HANDICAP et TROUBLES

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• HANDICAP et TROUBLES
• COMPORTEMENTAUX
• Chez les patients épileptiques
• En FAM et MAS

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• UNE MALADIE GRAVE,   HANDICAPANTE 
• Quelques minutes de maladie par an, semaine,
  jour
• Mais imprévisible anxiété permanente de la
  crise
• Risque daccident, de décès supérieur à la
  population
• générale
• Handicap permanent social, professionnel,
  familial
• Maladie stigmatisante.

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• La population de personnes accueillies en FAM et
  
• MAS présentent pour la plus grande partie une
• épilepsie active dans le cadre dune
  encéphalopathie
• affectant la motricité, la cognition et parfois
  le
• psychisme.

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• Objectif de Laccueil en FAM ou MAS spécialisés
  dans prise en charge des patients épileptiques
  pharmacorésistants
• DIAGNOSTIC et TRAITEMENT
• SECURITE, BIENVEILLANCE
• EPANOUISSEMENT de la personne,
• 1) diagnostic du syndrome épileptique,
  adaptation thérapeutique, prise en compte des
  difficultés psychologiques, motrices
• -

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• 2)Sécurité Accompagner le handicap lié à la
  maladie au quotidien requiert une vigilance de
  tous les instants, caractère imprévisible de la
  survenue de la crise et de ses conséquences
• 3) Qualité de vie apporter bien etre au patient
  en fonction de ses capacités et de ses centres
  dintérêt dans lexpectative d un meilleur vécu
  de ses troubles . Aménagement du
  quotidien.Dédramatiser, redonner confiance

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• Evaluation du handicap pour chaque patient
  suivant
• 1) crises, types de crises
• 2)Troubles neurologiques déficits moteurs,
  troubles de léquilibre
• 3) Troubles cognitifs déficits mentaux
• 4) troubles psychiques

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• Dialogue avec famille fondamental, renforcer
• Lien familial,
• Sens de laccueil en institution.

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• 1) PROTECTIONS GLOBALES
• 2) PROTECTIONS INDIVIDUELLES
• Epilepsies et crises variées, mesures adaptées.

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• 1) Penser environnement pour accueillir
  personnes épileptiques
• Comment diminuer les conséquences des crises
  avec chute ?
• Environnement
• Murs en placoplatre, revetements muraux choisis
  en
• fonction texture afin damortir les chocs des
  crises
• avec chute.
• Mobilier et divers équipements à angles ronds
  en
• raison des crises avec chute violente
• .

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• - Salle de bains chaises dans douches?
  Baignoires avec siège, avec accès sur le coté.
  Bains surveillés en permanence par tierce
  personne.( décès par noyade 1ére cause de mort
  accidentelle.
• - Toilettes doivent souvrir vers lextérieur
  , afin que le patient en cas de crise ne se
  retrouve pas coincé dans endroit exigu et quil
  soit possible de lui apporter assistance au plus
  vite.
• - évier sans obturation

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• Prudence lors de proximité cuisinières,
  dappareils chauffants,
• -Pièces spacieuses en prévision dun fauteuil
  roulant
• Eviter les escaliers, si possible.
• Oreillers alvéolés(pour que patient ne
  sétouffe pas dans son oreilller)

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• 2) Protections individuelles
• port dun casque de protection en position debout
  en cas de crises avec chute brutale (plaies,
  TC), habillage du casque pour meilleure
  acceptation)
• masque exceptionnellement pour protéger menton
  et dents lors de crises avec chute vers lavant.
  

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• 2) coudières, genouillères lors de traumatismes
  répétés.
• 3) Fauteuil roulant lors de crises
  traumatisantes répétées ou de chutes en lien
  avec déficit moteur ou lors de troubles de
  léquilibre (moment toujours extremement
  douloureux pour le patient)

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• Autres mesures
• Suivant horaire des crises
• - Les crises nocturnes ont moins de conséquences
• traumatiques mais nécessitent une vigilance
  accrue
• (risque majoré de mort subite chez patient
• épileptique)
• - Parfois chute du lit lors de crise barrières
  de lit, matelas près du lit pour amortir chute
  voire faire dormir patient sur un matelas sur le
  sol.

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• Handicap moteur apparait progressivement
• Accompagner le patient dans lacceptation de
  laide,
• nécessitant parfois des années.
• Mais refuser prises de risques inconsidérées
  
• Au fauteuil, parfois ceinture de contention en
  raison de
• Crises avec projection violente, de patients qui
  se lèvent
• méconnaissant leurs difficultés et la chute
  assurée.
• Troubles de la déglutition eau pétillante puis
  eau
• gélifiée, alimentation mixée, Gastrostomie ,
  alimentation
• parentérale.

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• Troubles de la déglutition eau pétillante puis
  eau
• gélifiée, alimentation mixée, Gastrostomie ,
• alimentation parentérale.

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• Horaires des crises
• Crises survenant le matin au petit déjeuner
  
• donner le traitement antiépileptique une heure
• avant le lever.
• Aménager horaires de distribution de Tt en
  fonction
• des horaires de survenue des crises.
• Respect du rythme des patients ( fatigabilité)

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• Lors de fetes en famille ou de sorties, conseil
  de
• donner un protocole de benzodiazépines pour que
• résidant puisse profiter pleinement de ce moment
• Sans faire de crise.

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• Prise en charge pluridisciplinaire
• Prise en charge globale
• 1)Personnel encadrant (AMP, AS) description des
  crises, observation du comportement, fatigabilité
  du patient repérer difficultés motrices,
  souffrances psychiques
• 2) Personnel infirmier, médecins, kiné,
  psychologue

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• Prise en charge pluridisciplinaire
• Interaction permanente entre le Personnel
• encadrant les résidants au quotidien et le
• personnel infirmier dès survenue dun évènement
  
• Inhabituel
• Intervention rapide du personnel infirmier
  suivant
• problématique

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• Application des protocoles prescrits si crises,
  ou
• troubles du comportement urgences pour sutures
  si
• plaie profonde
• Si situation plus complexe gt appel médecin
  ou hospitalisation

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• Situations à risque pour la population concernée
  
• -1 )Fausses routes (premiers gestes dispensés
  par AMP et Aide- soignants)
• -2)Crises en série (protocole BZD)
• -3)Traumatismes craniens consécutifs à chute
  (surveillance de 24 heures)
• - 4) Troubles du comportement avec violences
  physiques ou verbales(séparer, apaiser, Tt ?)

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• Principales situations à risques, nécessitant
• grande vigilance de la part des Soignants et
• encadrants
• 1)Crises en série avec Menace d état de
  mal épileptique application du protocole de
  benzodiazépines. Hospitalisation si crises non
  jugulées

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• -2) Crises avec chute brutale traumatisante
  (plaies)Bilan fractures ? (hospitalisation ?)
• Surveillance des traumatismes craniens
  (détecter signes de gravité gt scanner cérébral
  (hématome intracranien ?)et hospitalisation en
  service spécialisé
• 3)Troubles du comportement accès maniaque avec
  excitation , agressivité majeure
  incontrolable gt hospitalisation en psychiatrie

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• Troubles du comportement avec auto et hétéro
  agressivité
• Séparer les protagonistes, isoler, apaiser si
  possible, application dun protocole
  médicamenteux si nécessaire.

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• EPILEPSIE ET RETENTISSEMENT PSYCHIQUE
• Un grand nombre de patients épileptiques
• pharmacorésistants ont des difficultés
• soit dordre cognitif, soit dordre émotionnel
  ou
• affectif.
• Comorbidité troubles psychiatriques et
  épilepsie bien
• documentée.
• Troubles témoins dune souffrance, de la
  détresse du
• patient

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• 1) Difficultés cognitives
• Existence de troubles de lattention, de la
  concentration
• et de la mémoire (ceux-ci en rapport avec le
  type
• dépilepsie, les lésions causales, certains
  AE), évaluation neuropsy.
• 2) Difficultés émotionnelles, affectives et
  relationnelles
• Rôle déstructurant de la crise par son
  caractère
• imprévisible et soudain dans le quotidien et
  dans les
• relations à autrui.

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• Maladie se déroulant sous le regard de
  lautre,
• Sentiment de gene, perte de confiance.
• Absence de maitrise des moments de crises
• Image cassée quil faut aider à reconstruire

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• EPILEPSIE est aux
  confins
• de la
  
• neurologie et de la
  psychiatrie

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• TROUBLES PSYCHIATRIQUES
• - 1) Dépression (40 à 60 )
• - 2)Troubles anxieux (13 à 30 )
• - 3)Troubles psychotiques (7 à 10 )

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• 1)DEPRESSION
• Principal trouble de lhumeur chez lépileptique
• dépression chronique réactionnelle aux
  difficultés
• rencontrées dans la vie quotidienne réactions
  aux
• interdits, à la dépendance, aux situations
  déchecs
• répétés
• Mais aussi une dépression chronique étroitement
  liée à une estime de soi dévalorisée

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• Le risque suicidaire est 4 à 5 fois plus élevé
  chez les
• patients épileptiques que dans la population
• générale
• Humeur dépressive sévère en post-critique
• immédiat épisodes très brefs mais pouvant se
• révéler dangereux car pulsion suicidaire

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• Epilepsie et Anxiété revêtent différents
• aspects manifestations aigues dangoisse,
  anxiété
• généralisée, attaque de panique
• Les manifestations anxieuses sont liées
• - aux crises elles-mêmes dans les épilepsies
  partielles temporales et frontales (10 à 15),
  durée brève
• - au développement de processus névrotiques en
  relation avec la peur de survenue dune crise
  (parfois fantasmatique) et fonction de lattitude
  de lentourage (surprotection, rejet,)

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• TROUBLES PSYCHOTIQUES
• Altération profonde des rapports du sujet avec
  soi-
• meme et avec le monde lentourant,
  méconnaissance
• pathologique des troubles.
• Epilepsie souvent active
• 1)-Episodiques
• 2)-chroniques

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1) Troubles psychotiques aigus, en relation
directe avec un processus épileptique critique
-critique, post-critique
-Etats de Mal non convulsivants réalisant de
véritables états confusionnels reconnus
uniquement à lEEG et cédant sous injection IV de
BZD 2) Troubles psychotiques chroniques
délires, impulsivité, auto et hétéroagressivité,
déficitaire, profil bipolaire. Psychose
schizophréniforme
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• 2) Troubles psychotiques chroniques
• délires, impulsivité, auto et
  hétéroagressivité, déficitaire, profil
  bipolaire. Psychose schizophréniforme
• Imposant Tt antipsychotique pour asssurer une
  vie plus sereine et compatible avec collectivité

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• Autres troubles
• Traits caractériels fréquents, opposition,
  intolérance
• à la frustration, immaturité affective,
  irritabilité
• La déficience mentale participe à
• lémergence de certains conflits en raison de
• troubles de la compréhension (troubles neuropsy)
• Troubles de développement avec s autistiques,
• angoisse massive

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• Quand déficience mentale moyenne ou profonde
• Comportement impulsif agressif (pas de
• mentalisation, pas dabstraction)
• Troubles du développement avec s autistiques,
• angoisse massive

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• Face à toute modification comportementale
• Dans un premier temps, toujours éliminer une
• cause iatrogène secondaire au traitement
• antiépileptique devant un comportement singulier
• ou modifié ou un changement dhumeur.
• Savoir reconnaitre les troubles comportementaux
• conséquences des éventuelles lésions cérébrales
  sous
• jacentes responsables de lépilepsie troubles
  neuropssy

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• Au terme de cette évaluation, un traitement
  psychotrope approprié simpose parfois pour aider
  le patient enfermé dans une souffrance quil ne
  peut parfois pas verbaliser
• Souffrance décryptée par les encadrants qui
  connaissent bien les patients. Milieu doit etre
  contenant, empathique, chaleureux et aidant.

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Le statut dépileptique est très lourd à
porter et le soutien psychologique de toute
léquipe médicale et paramédicale est essentiel
pour ces patients fragilisés par une pathologie
éprouvante au quotidien. LEpilepsie reste
encore méconnue de nos jours et fait toujours
peur
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LENNOX disait Il nexiste pas dautre
affection que lépilepsie dans laquelle les
préjugés sociaux soient plus graves que la
maladie elle-même
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)