Felso t

1
Felso tápcsatornai vérzések kezelése

• Dr. Kelemen Márta , Dr. Péter Zoltán
• Pest Megyei Flór Ferenc Kórház
• I.sz. Belgyógyászati Osztály Gasztroenterológia
• Gödöllo 2006 április 21

2
TÉMA FONTOSSÁGA

• Incidencia-100/100.000 lakós/év
• Mortalitás 10
• Leggyakoribb gastroenterológiai vészhelyzet
• Szakszerü ellátásához kórházi háttér szükséges

3
Megjelenési formái

• Haematemesis-friss vagy kávéalj szerü vér a
  hányadékban
• Melaena-szurokszéklet
• Haematokesia-élénkpiros vér a végbélbol
• Acut vérvesztés tünetei a vérzés objectiv jelei
  nélkül-gyengeség,szédülés,collapsus,dyspnoe,angina
  ,shock
• Occult vérzés-laboratóriumi eltérések

4
Kedvezotlen prognosticai tényezok

• gt 60 év/30 / -átlagéletkor 71 év
• Társuló betegségek
• Shock,hypotensio,májcoma
• Activ vérzés az endoscopia idopontjában
• Kórházi kezelés során fellépo vérzés
• Sürgos mütét szükségessége

5
Vérzo beteg ellátás-FELISMERÉS

• Anamnaesis-megelozo vérzés,fekélybetegség,alkohol
• -gyógyszerek/NSAID,ste
  roid,salycil,cumarin
• -fájdalom-hányás-székl
  et
• Fizikalis vizsgálat
• -anaemias küllem,tachycardia,h
  ypotonia
• -májcirrhosis
  jelei,hepato-splenomegalia
• -hasi
  érzékenység,resistentia
• -RDV !!!!

6
VÉRZÉSFORRÁS
NYELOCSO GYOMOR NYOMBÉL
varix 7-11 ulcus 30 ulcus 30
ulcus GER 8 erosiv laes.20 erosiv laesio 25
Mallory Weiss5 carcinoma 4 Ao-enteralis fistula 2-6
tumor 3 anastomosis fekély-2 polyp,diverticulitis
polyp 1 varicositas 1
polyp,angiodysplasia,Dieulafoy
7
Aktivitás megitélése-Forrest
FORREST I a-b FORREST IIabc FORREST III
Arterias spriccelo szivárgó Ércsonk Tapadó alvadék Pigmentalt folt Laesio a lezajlott vérzés nyoma nélkül
8
Nyelocso varix vérzés
Sugárban ömlo,csordogáló Lezajlott vérzésvarix felszinén thrombus,gyomorban vér
9
VÉRZÉSCSILLAPITÁS MÓDSZEREI
HOENERGIA KÉMIAI/injectios/ MECHANIKAI
YAG laser Electrocoagulatio Electro-hydro-thermoszonda Argon-plazma coagulatio Epinephrin Polidocanol Alkohol Na tetradecyl sulfát Fibrin,thrombin Haemoclip Varix-gyürü
10
Oesophagus varix vérzés ellátási protokoll
Felso gastrointestinalis vérzések 25-aAcut
életveszély-halálozás 30-50 májfunctio
sulyosság,társbetegség,varixméretOKA-májcirrhosi
s/alkohol,virus/PBC ,vascularis/VP thromb -Budd
Chiari,haemochromatosis/

11
TEENDOKKeringés stabilizálásLabor
vizsgálatokVasoaktiv szerekBallon
tamponádEndoscopia
12
SclerotherapiaVarixok thrombotizálása,kompressió
japolidocanol-1 vagy 2natrium tertadecil
sulfátGumigyürü ligaturavarix fizikai
compressiója,keringés megszüntetése
13
Nem varix eredetü vérzések endoscopos
vérzéscsillapitásaINJECTIOStonogen,etil
alkohol,polydocanol,tissucolHOENERGIAYAG
laser,electro-hydrothermoszonda,argon-plazma
coagulatioMECHANIKAIhaemoclip
14
2005 ben osztályunkon 105 felso tápcsatornai
vérzo beteget láttunk el sürgosséggeloesophagus
varix ruptura-24Mallory Weiss syndroma 6ulcus
ventriculi-34ulcus duodeni-32ventricularis
erosiók-11duodenalis erosiók 3diffúz
nyálkahártya vérzés 2ulcus jejuni -
1Endoscopos vérzéscsillapitás34
sclerotizatio22 injectios vérzéscsillapitás1
endoclip felhelyezés
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)