HIV/AIDS, Malaria und andere Krankheiten bek

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HIV/AIDS, Malaria und andere Krankheiten bekämpfen

• Wolfgang Hein
• Lars Kohlmorgen
• (GIGA Centrum für Globalisierung und
  Governance, Universität Hamburg)

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Programm

• Teil 1 Infektionskrankheiten und MDGs
• Weltgesundheit und Infektionskrankheiten
• Infektionskrankheiten und Armut
• Bekämpfung von Infektionskrankheiten als MDG
• Faktoren der Zielerreichung
• Teil 2 Finanzierung des Kampfes gegen
  Infektions-krankheiten
• Quellen der Finanzierung
• Global Fund to Fight Tuberculosis, Malaria an TB
• Internationale Organisationen
• Globale Public-Private Partnerships
• Zivilgesellschaft

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Weltgesundheit und Infektionskrankheiten

• Verbreitung von HIV/AIDS
• HIV/AIDS häufigste Todesursache unter Erwachsenen
  zwischen 15-59 Jahren weltweit
• 2003 über drei Mio. Tote infolge von AIDS, mehr
  als fünf Mio. infizierten sich mit HIV

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Globale Verbreitung von HIV/AIDS Prävalenz
Quelle UNAIDS 2006
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Globale Verbreitung von HIV/AIDS Überblick
Quelle UNAIDS 2006
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Verbreitung von HIV/AIDS in Afrika Überblick

• 2005 ca. 25 Mio. Menschen leben in Sub-Sahara
  Afrika mit HIV, 2,7 Mio. neu infiziert, ca. 2
  Mio. starben an AIDS
• 2/3 aller Menschen weltweit, die mit HIV/AIDS
  leben, kommen aus Afrika gleichzeitig leben
  lediglich 10 der Weltbevölkerung in dieser
  Region

Quelle UNAIDS 2006

• einer von 12 Erwachsenen ist HIV-infiziert oder
  an AIDS erkrankt
• Rückgang der durchschnittlichen Lebenserwartung
  bis 2005 auf 46 Jahre (Ende der 1980er 49 Jahre)

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• HIV/AIDS in anderen Entwicklungsländern
• Asien 8,3 Mio. Menschen mit HIV (2005), ca.
  600.000 Menschen an den Folgen von AIDS gestorben
• 2003 ca. 650.000 Menschen in China und 5,2 Mio.
  Menschen in Indien HIV-infiziert
• Anstieg der Prävalenz in Indien
• in Lateinamerika sind ungefähr 1,6 Mio. Menschen
  infiziert

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• Malaria
• in 105 Ländern verbreitet
• ca. 1 Mio. Menschen sterben jährlich an Malaria,
  90 davon in Sub-Sahara Afrika
• Tuberkulose
• ca. 1,7 Mio. Tote jährlich
• 90 der Tuberkulose-Toten und Fälle in ärmeren
  Ländern
• jährlicher Anstieg der Tuberkulose-Fälle um 1

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Infektionskrankheiten und Armut

• Teufelskreislauf Infektionskrankheiten
  ökonomische/soziale Unterentwicklung Armut
• Infektionskrankheiten schwächen
• wirtschaftliches Wachstum,
• Qualität und Verfügbarkeit von Human-Kapital,
• Arbeitsproduktivität,
• Governance-Kapazitäten/politische Strukturen

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Bekämpfung von Infektionskrankheiten als MDG

• MDG 6 HIV/AIDS, Malaria und andere übertragbare
  Krankheiten bekämpfen
• Teilziel 7 Bis 2015 die Ausbreitung von
  HIV/AIDS zum Stillstand bringen und eine
  Trendumkehr bewirken.
• Teilziel 8 Bis 2015 die Ausbreitung von Malaria
  und anderen schweren Krankheiten zum Stillstand
  bringen und eine Trendumkehr bewirken.
• MDG 8 eine weltweite Entwicklungspartnerschaft
  aufbauen
• Teilziel 17 In Zusammenarbeit mit den
  Pharmaunternehmen erschwingliche unentbehrliche
  Arzneimittel in den Entwicklungsländern verfügbar
  machen.

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• Verfolgung der Ziele
• HIV/AIDS
• global Anstieg der Prävalenz und der Anzahl d.
  HIV-Infizierten
• kaum Verbesserung bei MDG-Indikatoren
• Subsahara-Afrika
• leichter Rückgang der Prävalenz
• Rückschritte bei vormals erfolgreichen Ländern
• Ausdehnung in China, Indien und Russland
• Malaria
• Zunahme der Aktivitäten
• Verbreitung von Moskitonetzen hat sich 1999
  2003 verzehnfacht
• Rückgang in Lateinamerika und Asien
• kaum Fortschritte in Afrika
• Tuberkulose
• trotz einiger Erfolge in Verbreitung von
  Behandlungsmethoden keine großen Fortschritte

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Faktoren der Zielerreichung

• strukturelle Hindernisse globale ökonomische
  Ungleichheiten, Weltmarkt, politische
  Ungleichheiten und Machtverhältnisse,
  Nord-Süd-Konflikt
• fehlende finanzielle Ressourcen
• in den Entwicklungsländern
• seitens der Geberländer
• Institutionen
• globale Ebene Mangel an Geberkoordinierung,
  Fragmentierung, zu schwache Organisationen,
  Unilateralismus
• nationale Ebene schwache Governance-Kapazitäten,
  failing states, Mangel an Demokratie,
  rent-seeking
• für Erreichung der Ziele ist verstärktes Handeln
  in allen Bereichen global und national
  erforderlich

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Finanzierung des Kampfes gegen Infektionskrankheit
en

• Mittelbedarf
• Prävention und Impfstoffe
• Behandlung
• Gesundheitssysteme
• Problem Globale vs. partikulare Interessen
• Wer mobilisiert Finanzmittel?
• Nationale Finanzierung
• Bilaterale Hilfe
• Multilaterale Organisationen
• Partnerschaften (Fonds, Produktentwicklung,
  Zugang zu Medikamenten
• Stiftungen
• Zivilgesellschaftliche Organisationen

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Globale vs. partikulare Interessen

• Private Bereitstellung von Gütern für öffentliche
  Interessen Mittelbedarf ist abhängig von den
  Preisen von Impfstoffen, Medikamenten,
  medizinischer Geräte etc.
• Produktionskosten vs. Incentives für
  ForschungEntwicklung (Probleme des Patentrechts)
• Globale Entwicklungsfinanzierung
• Es gibt keine spezifische internationale
  Finanzierungsorganisation für Gesundheit (Global
  Health Fund)
• Skepsis gegenüber multilateralen Organisationen
  Gründung neuer Organisationen
• Vielzahl von Akteuren GHG als Form globaler
  Gesundheitsfinanzierung?

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Quellen der Finanzierung für die Bekämpfung von
HIV/AIDS Akteure von Global Health Governance
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Quellen der Finanzierung für die Bekämpfung von
HIV/AIDS Herkunft der Mittel
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Nationale Finanzierung

• Im Jahre 2005 kamen ca. 2,5 Mrd. US, d.h. ca.
  30 der Gesamtsumme von 8,3 Mrd. US, die in den
  zum Kampf gegen HIV/AIDS in EL zur Verfügung
  standen, aus lokalen Mitteln.
• Dies schließt öffentliche Mittel, aber auch
  Ausgaben der Betroffenen ein (out-of-pocket
  payments).
• Beträchtlicher Anteil der nationalen Finanzierung
  in Ländern mit mittlerem Einkommen (Brasilien,
  Südafrika), aber LLDCs sind weitgehend abhängig
  von externer Hilfe.

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Bilaterale Hilfe (1)

• Insgesamt etwa 3,5 Mrd US (ca. 42 aller Mittel)
• Beträchtlicher Anteil des US-Programms PEPFAR
  Problem der Verbindung bilateraler Hilfe mit
  spezifischen nationalen Zielen
• Ungleiches Engagement der einzelnen OECD-Länder
  (bezogen auf ihre Wirtschaftskraft)
• Relativ bescheidener Anteil Deutschlands

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Bilaterale Hilfe (2) Fair Share Across
Donors(nach Kates/Lief, International
Assistance for HIV/AIDS, Kaiser Family
Foundation, July 2006 Bilateral GF Beitrag )
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Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and
Malaria - GFATM (1)

• G7/8 Zunächst Unterstützung von UNAIDS, Beginn
  der Diskussion über einen Fonds nach einem
  französischen Vorschlag (1997)
• Idee Global Health Fund, evtl. Ähnlich wie
  GEF, aber Widerstand gegen Angliederung an
  UN-Institutionen
• 2001 Beschluss der G8, African Summit on
  HIV/AIDS, UN-Sondergeneralversammlung
  Einrichtung des GFATM (Grundlage Repräsentation
  aller Stakeholders
• Organisation entsprechend PPP Modell (Executive
  Board 8 IL, 2 private sector 7 EL, 3 NGOs)
• Anträge über sog. Country Coordinating Mechanisms

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GFATM (2)

• Bis 2008 insgesamt ca. 9,8 Mrd. zugesagt,
  davon 6,7 Mrd. bisher ausgezahlt.
• Mehr Mittel als jemals durch freiwillige Beiträge
  zusammen gekommen sind, aber nicht ausreichend,
  um die Finanzierungslücke im Kampf gegen HIV/AIDS
  zu decken.
• Enttäuschend geringe Beiträge durch den privaten
  Sektor Finanzierung zu mehr als 90 durch
  Staaten, der Rest vor allem Gates-Foundation.
• Pro Jahr und bezogen auf HIV/AIDS (57 der
  Zusagen des GF) 0,81 Mrd. US (2005).
• Problem GFATM errichtet ein paralleles
  Finanzierungssystem zu den bestehenden begrenzte
  Koordination mit WHO und UNAIDS

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Multilaterale Organisationen (IGOs)

• Vergleichsweise reduzierte Bedeutung der
  intergouvernementalen Organisationen (u.a.
  aufgrund der Gründung des Global Funds außerhalb
  des UN-Systems)
• Jährliches Budget von UNAIDS und der offiziellen
  Ko-Sponsoren etwa US 1,3 Mrd.
• Wichtigste Finanzierungsorganisation in diesem
  Rahmen Weltbank (bis 2006 kumulativ 2,6 Mrd.
  für HIV/AIDS seit 2001 Multi-Country HIV-AIDS
  Program
• Andere u.a. WHO, UNICEF, UNDP, UNFPA, UNESCO,
  von unterschiedlicher Bedeutung
• WHO natürlich zentral, aber keine
  Finanzierungsorganisation nach dem relativen
  Scheitern von UNAIDS wieder zunehmend in
  koordinierender Funktion (3 by 5 universal
  treatment by 2010)

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Global Public-Private Partnerships

• Produktentwicklung HIV-Impfstoffe (IAVI, Global
  HIV Vaccine Enterprise)
• Zugang zu Medikamenten vor allem Accelerated
  Access Initiative als Flaggschiff (5
  Pharmaunternehmen WHO, UNICEF, UNAIDS) verlor
  an Bedeutung durch Generika/ Differential pricing
  der Pharmaunternehmen
• Schwierigkeiten der Berechnung des
  Finanzierungsbeitrags (z.T. Beiträge zur
  Finanzierung von Infrastruktur, aber vor allem
  Verbilligte/ kostenlose Abgabe von Medikamenten
  durch Pharmaunternehmen)
• PPPs u.a. als Ausdruck der Corporate Social
  Responsibility von Pharmaunternehmen bei Abwehr
  von Veränderungen im Bereich der IPRs

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Zivilgesellschaftliche Organisationen

• Begrenzte Finanzierungsbeiträge
• Z.T. modellhafte Durchführung von Projekten
  (etwa MSF als Pionier der Behandlung von
  Patienten in Südafrika)
• Bedeutung im Rahmen von advokativen Aktivitäten
  (Zugang zu Medikamenten, Forschung zu neglected
  diseases etc.)
• Politischer Druck auf andere Akteure zur Erhöhung
  von Finanzierungsbeiträgen
• Stiftungen als besondere Form zivilgesellschaftlic
  her Organisationen (Bedeutung vor allem der Gates
  Foundation Finanzierung von PPPs besonders im
  Bereich der Impfstoffforschung GFATM)

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Mehr Finanzierung ist nötig!

• Vorhandene Mittel zur AIDS-Bekämpfung in
  Entwicklungsländern jährlich 8,9 Mrd US
  (Schätzung 2006 zum Vergleich 1995 etwa 300
  Mio. US)
• Das ist mehr als die gesamten Ausgaben für
  internationale Gesundheitskooperation im Jahre
  2000 (6 Mrd. , CMH), aber viel zu wenig
  angesichts der geschätzten Erfordernisse
• Gesundheitsausgaben in den OECD-Ländern (2005)
  3.000 Mrd. US