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Resonancia magnética del manguito rotador reparado
Institut de Diagnòstic per la Imatge
Universitat Rovira i Virgili - Taragona
Prevalencia, tamaño, localización y relevancia
clínica de la rotura iterativa
José M. Mellado Santos
3
Relevancia del tema
Bibliometría

• MRI shoulder
• MRI rotator cuff
• MRI rotator cuff tear
• MRI rotator cuff surgery
• MRI postoperative rotator cuff

1742 676 246 295
60
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Resonancia postoperatoria
Un rol emergente

• La reparación del manguito logra buenos
  resultados

• Lo cual mejora la historia natural de la entidad

• Las roturas iterativas son frecuentes

• Y conllevan resultados clínicos levemente peores

• La rotura crónica cursa con atrofia y
  degeneración grasa

• Que influyen en la capacidad funcional residual

• La RM puede evaluar estos tres parámetros

• Y correlacionarlos con la edad y resultados
  clínicos

• Lo cual puede mejorar a la larga el manejo
  terapéutico

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Resonancia postoperatoria
Un rol emergente
Juerg Hodler MD, MBA
Christian Gerber MD
Orthopedic University Hospital Balgrist Zurich
Marco Zanetti MD
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Objetivos
Investigar el valor pronóstico y la
relevancia clínica de la resonancia magnética
tras la reparación quirúrgica de la rotura del
manguito rotador
Evaluar la prevalencia, tamaño, localización
y relevancia clínica de la rotura iterativa tras
la reparación de roturas de manguito de diámetros
no sesgados
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Material y métodos
Posibles candidatos

• De 117 roturas del manguito rotador

• Diagnosticadas y reparadas

• En 110 pacientes

• Por un cirujano ortopeda

• En el Hospital Universitario de Tarragona Juan
  XXIII

• Entre el 1/1/1996 y el 31/12/2003

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Material y métodos
Criterios de inclusión

• Rotura completa del manguito rotador

• Demostrada y medida intraoperatoriamente

• Reparada quirúrgicamente

• Evaluada postoperatariamente con UCLA y RM

• Consentimiento informado favorable

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Material y métodos
Población estudiada

• Roturas intervenidas 117 (110 enfermos)

• Roturas reclutadas (RC) 78 (32H,42M)

• Diámetros intraoperatorios 35.7 mm (10,80)

• Edad intraoperatoria 58.4 años (43,79)

• Evolución preoperatoria 23.4 meses (4,60)

• Seguimiento postoperatorio 48.4 meses (13,108)

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Material y métodos
Valoración clínica pre y postoperatoria
Test de UCLA

• Dolor 0-10 ptos
• Función 0-10 ptos
• Rango de elevación activa 0-5 ptos
• Fuerza de elevación 0-5 ptos
• Grado de satisfacción 0-5 ptos

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Material y métodos
Valoración clínica pre y postoperatoria
Test de UCLA
Excelente 34-35
Bueno 28-33
Regular 21-27
Malo 0-20
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Material y métodos
Indicación y técnica quirúrgica

• Dolor y discapacidad tras 4 meses de
  tratamiento conservador

• Ausencia de artropatía del manguito rotador

• Expectativas de mejoría clínica por parte del
  paciente

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Material y métodos
Valoración con RM pre y postoperatoria

• RM preoperatoria en 70 hombros

• RM postoperatoria en 78 hombros

• Equipos de alto campo (1T, 1.5T)

• Syngo MR 2002B

• Magic View 300

• Protocolo convencional

• Incluyendo amplio sagital T1/DP

• Dos observadores experimentados

• Medición independiente de variables
  cuantitativas

• Estimación por consenso de variables cualitativas

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Material y métodos
Tamaño de la rotura

• Lectura independiente, en lo posible aleatoria

• Identificación y registro de tendones afectados

• Máximo diámetro coronal en milímetros

• Máximo diámetro sagital en milímetros

• Roturas parciales ignoradas

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Material y métodos
Localización de la rotura en el plano sagital
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Material y métodos
Valoración de la degeneración de grasa
Degeneración grasa
Goutallier et al. Clin Orthop 199430478-83 Zanet
ti et al. Invest Radiol 199833163-170 Fuchs et
al. J Shoulder Elbow Surg 19998599-605
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Material y métodos
Valoración de la degeneración de grasa
Estadío 0 Normal
Estadío 1 Estrías grasas
Estadío 2 Menos grasa que músculo
Estadío 3 Tanta grasa como músculo
Estadío 4 Más grasa que músculo
Goutallier et al. Clin Orthop 199430478-83 Zanet
ti et al. Invest Radiol 199833163-170 Fuchs et
al. J Shoulder Elbow Surg 19998599-605
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Material y métodos
Valoración de la degeneración de grasa
Estadío 0 Normal
Estadío 1 Estrías grasas
Estadío 2 Menos grasa que músculo
Estadío 3 Tanta grasa como músculo
Estadío 4 Más grasa que músculo
Goutallier et al. Clin Orthop 199430478-83 Zanet
ti et al. Invest Radiol 199833163-170 Fuchs et
al. J Shoulder Elbow Surg 19998599-605
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Material y métodos
Métodos estadísticos SPSS 6.1 y CIA 1.0
Para análisis descriptivo, los parámetros
cuantitativos fueron evaluados mediante la
determinación de la media, rango y desviación
standard, y los parámetros cualitativos mediante
la determinación de las frecuencias absolutas y
relativas. Se utilizó el coeficiente de
correlación de Spearman para evaluar la
correlación entre variables cuantitativas, el
test no paramétrico de Kruskal-Wallis para
comparar las variables cuantitativas de
diferentes grupos de pacientes, y el test no
paramétrico de Wilcoxon para analizar medidas
repetidas de 1 o 2 factores.
El nivel de significación estadística utilizado
fue p? 0.05.
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Resultados clínicos
Resultados globales
100 mejoraron en términos globales 98
mejoraron en términos de dolor 79.5 alcanzaron
resultados excelentes o buenos
38
24
12
4
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Resultados clínicos
En función del diámetro intraoperatorio
Mejores resultados en roturas pequeñas que en
masivas
En función de la integridad tendinosa
Mejores resultados en tendones íntegros que en
roturas iterativas
Todos Integros Rotos
Todos 31.4 32.9 30.3
10-20 32.6 32.6 32.4
30-45 31.6 33.5 30.5
10-45 32.1 32.9 31.1
50 29.7 32.6 29.2
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Resultados anatómicos
Integridad tendinosa
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Resultados anatómicos
Rotura iterativa
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Prevalencia de rotura iterativa
En función del resultado clínico
Rotura iterativa más prevalente en casos con mal
resultado clínico
Todos Todos Integros Integros Rotos Rotos
n n n
Todos 78 100 33 42.3 45 57.6
28-35 62 79.5 30 48.4 32 51.6
0-27 16 20.5 3 18.7 13 81.3
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Prevalencia de rotura iterativa
En función del diámetro intraoperatorio
Rotura iterativa más prevalente en masivas
respecto a no masivas
Todos Todos Integros Integros Rotos Rotos
n n n
10-20 28 35.9 20 71.4 8 28.6
10-45 56 71.8 30 53.6 26 46.4
30-45 28 35.9 10 35.7 18 64.3
50 22 28.2 3 13.6 19 86.4
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Prevalencia de rotura iterativa
En función de la degeneración grasa preoperatoria
Rotura iterativa más prevalente si degeneración
grasa preop SS lt2
n SS 0-1 SS 0-1 SS 2-4 SS 2-4
n n Prevalencia n Prevalencia
Todos 71 100 59 50.8 12 91.6
10-20 25 35.2 25 32 0 0
10-45 51 71.8 47 44.7 4 75
30-45 26 36.6 22 52 4 75
50 20 28.1 12 75 8 100
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Prevalencia de rotura iterativa
En función de la técnica quirúrgica
Rotura iterativa levemente más prevalente tras
artroscopia (NS)
Todos Todos
n
Abierta 10-45 15 19.2
Artroscopia 10-45 27 34.6
Mini-open 10-45 14 17.9
Abierta 10-80 37 47.4
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Tamaño de la rotura iterativa
En función del resultado clínico
Rotura iterativa más amplia en pacientes con mal
resultado
Diámetro intraoperatorio Diámetro postoperatorio Diámetro postoperatorio
Diámetro intraoperatorio Coronal Sagital
Todos 35.7 12.0 8.8
28-35 33.0 9.5 7.8
0-27 46.2 22.0 12.9
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Tamaño de la rotura iterativa
En función del diámetro intraoperatorio
Rotura iterativa más amplia en roturas
originalmente masivas
Diámetro intraoperatorio Diámetro postoperatorio Diámetro postoperatorio
Diámetro intraoperatorio Coronal Sagital
10-20 16.8 2.5 2.1
10-45 25.2 6.6 4.7
30-45 33.6 10.6 7.5
50 62.7 26.0 19.1
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Tamaño de la rotura iterativa
En función de la degeneración grasa preoperatoria
SS
Rotura iterativa más amplia con degeneración
preoperatoria SS lt2
Diámetro intraoperatorio Diámetro postoperatorio Diámetro postoperatorio
Diámetro intraoperatorio Coronal Sagital
SS 0-1 32 8.9 6.7
SS 2-4 55.8 29.8 21.4
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Tamaño de la rotura iterativa
En función de la técnica quirúrgica
Amplitud de la rotura iterativa independiente de
la técnica quirúrgica
Diámetro intraoperatorio Diámetro postoperatorio Diámetro postoperatorio
Diámetro intraoperatorio Coronal Sagital
Mini-open 27.1 5.3 3.0
Artroscopia 20.7 5.8 4.7
Abierta 10-45 31.4 9.7 7.0
Abierta 10-80 50.5 19.7 14.4
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Localización de la rotura intraoperatoria
En función del diámetro de la rotura
Mayoría de roturas de 1 tendón
Tendones rotos intraoperatoriamente (78) Tendones rotos intraoperatoriamente (78) Tendones rotos intraoperatoriamente (78) Tendones rotos intraoperatoriamente (78) Tendones rotos intraoperatoriamente (78) Tendones rotos intraoperatoriamente (78)
Ninguno SS IS SS/IS SB/SS SB/SS/IS
Todos 0 50 3 13 6 6
10-20 0 26 2 0 0 0
30-45 0 24 1 3 0 0
50 0 0 0 10 6 6
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Localización de la rotura iterativa
En función del diámetro de la rotura
39 de las 45 roturas iterativas afectaban
exclusivamente al SS
Tendones rotos postoperatoriamente (45) Tendones rotos postoperatoriamente (45) Tendones rotos postoperatoriamente (45) Tendones rotos postoperatoriamente (45) Tendones rotos postoperatoriamente (45) Tendones rotos postoperatoriamente (45)
Ninguno SS IS SS/IS SB/SS SB/SS/IS
Todos 33 39 0 4 1 1
10-20 20 8 0 0 0 0
30-45 10 18 0 0 0 0
50 3 13 0 4 1 1
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Localización de la rotura iterativa
En roturas del tendón supraespinoso
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Localización de la rotura iterativa
En roturas del tendón supraespinoso
Rotura preoperatoria Rotura preoperatoria Rotura preoperatoria Rotura preoperatoria Rotura preoperatoria Rotura preoperatoria
A A P P Intactos Intactos
n n n
10-45 23 51 22 48 0 0
Rotura iterativa Rotura iterativa Rotura iterativa Rotura iterativa Rotura iterativa Rotura iterativa
A A P P Intactos Intactos
n n n
10-45 6 12 17 34 27 54
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Limitaciones
Cirugía de revisión no realizada
Twenty-seven shoulders underwent a second attempt
at repair of an initial rotator-cuff repair that
had failed Postoperatively, although seventeen
patients (63 per cent) still had moderate or
severe pain, sixteen (76 per cent) of the
twenty-one patients who were operated on to
relieve pain reported that the pain was
substantially diminished. Four patients (17 per
cent) had a good result six (25 per cent), a
fair result and fourteen (58 per cent), a poor
result.
These results suggest that the surgeon should be
quite hesitant to propose a second attempt at
rotator cuff repair to a patient, as although
pain may be diminished, active movement is
unlikely to improve.
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Conclusiones
Globales
La reparación de las roturas del manguito
rotador puede alcanzar resultados clínicos
favorables a pesar de una alta prevalencia de
roturas iterativas.
1
2
La medida intraoperatoria del desgarro tiene
sólo un valor pronóstico limitado, no
uniformemente demostrable en una serie de roturas
de variable amplitud.
3
Los pacientes con integridad tendinosa
postoperatoria muestran mejores resultados
clínicos globales, pero no de forma homogénea.
4
La amplitud de la rotura iterativa
correlaciona con la medida intraoperatoria del
desgarro, con la fuerza postoperatoria, y con el
resultado clínico global.
38
Conclusiones
Resultados globales de las dos series
Las roturas iterativas son más prevalentes y
amplias en pacientes con mayor degeneración grasa
preoperatoria.
5
Las roturas iterativas del tendón
supraespinoso tienden a involucrar su vertiente
posterior.
6
7
La edad, el tiempo de seguimiento y la
técnica quirúrgica no influyen decisivamente en
la prevalencia de la rotura iterativa.
La resonancia del manguito rotador reparado
quirúrgicamente aporta información de relevancia
pronóstica, y puede contribuir a mejorar su
manejo clínico.
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(No Transcript)