IMPLEMENTERING OCH KVALITETSS

1
Positive Behavior Support

• IMPLEMENTERING OCH KVALITETSSÄKRING

2
Etisk regel i beteendeanalys

• The behavior analyst recommends reinforcement
  rather than punishment whenever possible (BACB,
  Behavior Analyst Certification Board).

3
Positive Behavior Support (enligt IABA)

• PBS är tillämpad beteendeanalys för
  problemskapande beteende, på samma sätt som OBM
  är beteendeanalys för organisationer.
• PBS kräver tillämpning av modellen i sin helhet
  och inte bara enskilda tillämpningar av linjär
  analys eller inlärningspsykologiska aspekter.

4
Positive Behavior Support

• Resultat som man vill uppnå
• Ökad livskvalitet i ett livsperspektiv
• Varaktiga resultat
• Generalisering
• Social validitet
• Klinisk validitet
• Snabb kontroll över det problemskapande beteendet
• Minskning av frekvens (över tid)
• Minskning av Episodic Severity , ES (hanterande
  av episod)
• Minimering av negativa biverkningar

5
Beteendet bär ett budskap Det har en funktion

• Exempel 1 Ja, men ska jag behöva få ett raptus
  för att ni ska lyssna på mig?
• Exempel 2 Jag vill också räknas, bli
  respekterad och omtyckt!
• En PBS-plan utgår från budskapet som utredningen
  avtäcker.

6
En PBSplan utgår från budskapet

• Ekologiska strategier. Miljön och sammanhanget,
  analys och manipulation av establishing
  operations, setting events.
• Positive Programming. Färdighetsinlärning för
  varaktiga resultat. Psykopedagogik.
• Focused Support. Förebyggande/snabb reduktion av
  frekvens.
• Reaktiva strategier. Situational management för
  att minska ES (Episodic Severity).

7
Ekologiska strategier

• Kan behövas permanent.
• Exempel
• Bildschema
• Valmöjligheter och kontroll
• Samspelsstil
• Ökad frekvens av önskade (preferred) aktiviteter

8
Positive Programming, färdighetsinlärning

• Allmänna Roliga och funktionella.
• Funktionellt Ekvivalenta T ex, säga nej,
  eller jag förstår inte
• Funktionellt Relaterade T ex kunna välja,
  diskriminera mellan passande och opassande
  beteende
• Coping T ex med oönskade aktiviteter, att
  behöva vänta.

9
Focused Support

• För att minska behovet av en reaktiv strategi.
• Exempel
• Antecedent Control .
• Stimulussatiering.
• Förstärkningsscheman(DROP DRL).
• Skäl att undvika aversiva strategier
• Troligen inte nödvändiga, därför oetiska.
• Begränsade eftersom de används after-the-fact.
• Trolig ökning av ES (upptrappning).
• Kan medföra nya EO

10
Reaktiva strategier

• Strategier för att minska ES.
• Exempel
• Aktivt lyssnande
• Stimulusförändring
• Styrning till önskad (preferred) aktivitet
• Humor
• Strategisk kapitulation

11
Konsistent Implementering

• Periodic Service Review, PSR (OBM).
• PSR innehåller
• Resultat- och processtandards.
• Mätning en gång/vecka - månad .
• Visuell feedback.
• Personalutbildning
• Kriteriebaserad utbildning.
• 3-tiered.

12
POSITIVE BEHAVIOR SUPPORT (PBS) MODEL
PERSON CENTERED ASSESSMENT
SUPPORT PLAN
PROACTIVE STRATEGIES
REACTIVE
PREVENTION
SITUATIONAL MANAGEMENT
TEACHING SKILLS
SMOOTHING THE FIT
METHODS
SERVICE DESIGN
CONSISTENT IMPLEMENTATION
MONITORING
SPECIFICATION
TRAINING
FEEDBACK
QUALITY OF LIFE
OUTCOMES
RAPID CONTROL
SIDE EFFECTS
DURABILITY OF EFFECTS
GENERALIZED EFFECTS
ACCEPTABILITY
SEVERITY
RATE
13
Avenira Center

• Avenira Center, helägt dotterbolag till Frösunda
• 13 gruppboenden (LSS) i Stockholm och Uppsala
• 3-6 klienter per boende
• Målgrupp Vuxna personer med neuropsykiatriska
  funktionsnedsättningar/psykiatrisk
  tilläggsproblematik, problemskapande beteende och
  stora utvecklingsbehov

14
Utmaningar och hinder startfas

• En dans på rosor
• The fallacy of alignment
• Personalens kunskapsnivå
• Att svära i kyrkan
• Kalv på grönbete
• Kulturkrockar
• PBS- det är väl att få göra som man vill
• Lita på strategierna
• PSR-gisslet

15
Framgångsfaktorer

• Metoden måste genomsyra alla nivåer i
  organisationen
• Metodvägledarna arbetsledare i metod
• Tät metodvägledning
• Ledningsteam
• Noggrann planering av metodvägledning
• Skola in ny personal snabbt
• Starkt fokus initialt på kartläggning, ekologi
  och focused support

16
Exempel på instrument

• Arbetsbeskrivningar
• Vem är X
• Instruktioner
• 3-tiered training
• FA
• Mätbara mål i Genomförandeplanen
• PSR

17
Vad vi uppnått

• Kostnadseffektivitet
• Antalet incidenter ner i frekvens och
  allvarlighetsgrad
• Personal förstår och kan utnyttja större delar av
  inlärningspsykologin, duktiga på förebyggande
  strategier
• Personal ser lättare sin del och klientens
  perspektiv
• Klienterna mycket nöjda, NKI 80
• Långsammare men mer genomgripande resultat
• Ökad tillgång till kognitiva resurser hos
  klienter

18
Utmaningar i dag

• Motivation för ADL, städning, mathållning
• Föräldrar som har höga förväntningar och blir
  besvikna
• Föräldrar/handläggare som vill använda negativa
  konsekvenser
• Tillförlitlighet i mätningar
• Arbetsmiljöaspekter konstlad gränsdragning
• Förankra kunskap ytterligare i personalgrupper

19
Avenira PSR
20
PBS Empirical Support

• Literature Review LaVigna, G. W. Willis, T.
  J. (In press). The efficacy of positive
  behaviour support with the most challenging
  behaviour The evidence and its implications.
  Journal of Intellectual and Developmental
  Disabilities.
• 12 Studies single subject, multiple baseline
  group comparison and type III case studies.
• 413 subjects from 5 countries
• Conclusion PBS is effective, cost effective and
  accessible.

21
Slutsats

• Värderingarna behöver vara utsagda och gå hand i
  hand med metoden (och lagstiftningen)
• Avancerade verktyg behövs för att veta vad man
  ska göra i stället.
• Svårt och riskfyllt med genvägar
• Ingen väg tillbaka

22

• Happiness (livskvalitet)
• Helpfulness (stöd)
• Hopefulness (forskning, ny kunskap)
• (Edward G. Carr, 2007)