UN APORTE DE :

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UN APORTE DE
JOSÉ LUIS RODRÍGUEZ-ARIAS PALOMO Dr. En
PsicologíaHospital Virxe da XunqueiraC/
Recheo s/n 15270 Cee - A CoruñaJose.Luis.Rodrigu
ez-Arias.Palomo_at_sergas.es rodarias _at_correo.cop.es
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TERAPIA FAMILIAR BREVE

• En un mundo donde todo se complica sin cesar,
  donde todo se convierte en tema de especialistas,
  donde la tecnología punta todo lo invade, la
  línea terapéutica preconizada por el equipo de
  Palo Alto supone un oasis de umbrío en el que uno
  puede detenerse sin temor de que luego deba
  lamentarlo. No se hallará en él jerga, ni
  palabrería huera, ni fórmulas sonoras y
  pretenciosas destinadas a una élite más o menos
  bien informada, ni falsas expectativas, y menos
  aún la oscura perspectiva de tener que emprender
  un largo y enojoso proceso de adiestramiento
  (J.P. Jués).

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TERAPIA FAMILIAR BREVE

• Se trabaja con los que quieren colaborar.
• El cliente/paciente es el que tiene mayor interés
  en el cambio.
• El cliente/paciente es experto en su vida. El
  psicoterapeuta es experto en activar el cambio.
• Se trabaja con el mínimo de información posible.

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DISTRIBUCIÓN DEL TIEMPO EN LA PRIMERA ENTREVISTA
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QUÉ ES UN PROBLEMA?
PAUTA REDUNDANTE
IMPOSIBILIDAD DE RESOLVER
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QUÉ MANTIENE EL PROBLEMA?

• Los Beneficios Secundarios del síntoma.
• Algún patrón de refuerzos inapropiados.
• Algún conflicto personal de naturaleza
  inconsciente.
• Una necesidad de atención social, o de control, o
  poder.
• Algún conflicto en la estructura de la familia.
• Las Soluciones intentadas son ineficaces.

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INFORMACIÓN DE LA FAMILIA
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PRIMERA ENTREVISTARECOGIDA DE INFORMACIÓN

• Fecha de la consulta y asistentes.
• Objetivos
• Queja
• Atribuciones
• Soluciones Intentadas
• Cambio Pretratamiento
• Excepciones
• Comprador
• Comentarios/Intervenciones Terapéuticas
• Qué mantiene el problema?
• Intervención.
• Elogio
• Prescripción

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OBJETIVOS

• Los objetivos los deciden los pacientes.
• El Profesional sanitario redefine los objetivos
• Cuando son imposibles de conseguir.
• Cuando son ilegales.
• Cuando no son claros.
• Cuando no dependen de ellos. Control interno.
• Cuanto más intensa es la relación terapéutica
  más se puede trabajar con objetivos distintos de
  los que los pacientes desean.

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CÓMO EXPLORAR OBJETIVOS?

• Imagínese que esta queja ya se ha resuelto...
• Qué cosas de las que ahora usted no hace se va a
  encontrar que las está haciendo?
• Qué cosas hará de forma distinta que ahora?
• En qué notarán los demás que la queja se ha
  resuelto?
• De Todo esto...
• Cuál será la primera señal de que las cosas van
  por buen camino?
• Qué le indicará que las cosas siguen una
  dirección adecuada?
• Hay algo de esto que ya esté ocurriendo?
• Qué tiene que pasar para que ocurra más a
  menudo?

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PREGUNTA DEL MILAGRO

• Supón que está noche, mientras duermes, ocurre un
  milagro, y no te enteras de que ha ocurrido
  porque estás dormido, y todo lo que quieres
  conseguir al venir a esta consulta se cumple...
• Cómo vas a darte cuenta de que ha ocurrido el
  milagro?
• Qué cosas tiene que pasar para que te enteres de
  que ha ocurrido?
• Cómo notarán los demás que ha ocurrido el
  milagro?
• Cómo reaccionarán los demás?

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CÓMO EXPLORAR EL CAMBIO PRETRATAMIENTO

• Como han pasado unos días desde que solicitaste
  esta consulta hasta hoy, algunas personas cuando
  vienen por primera vez a esta consulta me dicen
  que las cosas ya han empezado a cambiar Qué
  habéis notado vosotros?
• Qué has hecho para que suceda?
• Qué tiene que pasar para que estas cosas sucedan
  más a menudo?
• Es así como quieres seguir encontrándote en el
  futuro?
• Qué tiene que ocurrir para que continúes cada
  vez mejor?

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CÓMO EXPLORAR LAS EXCEPCIONES

• Cuando te ha pasado esto -la queja- otras
  veces... Cómo lo resolviste entonces?
• Cómo son los ratos en los que te encuentras un
  poco mejor? Qué es diferente?
• Qué es lo que te hace darte cuenta de que estás
  bien?
• En qué cosas notan los demás que estás mejor?
• Qué tiene que pasar para que suceda más a menudo?

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CÓMO RELACIONAR OBJETIVOS CON EXCEPCIONES

• Explorando objetivos
• Algo de esto -objetivo- ya está ocurriendo?
• En alguna ocasión has estado cerca de
  conseguir... -objetivo-?
• Explorando excepciones
• Esto que cuentas -las excepciones-, es parte de
  lo que sucederá cuando ya hayas conseguido lo que
  te propones?
• De qué manera el que suceda la excepción- puede
  ayudarte a conseguir lo que quieres?

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CÓMO EXPLORAR LAS SOLUCIONES INTENTADAS

• Cuando sucede esto -la queja-, Qué haces? Y qué
  pasa a continuación...? Qué haces tú después?
• Cómo reaccionan los que te rodean? Ante esto tú
  qué haces?
• De qué manera te ayudan los demás cuando a ti te
  pasa -la queja-? Qué efecto tiene en ti esta
  ayuda?
• Qué más cosas has hecho para conseguir lo que te
  propones? Cuál ha sido el resultado?

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CONSTRUIR UN CÍRCULO VICIOSO
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LA SOLUCIÓN AL PROBLEMA DE LA FAMILIA ES

• LO QUE YA ESTÁ RESOLVIENDO EL PROBLEMA
  (EXCEPCIONES)
• LO CONTRARIO DE LO QUE LO MANTIENE (SOLUCIONES
  INTENTADAS)

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DENOMINADORES COMUNES DE LAS SOLUCIONES INTENTADAS
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INTERVENCIÓN DESDE LAS SOLUCIONES INTENTADAS
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CÓMO DISEÑAR TAREAS
Es la situación vaga?
Prescripción de fórmula
No
Sin tarea
Hay un proyecto conjunto de trabajo?
Hay un objetivo?
Prescripción centrada en el objetivo
Hay excepciones?
Están relacionados objetivo y excepciones?
Prescripción del tipo haga algo diferente
Prescripción de predicción
La excepción es deliberada?
Prescripción tipo hágalo más
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INTERVENCIONES GENERALES

• NO APRESURARSE
• LOS PELIGROS DE UNA MEJORÍA
• UN CAMBIO DE DIRECCIÓN
• CÓMO EMPEORAR EL PROBLEMA

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LAS INTERVENCIONES

• Se basan en la definición de proceso.
• Proceso Qué mantiene la queja?
• Esquema de decisión de S. de Shazer
• Hágalo más.
• Sólo Elogio.
• Tarea de Fórmula.
• Tarea de predicción.
• Tarea centrada en el objetivo.
• Hacer algo diferente.
• Revisar.
• Cambia el proceso?
• Encaja con la idiosincrasia familiar?
• Se ajusta al ritmo de los cambios?
• Relación terapéutica.
• Actitud de la familia.
• Autoridad terapéutica.

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INTERVENCIONES SOBRE LA QUEJA

• Cambiar la frecuencia de la queja.
• Cambiar el momento en el que ocurre.
• Cambiar la duración.
• Cambiar el lugar en el que se produce.
• Añadir un elemento nuevo.
• Cambiar la secuencia.
• Descomponer el patrón en elementos más pequeños.
• Unir a la queja una actividad gravosa

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MODALIDADES DE COOPERACIÓN
Quien se queja y lo pasa mal es el
cliente/paciente es él, por tanto, el más
interesado en colaborar con el terapeuta para
conseguir sus propios objetivos.
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ANTES DE FORMULAR LA PRESCRIPCIÓN RESPONDER A DOS
PREGUNTAS

• Cuál es la forma en que la familia/paciente
  quiere cooperar con el tratamiento?
• Cómo encaja lo que se prescribe con la
  idiosincrasia de la familia/paciente?

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CÓMO CONSEGUIR LA COLABORACIÓN?

• Trabajar para conseguir sus objetivos.
• Acomodarse a la postura del paciente.
• Hacer uso de la capacidad de maniobra.
• Es el paciente el que necesita al terapeuta y no
  al revés.
• No apresurarse a tomar posición antes de que lo
  haya hecho el paciente.
• Distribución de roles el terapeuta es experto en
  su trabajo el paciente lo es en su vida.
• Estar en disposición de finalizar el tratamiento.

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ESTRATEGIAS PARA LA VENTA DE LA TAREA

• El clavo ardiendo.
• Ilusión de alternativas.
• Maximizar/Minimizar.
• Aprovechar las mejorías.
• Aumentar el nivel de ansiedad.

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ENTREVISTAS SUCESIVASRECOGIDA DE INFORMACIÓN

• Fecha, número de sesión y asistentes.
• Modalidad de cumplimiento de la tarea.
• Mejoría
• Punto de vista del sistema terapéutico.
• Punto de vista del sistema familiar.
• Contenidos de la sesión.
• Comentarios/intervenciones terapéuticas.
• Intervención.
• Elogio
• Prescripción

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TERAPIA FAMILIAR BREVE

• El terapeuta crea mediante el lenguaje una
  realidad en la que el cambio es inevitable.
• Para encontrar soluciones hay que pensar y hablar
  de ellas.
• El cambio ocurre en el futuro. Los problemas
  pertenecen al pasado.
• No repetir lo que no funciona.

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TERAPIA FAMILIAR BREVE

• Se elige la instrucción más sencilla.
• El cliente/paciente decide la frecuencia de las
  consultas.
• El número de sesiones es las menos posibles y
  tantas como sean necesarias.
• El cliente siempre tiene razón. El paciente
  también.

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AXIOMAS DE LA TERAPIA FAMILIAR BREVE

• SI FUNCIONA, HÁGALO MÁS.
• SI NO FUNCIONA, NO LO REPITA.
• SI NO ESTÁ ROTO, NO LO ARREGLE.

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INDEAS CENTRALES DE MAFB

1. Qué información es necesaria para resolver un
   caso?
2. Cómo derivar las soluciones de la información?
3. Cómo ganarse la confianza del cliente?
4. Cómo conseguir la información del
   paciente/cliente?
5. Cómo plantear la solución al paciente/cliente?