Pr

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Cas clinique SIDA et travail Dr DEVILLE
Emmanuelle Janvier 2006 jdv
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Mr X. , Cursus laboris Manœuvre BTP
pendant 13 ans Ouvrier industrie agroalimentaire
depuis lage de 32 ans (laiterie) A
occupé différents postes de travail dans
plusieurs ateliers (évolution de
lentreprise,extension des ateliers,
modification des process de travail ,
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fabrication de nouveaux produits finis )
-atelier pâtes molles machiniste ,chaîne
démoulage produits petits formats travail en
2X8,équipe nuisanceshumidité,bruit,
gestesrépétitifs,manutention,manipulation des
produits de nettoyage et de désinfection
-atelier emballage  rouleur approvisionnement
en début de chaîne (ponts ou empilage de grilles
chargées des produits provenant des caves de
maturation ) horaires de journée ou 3X8
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n
- Atelier expéditions préparation de
commandes, palettisation travail au froid
,horaires 3X8,cadences soutenues ,port de
charges -Histoire de la maladie en 1997,à
52 ans ,présente un syndrome douloureux
abdominal avec diarrhées et amaigrissement de8
kg nécessitent une hospitalisation(jusque alors
pas dantécédents médico-chirurgicaux notables ,
pas de tt médicamenteux, état clinique
satisfaisant )
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• Le bilan biologique révèle GB 4500/mm3 (3500
  PN,850 lymphocytes )Hb 11g/l ,plaquettes 200
  000/mm3,TPHA et VDRL négatifs,sérologies
  CMV,Herpès simplex,VZV et EBV en faveur
  dinfections anciennes,hépatites B et C
  négatives .ASAT 52 ,ALAT 62,amylasémie
  normaleSérologie VIH positive confirmée par
  Western-Blotttypage lymphocytaire CD4 7 ,CD8
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• Primo infection virus VIH .Mise en place dun
  protocole par trithérapie associant 2
  inhibiteursnucléosidiques (didanisine et
  stavudine )et un inhibiteur de protéases
  (ritonavir) et dune prophylaxie primaire de la
  pneumocystose et de la toxoplasmose par
  coltrimoxazole.
• Vu en MT en visite de reprise après 2 mois
  arrêt maladie Informe spontanément le médecin
  du travail de sa séropositivité.

Primo infection virus VI
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Donne son accord pour une transmission des
résultats de son suivi régulier au CHU (approche
rigoureuse de la prise en charge
mutidisciplinaire preuve du suivi )souhaite
reprendre son travail à temps pleinne compte
informer ni ses collègues de travail,ni son
employeurA lexamen clinique asthénie
modérée reprise pondérale de 4 kgrpas de
signes daffections opportunistes syndrome
douloureux lombaire modéré sans
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signes datteinte radiculairetraitement per os
en 2 prises journalières (1 heure préprandial ou
2 heures post ).Quelques effets secondaires
digestifs .Nenvisage pas la constitution dun
dossier COTOREPLe MT réalise une étude de son
dernier poste de travail (expédition ) demande
changement datelier avec horaires de
journée,limitation du port de lourdes charges
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• Accord de la direction et mutation à latelier
  préemballé au poste de ramassage et
  encartonnage des sachets de râpés .
• Nouvelle étude de poste évaluation de la
  pénibilité, de lexposition potentielle à
  destoxiques chimiques (possibles
  interférencesavec tt VIH ou action possible sur
  linfection ?)ou biologiques (risque infectieux
  majoré si déficit immunitaire mais les
  infections observées alors sont surtout des
  affections opportunistes liées à des
  microorganismes dont

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les sujets sont déjà porteurs) Rque il na
pas été retrouvé jusque en 2005 détude
épidémiologique révélant un risque
statistiquement significatif vis à vis des
expositions professionnelles à des agents
infectieux et toxiques chez les personnes
immunodéprimées cependant ils doivent
fairelobjet dune attention particulière et
bénéficier de toute adaptation de poste jugée
nécessaire suivant les situations (source INRS)
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APTITUDE au poste Demande de nouvelle visite à
un mois Information du salarié sur la nécessité
de lobservance rigoureuse du traitement ,la
possibilité de survenue deffets indésirables .
Une éventuelle contamination professionnelle ne
pouvant se faire que par voie sanguine
(AES),rappel sur la conduite à tenir en cas de
blessure (mesures de précaution
universellesnettoyage eau savon ,
rinçage,désinfection àlalcool à 70 pendant 3
mn ou eau de javel 12 chlorométrique diluée
pendant 10 mn
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Nettoyage désinfection systématique des surfaces
et matériaux contaminés (IAA .protocoles
rigoureux marche en avant )Rappels de
possibilités de visites à la demandeen cas de
survenue dévènements intercurrents. Marque de
confiance du salarié,démarche daide (a informé
spontanément MT.Rque en aucun cas ne doit être
proposé de façon systématique un dépistage VIH
en médecine du travail )
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• Nouvelle visite à un moisétat clinique
  stablebonne adaptation au nouveau poste de
  travailAPTE.suivi tous les 6 moisex
  clinique,mode évolutif,compterendus CHU
• De 1997 à la retraite ?Absent en moyenne 1 à 2
  semaines par anUne intolérance digestive au
  Ritonavir et gingivite 2 ans après la mise en
  route de la trithérapie .Modification de tt par
  Lamivudine (IN),Stavudine (IN) et Nelfinavir (IP
  )

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Suivi trimestriellement au CHU avec bilan
biologique multiparamétrique,sous populations
lymphocytaires,index dimmunorégulation,charge
virale En 2001,légère augmentation de la charge
virale tt par Efavirenz(inhibiteur non
nucléosidique) Didanosine et Stavudine
(IN)améliorationLe salarié est parti en
retraite à lage de 60 ans à taux plein avec un
état général conservé (Rque VIH diagnostiqué
après larrivée des
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trithérapies.De plus,la progression de
linfection est différente selon les
individusilexiste des progresseurs lents en
raison dune protection génétique et les
génotypes du virus sont variables )
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(No Transcript)