OCD

1
OCD
Hjalti Jónsson Psykolog og Ph.D. stud 28.02.08
2
Introduktion

• Psykolog ved Klinik for OCD
• Ph.D studerende ved Psykologisk Institut

3
Dagens program (dagsorden)

1. Hvad er OCD lad os prøve at forstå OCD!
2. Behandlingsmuligheder med fokus på Kognitiv -
   adfærdsterapi

4
OCD diagnosen

• Tilstedeværelse af tvangstanker og/eller
  tvangshandlinger
• Symptomerne medfører lidelse eller påvirker
  dagligdagsfunktioner
• Varighed mindst 2 uger (DSM-IV mindst 1 time
  per dag)
• Men hvad er OCD I virkeligheden?
• (Næsten) alle kender følelsen af at være bange!
• OCD er en form for angst tilstande

5
Angst at være bange for noget
6
OCD angst for egne tanker
7
OCD angst for egne tanker

• Hvordan håndterer vi det!
• Vi kan jo ikke flygte fra (undgå) vores egne
  tanker eller kan vi??
• Når tankerne skaber problemer definerer vi dem
  bl.a. som TVANGSTANKER

8
Tvangstanker - definitionen

• Ufrivillige tanker, idéer, forestillinger eller
  tilskyndelser, som tilbagevendende dukker op i
  bevidstheden og som medfører ubehag
• Tankerne er jegfremmede, men erkendes som egne
  tanker

9
Hyppige tvangstanker

• Tanker om snavs og smitte
• Tanker om sygdom
• Tanker om at noget frygteligt skal ske
• Tanker om at skade sig selv eller andre
• Tanker med sexuelt eller religiøst indhold
• Tanker om at ting skal være perfekte eller
  symmetriske
• Overtroiske eller magiske tanker

10
Eksempler af tvangstanker

• Impulser eller tanker om
• At skade eller være voldelig over før børn, især
  små børn.
• At angribe en bestemt person
• At dræbe nogen
• Voldtage en kvinde
• Seksuelt overgreb på børn
• At ens ægtefælle og børn bliver skadet af
  usynlige kemikaler
• m.m

11
Disse tanker kommer fra..

• Undersøgelse i 1978 80 af normale folk.
• Undersøgelse i 1984 90 af normale folk.

12
Tvangstanker er et normalt fænomen

• Hvis det nu ikke er tvangstanken I sig selv som
  er problemet hvad er så problemet???
• Meningen om tvangstanken
• Måden vi reagerer på dem
• Vores forsøg at komme af med dem
• Kontrolerer dem
• Løsningsstrategier

13
Opsummering
Tvangstanke
Mening om tanken
Automatiske reaktioner (angst)
Strategiske reaktioner (tvangsritualer)
14
Eksempel tiltro i situationen
Tvangstanke Tanke om død/kræft/ bakterier
Mening om tanken Jeg bliver smittet af HIV/kræft
Jeg dør Jeg kan ikke gøre noget (tiltro 95)
Tvangshandlinger, undgåelse m.m
Angst ubehag rastløs vrede irritation
15
Hvad gør man når man har det ubehageligt?

• Prøver at løse problemet
• Løsningsstrategier
• Tvangshandlinger (ritualer)
• Undgåelse
• Søge bekræftelse
• Neutralisere
• Sikkerhedsadfærd
• m.m

16
Det som vedligholder OCDen
Tvangstanken
ANGST
UNDGÅELSE
BETYDNING Jeg er en ond person Jeg er en
pædofil Kommer i tvivl Jeg bliver smittet
SIKKERHEDSADFÆRD
RITUALER
VI REAGERER SOM OM DETTE ER SANDHEDEN!!
SØGER BEKRÆFTELSE
17
Når løsningen bliver til problemet

• Concordia University Canada
• Tjeking adfærd
• 1 gang 95 sikkerhed
• 19 gange 80 sikkerhed

18
Behandlingsmuligheder

• Kognitiv adfærdsterapi (60-70)
• Medicin (60-70)
• Kombinationsbehandling

19
Hvorfor skulle vi tage KAT alvorligt?

• KAT er anbefalet som første valgs behandling
  for OCD (Nice rapport UK referenceprogrammet
  DK)
• Tilstræbt evidence baseret/effektorienteret
• Enkelt og forståeligt (både for terapeut og
  patient)

20
Hvordan virker psykologisk behandling

• Folk lider af angst fordi de tror situationen er
  mere farlige end den i virkeligheden er
• Behandlingen går ud på at hjælpe vedkommende til
  at overveje en alternativ mindre truende
  forklaring af deres problemer
• Hvis den alternative forklaring skal kunne
  hjælpe, skal
• den
• Passe med individets tidligere erfaringer
• Virke når den bliver afprøvet

21
Hvordan virker psykologisk behandling

• En god behandling drejer sig om to personer der
  arbejder på at finde ud af hvordan verden
  fungerer i virkeligheden

22
Fokus i terapi

• Ændre tænkning (change beliefs)
• Afprøve antagelser (hypotheser)
• Bl.a ved brug af
• Diskussion
• Guided discovery
• Adfærdsekperimenter
• Ændre adfærd
• De strategiske reaktioner (f.eks.
  sikkerhedsadfærd)
• Afprøve om ubehaget/angsten (automatiske
  reaktioner) bliver ved eller aftager af sig selv
  med tiden

23
Ændre kognition (beliefs)

• General forståelse for problemet
• Identificere katastrofetænkning
• Evt. Teori A vs. Teori B
• Diskutere evidence for katastrofetanken
• Finde en alternativ mindre angst-provokerende
  tanke og evidensen for den
• Afprøve ideen/tanken f.eks ved en
  adfærdseksperiment, pie-chart

24
Teori A vs. Teori B
Teori A Teori B
OCD Hvis jeg tænker noget dårligt vil det øge risikoen for en katastrofe Mine tanker kan ikke have direkte indflydelse på virkelige hændelser
OCD Hvis jeg kommer i tvivl om komfuret er slukket, sker der ildebrand Selvom jeg tvivler sker der ikke noget
OCD Hvis jeg får bakterier på mig, får jeg kræft Jeg er angst for at blive smittet af kræft
OCD Jeg er pædofil Jeg er bange for at være pædofil
OCD Jeg kan ikke tålerere ubehaget det vil aldrig blive bedre Ubehaget vil dale med tiden af sig selv
25
OCD treatment rationale

• Adfærds orienteret teorier
• Rationale habituation and extinction
  (tilvænning og udslukning)

ANGST
Tvangshandling
Forventet ubehag
Aktuelt ubehag
Eksponering
TID
26
Ændre adfærd - Eksponering

• Udsætte sig for det ubehagelige stimuli
• Uden at lave tvangshandlinger
• Undersøge hvad der sker i virkeligheden

27
Eksponering som eksperiment (adfærdseksperiment)

• Afkræfter katastrofetænkning
• Bygger evidence for den alternativ teori

28
Eksponering som eksperiment
Situation Forudsigelse Hvad præcist tror du sker? Hvordan kan du vide det? Eksperiment Hvad vil du gøre for at teste antagelsen? Resultat Hvad skete der? Hvad lærte jeg?
Røre ved håndtaget uden at vaske hænder bagefter Jeg bliver voldsomt angst (8), for at smitte mine børn da jeg kommer hjem (99) De bliver syg jeg kan ikke komme næste gang Røre ved håndtaget, gå hjem og give børnene et knus uden at vaske hænder Børnene blev ikke syg Børnene bliver ikke syg, selvom jeg ikke vasker hænder (50)
29
Tre typer adfærd

• OCD-adfærd (tvangshandlinger) vedligeholder
  OCDen
• Normal adfærd begynder at skubbe OCDen væk
• ANTI OCD adfærd får bekæmpet OCDen for alvor

30
SLUT

• www.drhjalti.com