M

1
Médicaments correcteurs des troubles de
lappareil digestif

• LES ANTIULCEREUX

2
Les antiulcéreux

• I- Rappels physiologiques
• II- Physiopathologie
• III- Classification des antisécrétoires
• IV- Place du traitement dHelicobacter pylori
• V- Rôle IDE

3
I- Rappels physiologiques

• 1- Régulation de la sécrétion gastrique
• Stimulée par 3 facteurs
• la gastrine les nerfs vagues
  lhistamine
• 2- Les défenses de la muqueuse
• a. le mucus
• b. les bicarbonates
• c. renouvellement des cellules épithéliales
• d. les prostaglandines PG EI et PG E2
  

4
II- Physiopathologie

• Définition de lulcère
• Destruction localisée de la muqueuse de
  lestomac et/ou du duodénum
• Classification
• . Ulcères associés à la présence dHelicobacter
  pylori
• . Toxicité médicamenteuse AINS, aspirine
• . Étiologies rares syndrome de
  Zollinger-Ellison

5
II- Physiopathologie

• quelques précisions sur Helicobacter pylori
• Bactérie vivant dans le mucus de la paroi de
  lestomac
• Éradication de Hp une des bases du traitement
  antiulcéreux

6
III- Classification des antisécrétoires

• 1- Les antihistaminiques H2 (antiH2)
• 2- Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
• 3- Les analogues des prostaglandines
• 4- Les topiques anti-ulcéreux
• 5- Les antiacides et pansements gastriques

7
1- antihistaminiques H2

• 1.1 Mécanisme daction
• Inhibition compétitive des récepteurs H2 de
  lhistamine
• Inhibition de la sécrétion gastrique acide

8
1.2Utilisation thérapeutique

• Ulcère gastro-duodénal
• Ulcère oesophagien
• Syndrome de Zollinger-Ellison

9
1- antihistaminiques H2

• 1.3Représentants

DCI Nom commercial Formes, dosage Voie dadministration Posologie ADULTE
Cimétidine TAGAMET STOMEDINE Cp 200, 400 (eff), 800 mg (eff), Inj 200 mg Cp 200 mg eff PO, IV perf, IV lente, IM PO PO800 mg au coucher pdt 4 à 8 sem. IV  800-1600 mg/24h NR en vente libre en pharmacie
Famotidine PEPDINE PEPCIDAC Cp 20-40 mg Inj 20 mg PO IV PO  40 mg/24H pdt 4 à 8 sem. IV(2min)  20 mg/12h
Nizatidine NIZAXID Gél 150-300mg Inj 100mg PO IV(15 min) PC PO  300 mg au coucher pdt 4-8 sem. IV  100 mg 3 f/24h Perf  10 mg/h
Ranitidine RANIPLEX AZANTAC Cp 150(eff) -300 mg(eff) Inj 50 mg PO, IV perf, IV lente, IM PO  300 mg au coucher IV ou IM  50-200 mg/24h Perf  0,125 à 0,25 mg/kg/h
10
1- antihistaminiques H2

• 1.4 Effets indésirables très rares
• - troubles digestifs, douleur musculaires,
  céphalées, rash cutanée, fièvre
• - état confusionnel chez sujet âgé , IR, IH
  sévère
• - hépatite, élévation transaminases
• - bradycardie sinusale, leucopénie,
  thrombopénie, agranulocytose
• - commun à tous les antisécrétoires la
  diminution de lacidité gastrique pourrait
  favoriser le développement de certaines bactéries

11
2- inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)

• 2.1 Mécanisme daction
• Inhibition de lactivité enzymatique de
  lATPaseH/K

12
2- inhibiteurs de la pompe à protons
2.2 Utilisations thérapeutiques

• Ulcère gastro-duodénal
• Oesophagite par RGO
• Syndrome de Zollinger-Ellison
• Trt préventif des lésions gastro-duodénales dues
  aux AINS

13
2- inhibiteurs de la pompe à protons

• 2.3 Représentants

DCI Nom commercial Formes, dosage Voie dadministration Posologie ADULTE
Oméprazole MOPRAL ZOLTUM Gél 10- 20 mg GR Inj (mopral ) 40 mg PO IV lente PO  20 mg/j pdt 4-8 sem IVL (5 min)  40 mg/24h
Lansoprazole OGAST LANZOR Gél 15-30mg GR PO PO  30 mg/j pdt 4-8 sem
Pantoprazole EUPANTOL INIPOMP Cp 20-40 mg GR Inj 40 mg PO IV lente ou perf PO  40 mg/j pdt 4-8 sem IVL (2-3min)  40 mg/24h
Esoméprazole INEXIUM Cp délit. 20-40 mg PO PO  20-40 mg/j pdt 4-8 sem
14
2- inhibiteurs de la pompe à protons

• 2.4 Effets indésirables assez rares
• - troubles digestifs, céphalées, vertiges
• - réactions cutanées, confusions,
  leucopénie, thrombopénie, anémie

15
3- les analogues des prostaglandines

• Mécanisme daction effet antisécrétoire et
  cytoprotecteur
• Utilisation thérapeutique
• Représentant Misoprostol CYTOTEC
• - Effets indésirables troubles digestifs
  (diarrhée assez fréquent)

16
4- les topiques anti-ulcéreux

• Mécanisme daction gel visqueux
• Utilisation thérapeutique
• Représentant Sucralfate ULCAR KEAL
• Effets indésirables rares
• - Précautions demploi
• prendre à distance des repas
• intervalle de 2 H ou plus avec tout autre
  médicament

17
5- les antiacides et pansements gastriques

• Mécanisme daction neutralisation H effet
  protecteur
• -Utilisation thérapeutique trt symptomatique de
  la douleur adjuvant aux trt anti-ulcéreux

18
5- les antiacides et pansements gastriques

• -Représentants
• Principaux antiacides daction locale

Spécialité Principe actifs Principe actifs Principe actifs Principe actifs Présentation Posologies
Spécialité Al OH Mg OH Oxyde dAl Divers usuelles AD
GAVISCON TOPAAL Alginate Susp buv, Cp 2 càc/j ou 1-3 sach/j ou 1-6 cp/j
GELOX Argile (silicate) Susp buv 1 à 4 sach/j
MAALOX XOLAAM Susp buv, Cp 3 càs/j ou 3 sach/j ou 3-6 Cp/j
Phosphalugel ROCGEL Phosphate daluminium Susp buv, Cp Sach 2 à 6 sach ou Cp/j 1 à 6 sach/j
19
5- les antiacides et pansements gastriques

• Représentants
• Principaux pansements gastriques

Spécialité Principes actifs Principes actifs Principes actifs Présentation Posologies usuelles AD
Spécialité Argile Silicone antiacide Présentation Posologies usuelles AD
ACTAPULGITE Sachet (poudre) 2-3 sach/j
BEDELIX Sachet (poudre) 3 sach/j
GEL DE POLYSILANE Sach, tube (gelée) 3 sach/j ou 3 càs/j
20
5- les antiacides et pansements gastriques

• Effets indésirables
• Précautions demploi
• Administration 90 min après le repas et si besoin
  au coucher
• Intervalle de 2 H ou plus avec tout autre
  médicament

21
IV- Place du traitement dHp dans lulcèreschéma
thérapeutique

• Phase déradication
• IPP (oméprazole, lansoprazole, pantoprazole)
  DOUBLE dose pdt 7j
• ou
• ANTIH2 (ranitidine) DOUBLE dose pdt 14J
• En association avec
• 2 ANTIBIOTIQUES clarythromycine (500mg
  matin et soir) et
  amoxicilline (1g matin et soir) pdt 14j

• Phase de finalisation de la cicatrisation
• IPP ou ANTIH2
• dose NORMALE
• Pdt 3 à 5 semaines

22
V- Rôle IDE

• Surveillance du traitement
• Les règles hygiéno-diététiques

23
Médicaments correcteurs des troubles de
lappareil digestif

• LES MEDICAMENTS DU REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN

24
Les médicaments du RGO

• 1- DEFINITION
• 2- PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES DES MEDICAMENTS DU
  RGO
• 2.1- le renforcement du tonus du sphincter
  inférieur de lœsophage
• 2.2- la réduction de lacidité gastrique
• 3- ROLE IDE

25
1- Définition

• Passage involontaire et sans effort du contenu
  gastrique dans lœsophage
• Le traitement consiste à renforcer le tonus du
  sphincter inférieur de lœsophage et à réduire
  lacidité gastrique

2- Propriétés pharmacologiques des
médicaments du RGO
26
2.1 le renforcement du tonus du sphincter
inférieur de lœsophage

• Médicaments prokinétiques
• a- les représentants

DCI spécialité Forme et dosage Posologie usuelle chez ladulte. indications
Métoclopramide PRIMPERAN PRIMPERAN inj. ANAUSIN LP PROKINYL LP Cp séc 10 mg Sol buv. 1mg/ml Gttes 0.1 mg/gtte Suppo. 10 20 mg Amp inj 10 mg/ml Cp ou gel 15 mg à libération prolongée 5-10 mg 3f/j . IVL ou IM  10 mg 1 à 3 fois/j 15mg 1 à 2f/j Nausées, vomissements RGO
Dompéridone MOTILUM MOTILYO PERIDYS Cp ou lyoc10 mg Sach 10 mg (granulés eff) Susp buv 1 mg/ml 10 à 20 mg 3f/j Nausées, vomissement RGO
Cisapride PREPULSID Prescription restreinte Cp 10 mg Susp buv 1 mg/ml 5 à 10 mg 3f/j Si échec aux autres trt
27
2.1 le renforcement du tonus du sphincter
inférieur de lœsophage

• b- effets indésirables
• c- interactions

Métoclopramide Sédation, somnolence, vertiges Syndromes extrapyramidaux (chute tensionnelle, sueur froide, pâleur) Aménorrhée, galactorrhée Gynécomastie, hyperprolactinémie Exceptionnel Rares, à forte dose ou en trt prolongé
Dompéridone Effets extrapyramidaux Gynécomastie, troubles des règles Très rare, si traitement prolongé
Cisapride Troubles digestifs Céphalées, vertiges, somnolence Troubles du rythme (torsade de pointe) Très rare
Cisapride (prepulsid) Nombreuses IM
28
2.2- Réduction de lacidité gastrique

• a- les alginates
• b- les antiacides
• c- les antisécrétoires antiH2 et IPP

Spécialité Principes actifs Principes actifs Principes actifs Présentation Posologies
Al OH Mg OH Divers usuelles AD
GAVISCON TOPAAL Alginate Susp buv, Cp 2 càc/j ou 1-3 sach/j ou 1-6 cp/j
GELOX Argile (silicate) Susp buv 1 à 4 sach/j
29
3- Rôle IDE

• 1.Précautions demploi et mise en garde
• 2.Règles hygiéno-diététiques

30
Médicaments correcteurs des troubles de
lappareil digestif

• LES ANTIEMETIQUES

31
Les antiémétiques

• 1- GENERALITES
• 1.1 bases physiologiques du vomissement
• 1.2 quelques précisions
• 2- DIFFERENTS ANTIEMETIQUES
• 2.1 mécanisme daction
• 2.2 représentants
• 2.3 conduite du traitement- rôle IDE
• 2.4 effets indésirables

32
1- Généralités

• 1.1 Bases physiologiques du vomissement
• a- définition
• b- mécanisme

33
1- Généralités

• 1.1 Bases physiologiques du vomissement
• Neurorécepteurs impliqués
• R sérotoninergiques 5HT3
• R dopaminergiques D2
• R histaminergiques H1
• R aux opiacés
• R muscariniques M
• R à neurokinine 1
• Lactivation de ces R provoque le vomissement
• Le blocage de ces récepteurs peut interrompre le
  processus de vomissement

b- mécanisme
34
1- Généralités

• 1.2 Quelques précisions
• Nausées et vomissements chimio-induits
• 3 types de vomissements - précoces
• -
  retardés
• -
  anticipés
• Nausées et vomissements après une AG

35
2- Les différents antiémétiques

• 2.1 Mécanisme daction inhibition au niveau des R
  des neuromédiateurs

Niveau 1 Niveau 1 Niveau 1 Niveau 1
Antagonistes des récepteurs H1 (antihistaminiques) Mal des transports nausées et vomissements Antimuscariniques (scopoderm) Mal des transports Antimuscariniques (scopoderm) Mal des transports Benzodiazépines Vomissements anticipés
Niveau 2 Niveau 2 Niveau 2 Niveau 2
Antagonistes des récepteurs D2 Phénothiazines dompéridone Halopéridol nausées et vomissements (dans les nausées et vomissements induits par CTP/RTP posologie ) Antagonistes des récepteurs D2 Phénothiazines dompéridone Halopéridol nausées et vomissements (dans les nausées et vomissements induits par CTP/RTP posologie ) Corticoïdes dexamethasone methylprednisolone utilisé en association - vomissements retardés Antagonistes des récepteurs de la neurokinine 1 Aprépitant Corticoïdes dexamethasone methylprednisolone utilisé en association - vomissements retardés Antagonistes des récepteurs de la neurokinine 1 Aprépitant
Niveau 3 Niveau 3 Niveau 3 Niveau 3
Antagoniste des récepteurs D2 et 5HT3 Metoclopramide nausées et vomissements(dans les nausées et vomissements induits par CTP/RTP posologie ) Antagoniste des récepteurs D2 et 5HT3 Metoclopramide nausées et vomissements(dans les nausées et vomissements induits par CTP/RTP posologie ) Antagonistes des récepteurs 5HT3 SETRONS ondansetron granisetron dolasetron Tropisetron nausées et vomissements post-opératoire prévention et trt des nausées et vomissements induits par CTP et RTP Antagonistes des récepteurs 5HT3 SETRONS ondansetron granisetron dolasetron Tropisetron nausées et vomissements post-opératoire prévention et trt des nausées et vomissements induits par CTP et RTP
36
2.2 Les représentants

• Les antihistaminiques H1 antinaupathiques
• Diphenydramine NAUTAMINE
• Dimenhydrinate MERCALM DRAMAMINE NAUSICALM
• Les anticholinergiques
• Scopolamine SCOPODERM TTS
• Les corticoïdes
• Dexaméthasone DEXAMETHASONE
• Méthylprednisolone SOLUMEDROL
• Les benzodiazépines
• Lorazepam TEMESTA
• Alprazolam XANAX

37
2.2 Les représentants

• 5. Les antagonistes de la dopamine D2
• Les phénothiazines chlorpromazine LARGACTIL
• 
  métopimazine VOGALENE
• Les benzamides métoclopramide PRIMPERAN (effet
• anti5HT3
  antiD2)
• alizapride
  PLITICAN
• Les butyrophénones halopéridol HALDOL
• dropéridol
  DROLEPTAN
• 
  dompéridone MOTILIUM

38
2.2 Les représentants
DCI Nom commercial Forme Posologie usuelle chez ladulte
métopimazine VOGALENE gel 15mg, lyoc 7.5mg Suppo 5 mg Sol buv 5mg/càc Gouttes 0.1mg/gtte amp inj 10 mg 15 à 30 mg/j Enfant 1mg/kg/j IM ou IV lente 5 à 10 mg 1 à 3 f/j
alizapride PLITICAN Cp sec 50 mg Gtte 0.5 mg/gtte amp inj 50 mg 1 cp 2 à 4 f/j Enfant 5 mg/kg/j IM ou IV lente 2 à 5 mg/kg/j
métoclopramide PRIMPERAN Cp sec 10 mg Sol buv 0.1mg/ml Gttes 0.1mg/gtte Suppo 10-20 mg Amp inj 10 mg 5 à 10 mg 3f/j Enfant 0.3-0.4mg/kg/j Nrs 0.1mg/kg/j IM ou IV lente 10 mg 1 à 3 f/j
39
6. Les sétrons( antagonistes des R à la
sérotonine 5HT3)
DCI Nom commercial Forme Posologie usuelle AD
Ondansétron ZOPHREN Cp,lyoc 4-8 mg Suppo 16 mg Sirop 4mg/5ml Amp inj 4-8 mg 4 à 8 mg 2f/j (maxi 5j) IV lente 8 à 32 mg/24h Inj 30 min avt CTP avec relais per os 2-5j
Granisétron KYTRIL Cp 1-2 mg Sol buv 200µg/ml (enfant) Amp inj 3 mg 2 cp/j (1 j seulement) 20 µg/kg 2f/j IV lente 3 à 9 mg/j
Dolasétron ANZEMET Cp 200 mg Amp inj 12.5mg- 100mg 1 cp en prise unique IV lente 100mg inj unique avant CTP 12.5 mg inj unique NV post-op
Tropisétron NAVOBAN Gel 5 mg Amp inj 2mg- 5mg 5 mg/j pdt 2-5 j IV lente 2 mg inj unique NV post-op 5 mg inj 15 à 30 min avt CTP avec relais per os
40
6. Les sétrons

• A noter
• Médicaments dexception prescription sur
  ordonnance à 4 feuillets, médicaments onéreux
  mais très efficaces
• Inj faite en général 15 à 30 min avant la
  chimiothérapie (sauf Kytril juste avant la CTP)
• Associations médicamenteuses utiles
• - corticoïdes
• - paracétamol (effet antalgique sur les
  céphalées induites par les sétrons)

41
7. Les antagonistes des récepteurs à la
neurokinine 1

• Aprépitant EMEMD cp 80 et 125 mg
• indication prévention et traitement des nausées
  et vomissement aigus associés à une
  chimiothérapie émétisante (hautement et
  moyennement) en association avec ondansétron et
  dexaméthasone

42
2.3 Conduite du traitement et rôle IDE

• - Les antiémétiques sont généralement administrés
  en dehors des repas

Ondansétron ZOPHREN Grossesse et allaitement NON innocuité non établie Compatibilité avec solutions salées et glucosées isotoniques, sol. de Ringer, sol. de mannitol à 10 (mais ne pas mélanger à dautres produits) valable pour tous les sétrons
Dolasétron ANZEMET Déconseillé dans les BAV, bloc de branche, espace QT long
Tropisétron NAVOBAN Augmentation TA à dose élevée ne pas dépasser 10mg/j chez lhypertendu
Alizapride PLITICAN Métopimazine VOGALENE Grossesse NON Risque dhypotension orthostatique inj lentement et chez un sujet couché
Métoclopramide PRIMPERAN Recrudescence de crise chez lépileptique attention chez lépileptique Éviter chez lépileptique et le parkinsonien
43
2.4 Effets indésirables et contre-indications
Antagonistes de la dopamine . Hypotension orthostatique . Somnolence, sédation, vertiges, troubles extrapyramidaux . Troubles endocriniens RARES (à forte dose)
SETRONS (antagonistes de le sérotonine) . Céphalées . Constipation . Bouffées de chaleur . Éruption cutanée Paracétamol RARES
Antihistaminiques . Somnolence . Effets atropiniques ( sécheresse buccale, trouble de laccommodation , rétention urinaire, glaucome) FREQUENTS
44
LES INTERFERONS
45
Les INTERFERONS

• 1- Définition
• 2- Les différents types dinterférons (INF)
• 2.1 INF alpha
• 2.2 INF bêta
• 2.3 INF gamma
• 3- Les effets indésirables
• 4- Rôle IDE

46
1- Définition

• Petites protéines sécrétées par certaines
  cellules de notre organisme
• Propriétés antivirales, antiprolifératives et
  immunomodulatrices

47
2- Les différents types dINF

• 3 types dinterférons
• Les INF sont produits par génie génétique
• Administration SC (ou IM)
• Conservation au réfrigérateur (2-8 degrés C)

INF alpha Produit par les macrophages
INF bêta Produit par les fibroblastes
INF gamma Produit par les lymphocytes T activés et les cellules NK
48
2.1 Interféron Alpha

• a- propriétés et indications
• Action antivirale
• immunomodulatrice
• antiproliférative
• Indication

Antiviral Hépatite B chronique active de ladulte Hépatite C chronique active de ladulte
Antinéoplasique Leucémie à tricholeucocytes, LMC, mélanome malin disséminé, sarcome de Kaposi, cancer du rein métastatique
49
2.1 Interféron Alphab- Représentants
INTRONA INF alpha-2b Fl 10-18 MUI Stylos pré-remplies 18-30-60 MUI
ROFERON-A INF alpha-2a Ser pré-remplies 3-4.5-6-9-18 MUI
VIRAFERON INF alpha-2b Stylos 18 MUI
Interféron alpha pegylé VIRAFERONPEG PegINF alpha 2b PEGASYS PegINF alpha-2a Stylos 50-80-100-120-150 µg Ser 135-180 µg
INFERGEN INF alphacon Fl 9 µG
50
2.2 Interféron Bêta

• a- propriétés et indications
• Propriétés réduction de la fréquence des crises
  de la sclérose en plaques
• Indication SCLEROSE EN PLAQUES
• b- représentants

Inf bêta-1a AVONEX REBIF Ser 6 MUI Ser 6-12 MUI Voie IM le soir changer de site chaque fois 1inj/sem SC 3inj/sem
Inf bêta-1b BETAFERON Ser 8 MUI Voie SC le soir changer de site chaque fois 1inj/sem
51
2.3 Interféron Gamma

• a- propriétés et indications
• Propriétés augmentation de la cytotoxicité des
  macrophages
• Indication réduction de la fréquence et de la
  gravité des infections chez les patients ayant
  une granulomatose septique chronique (affection
  héréditaire rare)
• b- représentants
• Réservé aux hôpitaux

IMMUKIN inf gamma-1b Fl 100 µg Voie SC 3 inj/sem
52
3- Les effets indésirables

• Dose-dépendant
• Syndrome pseudo-grippal ( Paracétamol
  et inj au coucher)
• Réaction inflammatoire locale( Changer de
  site dinj à chaque fois)
• Syndrome dépressif avec tentative de suicide (inf
  bêta)
• Troubles neurologiques
• Troubles digestifs
• Troubles cardiovasculaires
• Troubles cutanées
• Élévation transaminases
• Protéinurie, hématurie
• Arthralgie
• Leucopénie, thrombopénie
• Alopécie

53
4- Rôle IDE

• 1- Surveillance accrue de certains patients à
  risques
• 2- IR surveiller la fonction rénale
• 3- prévenir le syndrome pseudo grippal
• 4- prévenir le médecin en cas dEI
• 5- changer de site dinjection à chaque fois (inf
  bêta)
• 6- éviter les salicylés et les corticoïdes