COMUNITA

1
COMUNITA MONTANA VAL PELICE

• FARE SALUTE IN MONTAGNA
• VERSO LA COSTRUZIONE DEI DISTRETTI E DEI PIANI DI
  SALUTE
• 29 SETTEMBRE 2007

QUALE MODELLO DI DISTRETTO? RELATORE DR. FOSCO
FOGLIETTA
2
IL DISTRETTO
GODE DI UNA RICCA PRODUZIONE NORMATIVA DI
RIFERIMENTO
DAL P.S.N. 1998/2000 (UN PATTO PER LA SALUTE)

• LUOGO ORGANIZZATIVO IN CUI REALIZZARE LA
  INTEGRAZIONE SOCIO SANITARIA
• INVERTENDO LA PRIMAZIA FRA OSPEDALE E
  TERRITORIO
• GARANTENDO LA CONTINUITÀ DELLA ASSISTENZA
• SVILUPPANDO LASSISTENZA DI BASE PER IL TRAMITE
  DEI M.M.G.

Fosco Foglietta
3
D. LEG.VO 229/93
IL DISTRETTO
ASSICURA I SERVIZI di ASSISTENZA PRIMARIA
RELATIVI ALLE ATTIVITA SANITARIE E
SOCIOSANITARIE, NONCHE IL COORDINAMENTO DELLE
PROPRIE ATTIVITA CON QUELLA DEI DIPARTIMENTI E
DEI SERIVI SOCIALI, INCLUSI I PRESIDI OSPDALIERI,
INSERENDOLE ORGANICAMENTE NEL PROGRAMMA delle
ATTIVITA TERRITORIALI. AL DISTRETTO SONO
ATTRIBUITE RISORSE DEFINITE IN RAPPORTO AGLI
OBIETTIVI di SALUTE della POPOLAZIONE di
RIFERIMENTO (.) (ART.3 quarter , c 2 , D.Lgvo
229/99)
Fosco Foglietta
4

• INOLTRE, (ART.3 QUINQUIES) FUNZIONI E RISORSE
  DEL DISTETTO
• LE REGIONI DISCIPLINANO LORGANIZZAZIONE DEL
  DISTRETTO IN MODO DA GARANTIRE
• LASSISTENZA PRIMARIA, IVI COMPRESA LA CONTINUITÀ
  ASSISTENZIALE, ATTRAVERSO IL NECESSARIO
  COORDINAMENTO E LAPPROCCIO MULTIDISCIPLINARE,
  IN AMBULATORIO E A DOMICILIO, TRA MEDICI DI
  MEDICINA GENERALE, PEDIATRI DI LIBERA SCELTA,
  SERVIZI DI GUARDIA MEDICA NOTTURNA E FESTIVA E I
  PRESIDI SPECIALISTICI AMBULATORIALI
• IL COORDINAMENTO DEI MEDICI DI MEDICA GENERALE E
  DEI PEDIATRI DI LIBERA SCELTA CON LE STRUTTURE
  OPERATIVE A GESTIONE DIRETTA , ORGANIZZATE IN
  BASE AL MODELLO DIPARTIMENTALE, NONCHÉ CON I
  SERVIZI SPECIALISTICI AMBULATORIALI E LE
  STRUTTURE OSPEDALIERE ED EXTRAOSPEDALIERE
  ACCREDITATE.
• LEROGAZIONE DELLE PRESTAZIONI SANITARIE A
  RILEVANZA SOCIALE, CONNOTATE DA SPECIFICA ED
  ELEVATA INTEGRAZIONE, NONCHÉ DELLE PRESTAZIONI
  SOCIALI DI RILEVANZA SANITARIA SE DELEGATE DAI
  COMUNI.
• 2. IL DISTRETTO GARANTISCE
• ASSISTENZA SPECIALISTICA AMBULATORIALE
• ATTIVITÀ O SERVIZI PER LA PREVENZIONE E LA CURA
  DELLE TOSSICODIPENDENZE
• ATTIVITÀ O SERVIZI CONSULTORIALI PER LA TUTELA
  DELLA SALUTE DELLINFANZIA, DELLA DONNA E DELLA
  FAMIGLIA
• ATTIVITÀ O SERVIZI RIVOLTI A DISABILI ED ANZIANI
• ATTIVITÀ O SERVIZI DI ASSISTENZA DOMICILIARE
  INTEGRATA
• ATTIVITÀ O SERVIZI PER LE PATOLOGIE DA HIV E PER
  LE PATOLOGIE IN FASE TERMINALE .
• TROVANO INOLTRE COLLOCAZIONE FUNZIONALE NEL
  DISTRETTO LE ARTICOLAZIONI ORGANIZZATIVE DEL
  DIPARTIMENTO DI SALUTE MENTALE E DEL DIPARTIMENTO
  DI PREVENZIONE, CON PARTICOLARE RIFERIMENTO AI
  SERVIZI ALLA PERSONA.

Fosco Foglietta
5
DALLA LETTURA DELLA LEGISLAZIONE NAZIONALE DALLA
LETTURA DI QUELLE REGIONALI (PRIMA CONCORRENTI,
POI ESCLUSIVE) E DALLA OSSERVAZIONE DELLE
MOLTEPLICI, EMPIRICHE REALIZZAZIONI IN AMBITO
AZIENDALE.. SI PUO DEDURRE CHE IL NEL SUO
DISPIEGARSI ORGANIZZATIVO DEVE GANTIRE,
ESSENZIALMENTE LO SVILUPPO
DISTRETTO,
DI UNA IMPEGNATIVA, CORPOSA, UNICA NEL PANORAMA
AZIENDALE FUNZIONE PROGRAMMATORIA
DI UN ASSETTO ORGANIZZATIVO CHE INGLOBI LA
PRODUZIONE DEI SERVIZI ALLINTERNO DI UN CONTESTO
DIPARTIMENTALE
DI TUTTE LE FORME DELLA INTEGRAZIONE SOCIO
SANITARIA
DI MODALITA STRUTTURATE E STABILI DI
COINVOLGIMENTO DEI M.M.G. E DEI P.d.L.S.
TRATTIAMO PARTITAMENTE DI QUESTI ASPETTI,
ATTRAVERSO CUI SI MODULANO LE CARATTERISTICHE DI
ASSETTO ORGANIZZATIVO E DI FUNZIONAMENTO DEL
DISTRETTO
Fosco Foglietta
6
LA FUNZIONE PROGRAMMATORIA
1.
IN PRESSOCHE TUTTE LE NORMATIVE REGIONALI SI
ATTRIBUISCE AL
IL COMPITO DI
DISTRETTO
ORGANIZZARE LA PRODUZIONE DIRETTA DEI SERVIZI E
DELLE ATTIVITA CHE DEVONO SODDISFARE BUONA PARTE
DELLA DOMANDA ESPRESSSA DALLA POPOLAZIONE
RESIDENTE. SERVIZI E ATTIVITA PRIMARIE CHE SI
AFFIANCANO A QUELLE DI 1 E 2 LIVELLO .
PRODOTTE DIRETTAMENTE DAL PRESIDIO OSPEDALIERO E
DAI DIPARTIMENTI DI SALUTE MENTALE E DI
PREVENZIONE
a)
ASSICURARE COMUNQUE AI RESIDENTI LE RESTAZIONI
NON PRODOTTE DIRETTAMENTE CHE DEVONO ESSERE
ACQUISTATE PRESSO ALTRI PRODUTTORI (pubblici o
privati), INTERNI ED ESTERNI ALLA ASL DI
APPARTENENZA
b)
Fosco Foglietta
7
STIMARE IL FABBISOGNO DI TALI SERVIZI, ATTIVITA,
PRESTAZIONI E VALUTARE NEL CASO IN CUI NON SIA
GARANTITO IN TUTTO O IN PARTE SE CONVENGA
RICORRERE ALLA PRODUZIONE DIRETTA (MAKE) O AL
LORO ACQUISTO (BUY), CONFIGURA UNA FONDAMENTALE
RESPONSBAILITA DEGLI ORGANI DI GOVERNO DEL
DISTRETTO (DIRETTORE DEL DISTRETTO E COMITATO DI
DISTRETTO)
LA FUNZIONE PROGRAMMATORIA DEL DEVE DEFINIRE I
CONTENUTI CHE SOSTANZIANO LE SCELTE SOPRA
ACCENNATE SPECIFICANDONE IL DETTAGLIO
ORGANIZZZATIVO, GESTIONALE, OPERATIVO E
FINANZIARIO.
DISTRETTO
LA FUNZIONE PROGRAMMATORIA DEL SI
DENOMINA (PROGRAMMA DELLE ATTIVITA
TERRITORIALI) ED E UNICA, NEL SUO GENERE,
PERCHE E LA SOLA IN AMBITO AZIENDALE CHE
FACCIA RIFERIMENTO NON SOLO ALLO SVILUPPO DEI
SISTEMI DI PRODUZIONE DIRETTA (COME AVVIENE IN
RAPPORTO ALLE ALTRE MACRO-STRUTTURE AZIENDALI) MA
ANCHE ALLESERCIZIO DELLA
DISTRETTO
PAT
FUNZIONE DI COMMITTENZA
Fosco Foglietta
8
IN RAGIONE DI CIO LIMPIANTO METODOLOGICO DEL
PAT NON PUO NON SEGNARE UNA PROFONDA REVISIONE
RISPETTO ALLA VECCHIA, CLASSICA IMPOSTAZIONE
DELLA PROGRAMMAZIONE DEI SERVIZI. SI PASSA,
INFATTI
DA UNA VECCHIAAD UNA NUOVA IMPOSTAZIONE
NON PIU
UNA ELABORAZIONE CENTRATA ESCLUSIVAMENTE SULLA
OFFERTA IN PRODUZIONE DIRETTA
UNA VISIONE CHE STORICIZZAVA LOFFERTA COME
PREMESSA AD ULTERIORI INCREMENTI
UNA SOMMATORIA DISORGANICA di PEZZI di
PROGRAMMAZIONE SETTORIALE
UNA PROGRAMMAZIONE SANITARIA DISTINTA DA QUELLA
ECONOMICA
Fosco Foglietta
9
BENSI
UNA RAPPRESENTAZIONE DETTAGLIATA NON SOLO della
OFFERTA direttamente prodotta, ma anche DEI
CONSUMI COMPLESSIVI di PRESTAZIONI
(specialistiche diagnostiche farmaceutiche) da
parte di ogni CITTADINO
UNA RAPPRESENTAZIONE COMPARATA (COMUNE PER
COMUNE) di TALI CONSUMI (FACENDO EMERGERE LE
ABNORMITA)
UNA IDENTIFICAZIONE PRECISA DEI SOGGETTI CHE
FORNISCONO LE PRESTAZIONI CONSUMATE E SE
COLLOCATI FUORI AZIENDA ALIMENTANO I FLUSSI di
MOBILITA PASSIVA
UNA CORREDO INFORMATIVO CHE PARTENDO dalle
DIFFORMITA di CONSUMO e dalle EVIDENZE
SCIENTIFICHE CONSENTE di FISSARE OBIETTIVI di
MAGGIORE APPROPRIATEZZA
UN CORRETTIVO ALLE DISEGUAGLIANZE STORICHE NELLA
ALLOCAZIONE delle RISORSE, PARTENDO da SEMPLICI
INDICATORI (COSTO-PRO/CAPITE PER SERVIZIO) PER
VALUTARE I MARGINI di RIEQUILIBRIO POSSIBILI
UN INSIEME ORGANICO da CONTENUTI IN CUI LA
DIMENSIONE ASSISTENZIALE E QUELLA ECONOMICA SONO
INTEGRATE
IN BUONA SOSTANZA LA PROGRAMMAZIONE DI DISTRETTO
FONDA LA PROPRIA CAPACITA PREVISIONALE SU TRE
PRESUPPOSTI
Fosco Foglietta
10
LA PUNTUALE, DETTAGLIATA MISURAZIONE DELLA
DOMANDA SODDISFATTA CHE QUANTIFICA IL CONSUMO DI
PRESTAZIONI EFFETTUATO DAI CITTADINI RESIDENTI
1.
DOMANDA SODDISFATTA
ATTRAVERSO LACQUISTO di PRODUZIONE
ATTRAVERSO PRODUZIONE DIRETTA
ESTERNA ALLA AZIENDA
ESTERNA AL DISTRETTO
CONSUMI COMPLESSIVI DA PARTE DELLA POPOLAZIONE
/UTENTE
CONSUMI RAPPRESENTABILI

• COSTI
• ARTICOLATI ( IN RAPPORTO
• AD OGNI RAPPRESENTAZIONE di DETTAGLIO) IN
• PRODUZIONE DIRETTA
• ACQUISTO IN MOBILITA

A QUALE LIVELLO di DETTAGLIO?
COMUNALE
INTER/COMUNALE (ASSOCIATIVO)
DISTRETTUALE/ AZIENDALE
Fosco Foglietta
11
LA MISURAZIONE DELLA DOMANDA INSODDISFATTA (LISTE
E TEMPI DI ATTESA)
2.
Azienda USL di Ferrara Residenze Sanitarie
Assistite rapporto tra offerta e tempi di attesa
P.L. per 1000 gt 65 anni
Tempo di Attesa per accedere alle Residenze
Sanitarie Assistite
Fosco Foglietta
12
LA PREDETERMINAZIONE DI PARAMETRI CHE
STABILISCANO LA SOGLIA DI APPROPRIATEZZA DEI
CONSUMI
3.
Per PROGRAMMARE CON IL MASSIMO di RAZIONALITA
POSSIBILE NON BASTA CONOSCERE (QUANTIFICANDOLA)
LA DOMANDA SODDISFATTA e INSODDISFATTA, OCCORRE
CONFRONTARE I CONSUMI (variamente soddisfatti)
CON I CHE NE SANCISCONO LA (CLINICA e
ORGANIZZATIVA)
PARAMETRI
APPROPRIATEZZA
LA RAPPRESENTA, OGGI -
in particolare NEI SISTEMI SANITARI REGIONALI
BASATI SULLA PIANIFICAZIONE del RAPPORTO
DOMANDA/OFFERTA IL CHE definisce i
CONTENUTI del GOVERNO della EFFICACIA/EFFICIENZA
CLINICA.
APPROPRIATEZZA
MACRO OBIETTIVO STARTEGICO
Fosco Foglietta
13
TALE MACRO-OBIETTIVO, per divenire OGGETTO
CONCRETO di AZIONI progettate allo scopo di
SODDISFARLO, deve ARTICOLARSI IN UNA SERIE DI
CHE
SUB-OBIETTIVI
QUANTITA
DEFINISCANO LE VIRTUOSE
DEI CONSUMI DI VARIE TIPOLOGIE DI OFFERTA DI
PRESTAZIONI SANITARIE E SOCIOSANITARIE DA PARTE
DELLA UTENZA DI UN DATO TERRITORIO

Fosco Foglietta
14
LA APPROPRIATEZZA dei CONSUMI
LA VALUTAZIONE DI QUESTO TIPO DI APPROPRIATEZZA
PRESUPPONE LA PREDETERMINAZIONE DI
PARAMETRI DI RIFERIMENTO
DESUNTI DALLA LETTERATURA SCIENTIFICA (E.B.M) CHE
STABILISCE STANDARD OTTIMALI
INDOTTI, IN TERMINI RELATIVI, DALLA COMPARAZIONE
FRA LA REALTÀ CONSIDERATA E VALORI MEDI E/O
BEST-PRACTICE RILEVATI NELLAMBITO DI UN DATO
CONTESTO (NAZIONALE, REGIONALE, AZIENDALE,
DISTRETTUALE, INTER-COMUNALE, COMUNALE)
Fosco Foglietta
15
GLI STANDARD OTTIMALI MAL SI CONCILIANO CON LE
ESIGENZE DELLA PROGRAMMAZIONE
PER DIFETTO, PROPONENDO VALORI COSÌ RIDUTTIVI DA
NON ESSERE REALISTICAMENTE PERSEGUIBILI (TASSI DI
OSPEDALIZZAZIONE)
PER ECCESSO, INDICANDO PERFORMANCE QUANTITATIVE
COSÌ INCREMENTALI DA METTERE IN CRISI I VINCOLI
DI COMPATIBILITÀ FINANZIARIA (TRATTAMENTI
FARMACOLOGICI DI ULTIMA GENERAZIONE)
Fosco Foglietta
16
MEGLIO RIFERIRSI ALLE CONDIZIONI REALI DI CONSUMO
ESPRESSE A LIVELLO REGIONALE, AZIENDALE,
DISTRETTUALE O DI N.C.P. (IN TERMINI MEDI O DI
BEST PERFORMANCE). QUESTO APPROCCIO EMPIRICO
PARTE DA UN PRESUPPOSTO LOGICO/CONCETTUALE LA
INVERSIONE DELLONERE DELLA PROVA. IN ALTRI
TERMINI NEL PROPORRE UN DATO LIVELLO DI CONSUMO
DI PRESTAZIONI INFERIORE A QUELLO STORICAMENTE
RILEVATO NON SI DEVE DIMOSTRARE CHE NON PROVOCHI
DANNI DI SALUTE. ALLOPPOSTO, CHI LO VOLESSE
CONTESTARE DEVE DIMOSTRARE CHE LÌ OVE TALE
LIVELLO, ASSUNTO COME PARAMETRO DI CONFRONTO, È
STATO PRATICATO SI SONO RISCONTRATE CONDIZIONI DI
SALUTE PEGGIORI RISPETTO ALLA REALTÀ OGGETTO DI
PROGRAMMAZIONE
NE CONSEGUE CHE GLI STANDARD OTTIMALI, MANTENGONO
UN VALORE DI MERO CONFRONTO TENDENZIALE, UNO
SFONDO DI PROSPETTIVA SU CUI LAVORARE
Fosco Foglietta
17
PER POTER PORRE LAPPROPRIATEZZA DEI CONSUMI (DI
PRESTAZIONI DI RICOVERO AMBULATORIALI E
FARMACEUTICHE) COME OBIETTIVI MISURABILI DI
PROGRAMMAZIONE (AZIENDALE E, SOPRATTUTTO,
DISTRETTUALE) OCCORRE
DISPORRE DI UN SISTEMA INFORMATIVO CHE CONSENTA
DI QUANTIFICARE I VALORI (MEDI O DI BEST-
PRACTICE) DI RIFERIMENTO
DISPORRE DI UN SERVIZIO INFORMATIVO CHE CONSENTA
DI QUANTIFICARE IL CONSUMO REALE AL MIGLIOR
LIVELLO DI DETTAGLIO POSSIBILE (DIMENSIONE
COMUNALE)
Fosco Foglietta
18
PARTENDO DA UN TALE DETTAGLIO RISULTA POSSIBILE
MAPPARE I CONSUMI ALLINTERNO DI UN DATO
TERRITORIO DISTRETTUALE E/O PROVINCIALE/AZIENDALE
FAR EMERGERE, DAL CONFRONTO, LE SITUAZIONI PIÙ O
MENO DISTANTI DAL PARAMETRO DI RIFERIMENTO
ASSUNTO, CON CIÒ DEFINENDO UNA GRADUATORIA
RELATIVA DI VIRTUOSITÀ
VALUTARE PRIORITARIAMENTE,ALLA LUCE DELLA
CONSISTENZA DI TALI DISTANZE, QUALE SIA IL
PARAMETRO PIÙ OPPORTUNAMENTE PROPONIBILE COME
OBIETTIVO
LAVORARE SULLE SITUAZIONI PIÙ CRITICHE (IN QUANTO
PIÙ LONTANE DAL PARAMETRO) ALLO SCOPO DI
INDIVIDUARE LE CAUSE CHE LE HANNO DETERMINATE E
DI PROGETTARE I NECESSARI CORRETTIVI.
Fosco Foglietta
19
Media Aziendale
Fosco Foglietta
20
Media Aziendale
Fosco Foglietta
21
GLI OBIETTIVI PROGRAMMATORI CHE QUALIFICANO OGNI
PAT POSSONO ESSERE
TIPICI E PROPRI DEL DISTRETTO (SVILUPPO DEL
SERVIZIO A)
COMUNI A PIU DISTRETTI (RIORGANIZZAZIONE DELLA
SPECIALISTICA)
IMPEGNATIVI DI ALTRE MACRO STRUTTURE AZIENDALI
(COMMITTENZA OSPEDALIERA AZIENDALE)
IMPEGNATIVI DI RISORSE FINANZIARIE AZIENDALI
(MOBILITA PASSIVA).
DI TALI OBIETTIVI OCCORRE FARE SINTESI E
STABILIRE PRIORITA NELLA PROGRAMMAZIONE
AZIENDALE SOTTESA AL BILANCIO DI PREVISIONE
I CONTENUTI DEL PAT DEVONO ESSERE DEL TUTTO
COERENTI CON QUELLI DI ALTRE PROGETTUALITA
TERRITORIALI (AD. ESEMPIO PIANI PER LA SALUTE
P.d.Z. ETC...)
Fosco Foglietta
22
LASSETTO ORGANIZZATIVO
2.
DISTRETTO

• LASSETTO ORGANIZZATIVO DEL
• - ANCHE SULLA BASE DI QUANTO PREVISTO DAL 229
  DEVE
• DISTINGUERE LE FUNZIONI E LA RESPONSABILITA DEL
  DIRETTORE DEL DISTRETTO DALLE FUNZIONI E
  RESPONSABILITA DEL DIRIGENTE CUI COMPETE
  GARANTIRE LA PRODUZIONE DIRETTA
• ORGANIZZARE TALE PRODUZIONE ATTRAVERSO LA
  COSTITUZIONE DI UN ASSETTO DIPARTIMENTALE

Fosco Foglietta
23
AD ESEMPIO
ORGANIZZAZIONE DISTRETTUALE
PRIMA
DIRETTORE DISTRETTO
DISTRETTO
SERVIZI SANITARI E SOCIOSANITARI
DOPO
DIRETTORE DISTRETTO
DISTRETTO
DIP. CURE PRIMARIE
DIRETTORE del DIPART.
SERVIZI Di BASE
SERVIZI SOCIOSANITARI
SERVIZI SANITARI
Fosco Foglietta
24
DUNQUE, IL SVILUPPA COMPETENZE CHE TRASCENDONO
LA MERA PRODUZIONE DIRETTA E SI COLLOCA IN UNA
ZONA INTERMEDIA FRA GOVERNO E GESTIONE (UNA SORTA
DI VICERE).
DIRETTORE DI DISTRETTO
IN SINTESI, TALI COMPETENZE SI SOSTANZIANO,
FONDAMENTALMENTE NELLA
TITOLARITA DELLA PROGRAMMAZIONE (PAT) CON
PARTICOLARE RIFERIMENTO ALLA FUNZIONE DI
COMMITTENZA.
CONCORRENZA ALLA DEFINIZIONE IN SEDE DI
COLLEGIO DI DIREZIONE DELLA PROGRAMMAZIONE
STRATEGICA AZIENDALE
NEGOZIAZIONE E GESTIONE DEL BUDGET DI DISTRETTO
IMPLEMENTAZIONE DEI PROCESSI DI INTEGRAZIONE
(CONTINUITA ASSISTENZIALE)
CON LOSPEDALE
FRA SERVIZI DISTRETTUALI E M.M.G.
FRA MACRO-ARTICOLAZIONI AZIENDALI E M.M.G.
DI NATURA SOCIO SANITARIA
Fosco Foglietta
25
ATTIVAZIONE DI MODALITA DI RAPPORTO PRIMARIO CON
LA DIMENSIONE ISTITUZIONALE DEI COMITATI DI
DISTRETTO
INTEGRAZIONE ISTITUZIONALE
INTESE SULLA ORGANIZZAZIONE E GESTIONE DEI
SERVIZI SOCIO SANITARI
PASSAGGIO DELLE INFORMAZIONI NECESSARIE PER FARE
DEL COMITATO DI DISTRETTO IL TERMINALE
(APPROVAZIONE) DELLA PROGRAMMAZIONE TERRITORIALE
E DELLA VALUTAZIONE DEI RISULTATI
CONCORRENZA ALLA DEFINIZIONE DEI CONTENUTI DI UN
GOVERNO CLINICO (TRASVERSALE, FRA OSPEDALE E
TERRITORIO COINVOLGENTE SPECIALISTI E M.M.G.
ETC..) ORIENTATO ALLA APPROPRIATEZZA SIA CLINICA
CHE ORGANIZZATIVA
Fosco Foglietta
26
CONCORRENZA NELLAPPLICARE LE NORMATIVE
CONTRATTUALI (NAZIONALI E/O REGIONALI) CHE
RIGUARDANO I RAPPORTI CON I M.M.G. E P.d.L.S.
(ACCORDI LOCALI)
SUPERVISIONE DEGLI IMPEGNI GESTIONALI ATTRAVERSO
CUI SI REALIZZA LA PRODUZIONE DIRETTA (RAPPORTO
GERARCHICO)
SIA NEGLI ASSETTI ORGANIZZATIVI, SIA NELLA
PRECISAZIONE DELLE COMPETENZE DEL DIRETTORE DI
DISTRETTO, EMERGONO GLI ALTRI 2 ASPETTI
FONDAMENTALI DI UN POSSIBILE MODELLO DISTRETTUALE
Fosco Foglietta
27
LA INTEGRAZIONE SOCIO SANITARIA
3.
Fosco Foglietta
28
PERCORRERE LE STRADE DELLA INTEGRAZIONE
SOCIO-SANITARIA
IDEA FORTE
P.S.N.
CONDIZIONE ESSENZIALE PER MIGLIORARE LA
EFFICACIA DEGLI INTERVENTI, INCIDENDO SULLA
CONTINUITA ASSISTENZIALE
VALORE AGGIUNTO DELLA INTEGRAZIONE
INVERTENDO I RAPPORTI FRA OSPEDALE E TERRITORIO,
FRA CURE RESIDENZIALI E DOMICILIARI, FRA MEDICINA
GENERALE E SPECIALISTICA
LA PROGRAMMAZIONE ZONALE PRIORITA
STRATEGICA NEI P.S.R.
LE PREMESSE DEL PROCESSO DI INTEGRAZIONE
RISORSE VINCOLATE NELLE AREE AD ELEVATA
INTEGRAZIONE SANITARIA
LE TRE DIMENSIONI DELLA INTEGRAZIONE
ISTITUZIONALE GESTIONALE
PROFESSIONALE
IL DISTRETTO
IL LUOGO ORGANIZZATIVO
LA STRUTTURA OPERATIVA CHE MEGLIO CONSENTE DI
GOVERNARE I PROCESSI INTEGRATI FRA ISTITU-ZIONI
GESTENDO UNITARIAMENTE DIVERSE FONTI DI
RISORSE LA STRUTTURA OPERATIVA CHE GARANTISCE
LA INTEGRAZIONALE GESTIONALE
Elettivamente destinato alla integrazione
Fosco Foglietta
29
3.1.
LA INTEGRAZIONE ISTITUZIONALE
LA FORMA PIU INCISIVA DELLA INTEGRAZIONE
ISTITUZIONALE E RAPPRESENTATA DAI PROCESSI DI
PROGRAMMAZIONE LOCALE
LA PROGRAMMAZIONE LOCALE E IL CONTESTO
ELETTIVO IN CUI SVILUPPARE UN PROCESSO DI
INTEGRAZIONE ESSENZIALMENTE ORIZZONTALE
CONNESSIONE INTER-ISTITUZIONALE INTER-DISCIPLINA
RE INTER-PROFESSIONALE ALLO SCOPO DI ELABORARE
UNITARIAMENTE PRODOTTI PROGRAMMATORI COMUNI

X
INTEGRAZIONE
QUESTO TIPO DI INTEGRAZIONE SI SVILUPPA
SOSTANZIALMENTE NELLAREA DEI SERVIZI E DELLE
ATTIVITA SOCIO-SANITARIE
LE NORME NAZIONALI (229/99 328/2000) PREVEDONO
CHE LA PROGRAMMAZIONE S.S. POSSA ESSERE ELABORATA
ALLINTERNO SIA DEL PAT SIA DEL P.d.Z. PER LA
SALUTE E IL BENSSERE SOCIALE E CHE LA
INTEGRAZIONE FRA QUESTE, DUE ELABORAZIONI AVVENGA
CON INTESESUCCESSIVE FRA COMUNI E ASL
Fosco Foglietta
30
E APPARSO OPPORTUNO OVUNQUE INDIVIDUARE UN SOLO
LUOGO DELLA PROGRAMMAZIONE SOCIO SANITARIA IL
P.d.Z.

• NE CONSEGUE CHE
• LA COMPOSIZIONE DEI TAVOLI TECNICI PER AREA
  DI ASSISTENZA CONTEMPLI , ACCANTO AGLI OPERATORI
  DEI SERVIZI COMUNALI ANCHE QUELLI, SANITARI, DEI
  SERVIZI DISTRETTUALI (ALTRE ALLE RAPPRESENTANZE
  DEL 3 SETTORE)
• LA VALIDAZIONE DEI CONTENUTI, COSI PROGRAMMATI,
  SIA AFFIDATA AI COMITATI DI DISTRETTO (CUI
  AFFERISCONO TERRITORIALMENTE UNA O Più ZONE
  INTERCOMUNALI)
• LE AZIONI DI NATURA SANITARIA (CON GLI EVENTUALI
  ONERI) SIANO MECCANICAMENTE TRASPOSTE ALLINTERNO
  DEL PAT.

Fosco Foglietta
31
I CONTENUTI PROGRAMMATORI UNITARIAMENTE ESPRESSI
NEL P.d.Z. ATTENGONO ESSENZIALMENTE AL COME
PROMUOVERE E CONSOLIDARE LE FORME DELLA
INTEGRAZIONE S.S. IN PARTICOLARE
LA PREDISPOSIZIONE DEI PROTOCOLLI VOLTI A
REGOLARE LA GESTIONE UNITARIA DEI SERVIZI IN CUI
CONVIVONO FATTORI PRODUTTIVI SIA SANITARI CHE
SOCIALI
IL DIMENSIONAMENTO QUANTITATIVO E LA DISLOCAZIONE
TERRITORIALE DEI SERVIZI DI RETE
LA DEFINIZIONE DELLE MODALITA TRAMITE CUI
STRUTTURARE I PROCESSI DI CONTINUITA
ASSISTENZIALE
LA PRECISAZIONE DEI CRITERI CHE REGOLANO LE
CONDIZIONI DI ACCESSO ALLE RETI
LA INDICAZIONE DI ALCUNE SOLUZIONI GESTIONALI CHE
RENDANO PIU EFFICIENTE LUSO DELLE RISORSE
LA ELABORAZIONE DI PROTOCOLLI CUI AFFIDARE LA
FORMALIZZAZIONE DEI COMPORTAMENTI INTER
PROFESSIONALI
LA INDIVIDUAZIONE DI PERCORSI FORMATIVI COMUNI E
DELLE FORME DI IMPLEMENTAZIONE DEI SUPPORTI
TECNOLOGICI ALLA NON AUTOSUFFICIENZA (E-CARE
DOMOTICA ETC.)
Fosco Foglietta
32
LA INTEGRAZIONE GESTIONALE
3.2.
SI SOSTANZIA PRINCIPALMENTE IN 2 FATTISPECIE
X
LA UNICITA GESTIONALE DEI FATTORI ORGANIZZATIVI
E DELLE RISORSE CHE ASSICURANO LA PRODUZIONE DEI
SERVIZI SOCIO SANITARI
LA COSTITUZIONE E LA REGOLAZIONE DEL
FUNZIONAMENTO DELLE RETI DEI SERVIZI SANITARI,
SOCIO SANITARI E SOCIALI
Fosco Foglietta
33
LA UNICITA GESTIONALE DEI SERVIZI SOCIO SANITARI
COMPORTA LA IDENTIFICAZIONE, PER OGNI TIPOLOGIA
DI SERVIZIO

• LE PRESTAZIONI
• SANITARIE
• SANITARIE A RILEVANZA SOCIALE
• SOCIALI A RILEVANZA SANITARIA

LA CONSEGUENTE IDENTIFICAZIONE DELLE FIGURE
PROFESSIONALI SANITARIE E SOCIALI, NONCHE DEI
BENI E SERVIZI NECESSARI PER REALIZZARE TALI
PRESTAZIONI (FATTORI PRODUTTIVI A CARICO DEL
F.S.N. E/O DEI CITTADINI/COMUNI)
LA ESPLICITAZIONE DELLE MODALITA GESTIONALI CHE
CONSENTONO LA GESTIONE UNICA
LA ESPLICITAZIONE DEL MODELLO ORGANIZZATIVO
(ANCHE A SEGUITO DEL PERCORSO DI ACCREDITAMENTO)
E DEL QUANTUM DI RISORSE (PROGRAMMAZIONE LOCALE)
TUTTO CIO SI SVILUPPA PROGETTUALMENTE SU BASE
AZIENDALE NON AFFERENDO, QUINDI, DIRETTAMENTE
ALLE COMPETENZE DISTRETTUALI
Fosco Foglietta
34
RETI DEI SERVIZI
LE SI PROGETTANO E ATTIVANO, INVECE, IN
LARGHISSIMA PARTE SU BASE DISTRETTUALE
LE RETI SI COSTITUISCONO PER
ORGANIZZARE UNA OFFERTA COMPLESSIVA SECONDO
LOGICHE di INTEGRAZIONE (COMPLEMENTARIETA dei
SERVIZI) E di APPRIATEZZA (PER OGNI BISOGNO IL
SERVIZIO GIUSTO)
GARANTIRE UNA EVOLUZIONE ORGANICA COSTANTEMENTE
IN GRADO di RITARARSI RISPETTO ALLA MODIFICAZIONE
dei BISOGNI (E quindi, dei TARGET) di UTENZA
ASSICURARE OMOGENEITA di TRATTAMENTO
ASSISTENZIALE A PARITAdi BISOGNO
GARANTIRE REGOLE CERTE E TRASPARENTI di ACCESSO
RENDERE FORMALMENTE VISIBILI I CRITERI E LE
MODALITA di PASSAGGIO da UN SERVIZIO ALLALTRO
IN UNA LOGICA di CONTINUITA
FAR INTERAGIRE TUTTI I SOGGETTI - PUBBLICI E
NON CHE GESTISCONO I SERVIZI RICOMPRESI NELLA
RETE
Fosco Foglietta
35
GLI STRUMENTI INDISPENSABILI PER OTTENERE
QUESTE FINALITA SONO
UNA UNICA PROGRAMMAZIONE INTEGRATA
SANITARIA/SOCIOSANITARIA SU BASE DISTRETTUALE
(AD ESEMPIO PIANI DI ZONA) CHE INTERCONNETTA
BISOGNO/DOMANDA/OFFERTA E STABILISCA IL RAPPORTO
APPROPRIATO FRA SERVIZI E TARGET ELETTIVI di
UTENZA
UN SISTEMA INFORMATIVO DEDICATO

• CHE
• DESCRIVA LANDAMENTO dei CONSUMI di PRESTAZIONI
  (DOMICILIARI SEMIRESIDENZIALI RESIDENZIALI) IN
  CHIAVE COMPARATIVA
• CONSENTA LA VALUTAZIONE DELLA CORRETTA
  REALIZZAZIONE dei PROCESSI ASSISTENZIALI
• CORRELI LA DIMENSIONE QUALI/QUALITATIVA della
  OFFERTA CON I COSTI DI GESTIONE

UNA UNICA PORTA DI ACCESSO ALLA RETE
UNICA STRUTTURA di VALUTAZIONE MULTIMODALE di
FILTRO e di INDIRIZZO
SCALE VALUTATIVE UNICHE CONDIVISE E VALIDATE da
TUTTI I SOGETTI (PUBBLICI E PRIVATI) GESTORI
dei SERVIZI di RETE
GESTIONE UNITARIA, SU BASE TERRITORIALE, delle
LISTE di ATTESA
Fosco Foglietta
36
LA INTEGRAZIONE PROFESSIONALE
3.3.
REALIZZA CONDIZIONI OPERATIVE UNITARIE FRA FIGURE
PROFESSIONALI DIVERSE (SANITARIE E SOCIALI) SIA
ATTRAVERSO LA COSTITUZIONE DI EQUIPE MULTI
PROFESSIONALI, SIA MEDIANTE LEROGAZIONE
CONGIUNTA DI ATTIVITA ASSISTENZIALI
ORDINARIAMENTE AFFERENTI A SERVIZI SANITARI,
SOCIO SANITARI E SOCIALI AUTONOMI
LA PROGETTAZIONE DEI PROCESSI (PER POI GIUNGERE
ALLA LORO FORMALIZZAZIONE) SI SVILUPPA IN AMBITO
AZIENDALE, CON LAPPORTO PRIMARIO DEI DISTRETTI
CUI SPETTA, IN LARGHISSIMA PARTE. LA SUCCESSIVA
APPLICAZIONE E IL MONITORAGGIO DEL CORRETTO E
CONTINUO DISPIEGARSI DI TALI PROCESSI
Fosco Foglietta
37
IL PIENO COINVOLGIMENTO DEI M.M.G. E DEI P.d.L.S.
4.

• SE VOGLIAMO
• MIGLIORARE LACCESSIBILITA AI SERVIZI
• ASSICURARE LA CONTINUITA DELLA ASSISTENZA
  NELLARCO DELLA GIORNATA
• ASSICURARE LA CONTINUITA DELLA ASSISTENZA FRA
  OSPEDALE E TERRITORIO
• ASSICURARE LA PRESA IN CARICO CONTINUATIVA DELLE
  PATOLOGIE CRONICHE
• ASSICURARE LO SVILUPPO DELLE DOMICILIARITA
• PERSEGUIRE MAGGIORI MARGINI DI APPROPRIATEZZA
  NEI CONSUMI DELLE PRESTAZIONI SANITARIE

E INDISPENSABILE GARANTIRE STABILMENTE IL
COINVOLGIMENTO DEI M.M.G.
Fosco Foglietta
38

• NELLA ORGANIZZAZIONE DISTRETTUALE
• UNA LINEA DI PRODUZIONE DEDICATA
• LA STRUTTURAZIONE DI FORME AGGREGATIVE
  INTERMEDIE (AD ES. NUCLEI DELLE CURE PRIMARIE)
  CHE FACILITINO LO SVILUPPO DELLASSOCIAZIONISMO
  MEDICO

NELLA SEDE COLLEGIALE IN CUI SI DEFINISCONO LE
STRATEGIE AZIENDALI IL COLLEGIO DI DIREZIONE
(PARTECIPANO I REFERENTI DELLE FORME AGGREGATIVE
INTERMEDIE)
Fosco Foglietta
39

• LINCARDINAMENTO DEI M.M.G. E DEI P.d.L.S. NELLA
  ORGANIZZAZIONE DISTRETTUALE E LA LORO PIENA
  PARTECIPAZIONE AL FUNZIONAMENTO DEL DISTRETTO
  COMPORTA UN VIRAGGIO CULTURALE CHE
• IMPONE IL COLLEGAMENTO INFORMATICO/TELEMATICO
  DEI M.M.G ( IN PARTICOLARE, DELLE LORO FORME
  ASSOCIATIVE) FRA DI LORO E CON LE ALTRE
  COMPONENTI EROGATIVE DEL SISTEMA AZIENDALE
• STIMOLA LINTEGRAZIONE PROFESSIONALE NELLE SUE,
  VARIE ESPRESSIONI SANITARIE E SOCIO SANITARIE
• SVILUPPA LAPPROCCIO AD UN LAVORO ORIENTATO AL
  RAGGIUNGIMENTO DI OBIETTIVI E ALLUSO
  RESPONSABILE DELLE RISORSE
• POSTULA LA PRATICA DELLA VALUTAZIONE CRITICA DEI
  CASI, DEI PROCESSI E DEI RISULTATI CLINICI
  (AUDIT)
• RIVALUTA LIMPORTANZA DELLA FORMAZIONE CONTINUA.

Fosco Foglietta