MRT des Thorax

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MRT des Thorax Grundlagen

• Thorsten Burkhard

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Untersuchungstechnik

• Lagerung head first supine
• Verwendung von geeigneten Oberflächenspulen,
  besseres SNR als Körperspule
• Sequenzen
• 1. breath hold GE-Sequenzen und ultraschnelle
  SE-Sequenzen, zunehmend verknüpft mit paralleler
  Bildgebung
• 2. non breath hold Atemtriggerung bzw.
  Atemgating mittels Sensor langsam !!

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Body coil
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Untersuchungstechnik

• EKG-Triggerung
• Messung nur an definiertem Punkt des Herzzyklus
• (diastolisch)
• ? Pulsationsartefakte
• ? TR
• bei Herzrhythmusstörungen nicht mgl. !!!

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Sequenzen

• trufi_cor/ haste_cor
• t2_haste_tra_bh
• t1_fl2d_tra_bh_fs
• t1_fl2d_sag_bh
• 5mm Schichtdicke

vor und nach KM
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Indikationen zum MRT-Thorax

• Keine Primädiargnostik von thorakalen Befunden -gt
  Domäne der CT (mediastinale Lk,
  Lungenparenchymveränderungen incl. Tumore, Pneu,
  PE etc.)
• SONDERN
• Gewebecharakterisierung und Ausdehnung von RF des
  Mediastinums, der Thoraxwand und des
  Lungenparenchyms zur Therapieplanung und -verlauf

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Nicht-tumoröse Veränderungen
Anamnese Z.n. Subclaviakatheter-Anlage.
Neurologisches Defizit im rechten Arm.
Läsion mit diffuser Ödematisierung/Einblutung des
Plexus brachialis re.
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Gleicher Patient
Pneu !
Glückwunsch zur zweifachen
Komplikation !
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Muskeldystrophie des Schultergürtels
T1 TSE
T1 TSE
Diffuse Verfettung und Hypotrophie einzelner
Muskelgruppen. Nach KM-Applikation kein
Enhancement -gt keine Myositis
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Unterlappenatelektase bei zentraler Metastase
eines Ovarial-Ca
T1 FLASH
T2 HASTE
T2 HASTE
KM
Atelektase hyperintens aufgrund der hohen
Protonendichte. Hohes Signal in T2 spricht für
obstruktive Atelektase mit Mukusretention.
KM-Aufnahme nur bei frischeren Atelektasen
(analog zur CT).
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Raumforderungen
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Thymom/Thymuskarzinom

• Verbreiterung des Mediastinums
• T1 hypointens, T2 hyperintens, kräftiges
  KM-Enhancement, inhomogen
• Typisch Zyste, in diesem Fall eingeblutet
• DD M. Hodgekin ! Dort meist homogeneres
  Enhancement
• Thymom

Myasthenia gravis
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M. Hodgekin

• Tumormasse im vorderen Mediastinum
• T1 hypointens
• Dtl. KM-Enhancement
• Rel. homogenes Signal ohne Zysten oder
  Verkalkungen
• DD Thymom mgl. !

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Prä- oder posttherapeutisch ?

• Posttherapeutische Phase Morbus Hodgekin nach
  mehrfacher Radiatio

T1 nativ
Residuale narbige VÄ
Signalverlust in T1 und T2 und fehlendes
KM-Enhancement !
T1 nach KM
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???
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Schilddrüse

• T1 hypointens
• T2 dtl. hyperintens
• Ovalär und glatt begrenzt

Struma nodosa
Tiroler Sportabzeichen
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Extragonadale Keimzelltumore

• 10-15 aller RF im vorderen Mediastinum
• gt 80 der Tumore sind benigne (Teratome)
• Unter den malignen Tumoren am häufigsten die
  Seminome (30-40)
• Seltenere maligne Tumore sind das embryonale
  Karzinom (10), maligne Teratom (10),
  Chorionkarzinom (5)
• Häufig (bis zu 40) histologische Mischformen

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Teratom makroskopisch
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Teratom

• Benigne 3 Keimblätter Anteile aus Fett, Zysten,
  Kalk und Weichgewebe, glatt und scharf begrenzt
• Maligne oft nur aus Weichgewebe bestehend,
  verdrängendes bzw. infiltrierendes Wachstum
• Seminome homogene Binnenstrukturen ohne Fett,
  Zysten, Verkalkungen
• Die übrigen, seltenen Keimzelltumore inhomogen,
  Nekrosen, Einblutungen

T1 FLASH 2D
FATSAT
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Perikardzyste
gt Klassischerweise in T1 variabel hypointens je
nach Proteingehalt der Zystenflüssigkeit gt In T2
stark hyperintens gt Kein KM-Enhancement
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T2 gewichtet
Bronchogene Zyste gt Duplikatur des embryonalen
Vorderdarmes gt enthält unterschiedlich
proteinreiche Flüssigkeit, teilweise muzinreich,
viskös gt typisch zentrale Lage, in ca. 50 enge
Lagebeziehung zur Trachealbifurkation
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T1 FLASH
T2 HASTE
Neurinom
T1 FATSAT KM
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Bronchial-Ca
Zentrales NSCLC
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Bronchial-Ca

• Tumorstaging i.d.R. mittels CT, da gleichzeitige
  Untersuchung von Thorax, Leber und NN mgl.
• Vorteile der MRT
• 1. Differenzierung T2 lt-gt T3 Infiltration der
  Pleura parietalis
• 2. Differenzierung T3 lt-gt T4 Infiltration
  irresektabler Strukturen wie Herz, Ösophagus,
  Trachea, Wirbelkörper

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Bronchial-Ca

• T1
• Tumor kleiner/gleich 3 cm im größten Durchmesser,
  allseits von Lunge umgeben
• oder endobronchialer Tumor, aber nicht im
  Hauptbronchus
•  
• T2
• Tumor größer als 3 cm im größten Durchmesser
• oder Infiltration der viszeralen Pleura
• oder Atelektase oder Obstruktionspneumonie in
  weniger als einer Lungenhälfte
• oder Tumor eines Hauptbronchus, mehr als 2 cm
  von der Karina entfernt
•  
• T3
• endobronchialer Tumor eines Hauptbronchus,
  weniger als 2 cm von der Karina entfernt, aber
  nicht in sie infiltrierend
• oder Totalatelektase oder Obstruktionspneumonie
  der ganzen Lunge
• oder Tumor jeder Größe mit direktem Übergreifen
  auf folgende Strukturen
• Brustwand (einschließlich der Sulcus superior
  Tumoren), Pleura mediastinalis, parietales
  Perikard, Zwerchfell
• T4
• Tumorausdehnung auf Mediastinum
• oder Herz, oder große Blutgefäße
• oder Luftröhre, Speiseröhre, oder Karina

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Zentrales NSCLC
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Andere primäre Lungentumore
T2 HASTE
T1 FATSAT KM

• Zentral sitzend (80-90), glatt begrenzt, kräftig
  vaskularisiert mit hohem Signal in T2 und
  kräftigem KM-Enhancement

Karzinoid
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Metastasen

• Untergeordnete Wertigkeit der MRT, CT Methode der
  Wahl
• Bei Metastasen gt10mm und Anfertigung von
  Sequenzen in T1- und T2-Wichtung und
  KM-Applikation liegt die Sensitivität gt90 und
  ist der CT gleichwertig
• Bei Metastasen lt5mm Sensitivität lt40, der CT
  dtl. unterlegen !

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Häufige Primärtumore
Mamma 22
Niere 11
HNO-Tumoren 10
Kolorektale Karzinome 9
Uterus 6
Pankreas 5
Ovar 5
Prostata 4
Magen 4
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Metastasen

• Größe der Metastasen kann Hinweis auf Primärtumor
  geben
• Miliare Form z.B. SD, Lunge, Mamma,
  Knochensarkom
• Grobknotige Form z.B. Oropharynx, Magen, SD,
  weibl. Genitalorgane
• Golfballtyp z.B. Sarkom, Seminom, Niere

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T1 FLASH 2D
T1 FLASH 2D post KM
Generell Metastasen in der T1 gewichteten Sequenz
eher hypointens Ausnahme Vorliegen von
Hämorrhagien (z.B. Chorion-Ca), Melanin (malignes
Melanom), Fett (Liposarkom) T2 hyperintens Enhance
ment nach KM-Gabe
Melanom
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Metastasen
Golfballtyp
Nierenzell-Ca
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64-jährige Patientin, zunehmende Atemnot
CT (50 s pi)
CT (arterielle Perfusionsphase)
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64-jährige Patientin, zunehmende Atemnot
koronare T1-gewichtete SE-Sequenz
axiale T2-gewichtete TSE-Sequenz
axiale T1-gewichtete, fettunterdrückte Sequenz
KM
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64-jährige Patientin, zunehmende Atemnot
Pleurales Leiomyom
DSA selektive Darstellung der Interkostalarterie
XI links. Korkenzieherartige Kollateralen mit
kleinfleckigem Tumor-blush
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ENDE !