Loote kasvupeetus: j

1
Loote kasvupeetusjälgimine
Külli Erlang AS Ida-Tallinna Keskhaigla sünnitusee
lne
2
Mis on kasvupeetus?

• Loote geneetilise kasvupotentsiaali
  mittesaavutamine vastavale gestatsiooniajale
• Terminid
• Kasvupeetus
• Hüpotroofia
• FGR-fetal growth restriction
• IUGR-intrauterine growth restriction
  (retardation)
• SGA-small for gestational age

3

• Mis on konkreetse loote potentsiaal?
• Ema kasv, sünnikaal, rass, rahvus,
• Mis on õige gestatsiooniaeg?
• Menstruatsioon, tsükkel,
• I trimestri UHD
• Transtserebellaarne diameeter

4
Millal on loode liiga väike?

• OLM-oletatav loote massEFW (expected fetal
  weight)
• AC- kõhu ümbermõõt
• lt3, lt10,
• Vahe 3-4 nädalat
• nii EFW kui AC lt10

5

• Tõusnud perinataalne haigestumine ja suremus
• Vastsündinu probleemid enneaegsus,
  adaptatsioonihäired
• Lapseea probleemid Kasv, neuroloogilised
  tagajärjed
• Täiskasvanuna insuliinresistentsus, DM II,
  hüpertensioon, kardiovaskulaarsed haigused

6
Põhjused

• Lihtsalt väike (aga terve) loode40 (50-70)
• Lootepoolsed põhjused 20
• Kromosoomihaigused
• Geneetilised sündroomid
• Infektsioonid
• CMV, toplasmoos, rubella, malaaria
• Mitmikud 5
• Platsenta ja nabaväädi probleem
• Eesasetsus, nabaväät kinnitub kestadele

7

• emapoolsed põhjused40
• Suitsetamine, alkohol, narkootikumid, toitumine,
  füüsiline koormus
• Hüpertensioon
• Preeklampsia
• Diabeet
• Antifosfolipiidsündroom
• Emakaanomaalid
• KV haigused
• Ravimid
• Eelnevalt IUGR

8
Diagnoos

• Fundus uteri
• Ei ole ei tundlik ega spetsiifiline
• Dünaamika, so. graafikule märgitult
• Esmalt lint fundusele, siis fikseeri sümfüüsil,
  numbrid allpool
• Graafik -kohandatud ema antropoloogilistele
  näitajatele
• UHD loote biomeetria

9

• UHD kinnitab diagnoos
• Ja edasi....?

10
Kasvupeetusega loote jälgimine

• Rangelt individualiseeritud plaan
• Sõltub
• Gestatsiooniajast diagnoosi hetkel
• Mahajäämuse suurusest
• Ema tervis
• Loote heaolu, enesetunne
• Kasvupeetuse põhjus?
• Skeeme on väga mitmeid

11

• Eesmärk on leida tasakaal
• Üsasisene keskkond vs. raseduse lõpetamine
  -enneaegsus
• Integreeritud testimine
• Kasvu dünaamika
• Loote seisund/heaolu

12
Esmane hindamine I

• Kontrolli üle gestatsiooniaeg, varased UHD
  uuringud
• UHD-l
• Loote anatoomia
• Sümmeetrilisus
• Sündroomid
• Lootevee indeks oligohydramnion AFIlt5
• Doppleruuringud
• Nabaväädi arter (a.umbilicalis)
• Keskmine ajuarter (MCA, a.cerebri medialis)
• Emakaarterid (aa.uterinae)
• Ductus venosus (DV)
• Nabaveeni doppler

13
II

• Raseda anamnees
• Riskifaktorid
• kaasuvad haigused
• Ravimid
• Hüpertensioon, preeklampsia,
• Põetud infektsioonid
• TORCH grupi analüüsid
• Loote karüotüüp

14
(No Transcript)
15

• Kas on vaja kohe rasedus lõpetada?
• Hinda kui tõenäoline on vajadus lõpetada rasedus
  enne 34 nädalat
• Vajadusel loote kopsude ettevalmistus
• S. Betamethasoni 12mgx2 i/m (12h või 24h järgi),
  vajadusel 24mg ühekordselt

16
Kui sageli?

• Ühekordse uuringu alusel on väga raske öelda
  pikemat prognoosi
• Loote kasvu dünaamika
• Vahe 2 nädalat
• graafik
• Loote heaolu uuringud
• Sagedus väga individuaalne
• 1x päevas kuni 1-2x kuus

17
Loote seisundi hindamine

• looteliigutused
• KTG e. NST (nonstress test)
• Subjektiivne
• Komputeriseeritud analüüs
• Muutused on hilised
• BPP-biofüüsikaline profiil
• Toonus, liigutused, lootevesi, loote
  hingamisliigutused, KTG aktseleratsioonid
• doppleruuringud

18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20

• Tserebroplatsentaarne suhe aju arterite ja
  nabaväädi arteri doppleri indeksite suhe
• CPR langus on verevoolu ümberjaotumise varajane
  marker

21
Sünnitus

• Millal?
• Kuidas?
• Kus?

22

• KUS?
• Mida väiksem gestatsiooniaeg, mida väiksem loode,
  seda kõrgemas etapis
• Vastsündinute osakond
• 24h anestesioloog, opituba
• KUIDAS?
• Individuaalne
• Sõltub ema tervisest, loote seisundist
• Emakakaela küpsus
• Pidev monitooring
• STAN

23
(No Transcript)
24
Fetal Medicine Foundation

• Invaliidsuseta elulemus tõuseb 2 päevas 24-28
  nädalat, 1 päevas kuni 32 nädalat.
• Lõpeta rasedus
• 34 nädala
• nabaväädi arteris PI kõrge
• või venoosjuhas (DV) kõrge PI
• või madal PI keskmises ajuarteris (MCA)
• või looteveeindeks lt5 (lt5cm)

25

• 31-33 nädalat
• puuduv lõpp-diastoolne vool nabaarteris
• või puuduv a-laine venoosjuhas
• või sügavaim veetasku lt2cm ja looteliigutused
  puuduvad
• 28-30 nädalat
• negatiivne a-laine DV
• või negatiivne lõppdiastoolne vool nabaarteris ja
  sügavaim veetasku lt2 cm ja puuduvad liigutused

26

• lt28 nädala
• negatiivne a-laine DV
• ja negatiivne lõppdiastoolne vool nabaarteris
• ja sügavaim veetasku lt2 cm
• ja puuduvad liigutused

27
Harman / Baschat skeem

• I situatsioon
• a.umbil diast. vool positiivne
• PI võib olla tõusnud
• Teised dopplerid normis
• Max. veetasku gt2cm
• BFP 8/10
• BFP kord nädalas
• Dopplerid 2 nädala tagant
• II situatsioon
• AU posit. diastoolne vool, PI võib olla tõusnud
• CPR suhe langenud
• Muu normis
• Ajaline, siis sünnita
• BFP ja doppler 2x nädalas

28

• III situatsioon
• AU negat. või puuduv EDF
• MCA PI langenud
• Venoosne süsteem normis
• Veetasku lt2cm
• BFP 8
• Loote distress
• gt34 nädala-gt sünnita
• lt34 näd. -gtBFPdoppler 2-3x nädalas
• IV situatsioon
• AU, MCA muutustega
• DV pulsatiilus tõusnud
• Veetaskult 2cm
• BFP 6/8
• gt32(30) nädala -gtsünnita
• lt32-gt testi iga päev

29

• V situatsioon
• DV a-sakk puuduv või negatiivne
• Nabaveeni muutus
• veetaskult2cm
• BFPlt6
• Sünnita kõrgemas etapis

30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32

• KAHTLUSTA
• INDIVIDUAALNE PLAAN
• PAINDLIK JÄLGIMINE
• OTSI TASAKAALU RISKIDE VAHEL

33

• TÄNAN

34

• RCOG guideline no.31 (2002)
• The investigation and management of the
  small-for-gestational-age fetus
• Fetal Medicine Foundation
• www.fetalmedicine.com
• www.emedicine.com

35
(No Transcript)
36
(No Transcript)