
I) 0,21 0,53 0,81
15
16
QALYs
stadio III (53) 144 239 321 469 460 429 39
3 _________ 2.453
QALYs
Classi di età (ivalore centrale) 35 - 39
(37) 40 - 44 (42) 45 - 49 (47) 50 - 54 (52) 55 -
59 (57) 60 - 64 (62) 65 - 69 (67) _________ 35 -
69
stadio II (21) 146 245 329
482 471 440 403 _________ 2.516
stadio IV (81) 335 556 751 1.100 1.073 1.00
2 918 _________ 5.736
QALYs 625 1.040 1.401 2.050 2.004 1.871 1.714
_________ 10.705
incrementi di utilità rispetto allo stadio I
16
17
QALYs
QALYs guadagnati 625 1.040 1.401 2.050 2.004
1.871 1.714 _________ 10.705
Classi di età (ivalore centrale) 35 - 39
(37) 40 - 44 (42) 45 - 49 (47) 50 - 54 (52) 55 -
59 (57) 60 - 64 (62) 65 - 69 (67) _________ 35 -
69
QALYs perduti 243 233 186 210
180 165 148 _________ 1.365
QALYs netti 382 807 1.215 1.840 1.824 1.706 1.
566 _________ 9.340
17
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Costi dello screening (migliaia di )
Classi di età 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 -
54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 _________ 35 - 69
Mammografia ( 34) 49.504 47.430 37.842 42.874 3
6.720 33.660 30.090 _________ 278.120
Esame clinico ( 13) 2.448 2.346 1.870 2.142 1
.836 1.666 1.496 _________ 13.804
Costo totale 51.952 49.776 39.712 45.016 38.556
35.326 31.586 _________ 291.924
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Costi dello screening (in )
Costo per PYLG
Costo per morte evitata
Costo per QALY
Classi di età
35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 -
64 65 - 69 35 - 69
37.646 21.585 12.814 9.922 8.694 8.527 8.330 12.3
22
136.000 61.680 32.685 24.465 21.138 20.707 20.170
31.255
1.998.154 1.015.837 529.493 357.270 265.903 215.40
2 162.814 374.742
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