Toxicomanies

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Toxicomanies

• Définition
• Auto administration volontaire et pathologique
  de substances pour obtenir un effet différent de
  l usage usuel modification de l humeur, des
  perceptions, amélioration des potentialités
  intellectuelles, sensation de bien être ...
• Les produits sont très variés, selon
  lacceptabilité socioculturelle, la
  disponibilité, le prix, le type deffets
  recherchésLalcool éthylique, le toxique le
  plus consommé est maintenant inclus dans les
  produits addictifs.

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Toxicomanies

• Les modes de consommation
• - ingestion
• - prise nasale snorting
• - inhalation sniffing, smoking
• - injection
• sous cutanée popping
• IV, sublinguale
• Toxicomanie avérée, occasionnelle,
  récréationnelle
• Les risques directs et indirects
• - la voie IV infections, rôle des agents
  adultérants, coupants, impuretés

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Toxicomanies

• Les agents complémentaires
• Contaminants sous produits de la synthèse ou de
  
• la préparation methcatinone , présence de
  chrome, green cat
• Adultérants produits pharmacologiquement
  actifs,
• choisis pour des effets agonistes ou
  antagonistes de certaines propriétés par
  exemple agoniste phénobarbital et héroïne
  augmente la dépression du SNC

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Toxicomanies

• Les agents complémentaires
• Antagoniste par ex. caféine et héroïne diminue
• leffet dépresseur
• Anesthésiques locaux, caféine, amphétamines
• Héroïne et scopolamine
• Diluants produits ajoutés inactifs mais
  permettant
• de diminuer la quantité active sucres, talc,
• bicarbonate de sodium,

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Les intoxications par produits d addiction

• Les tableaux cliniques sont variés.
• La connaissance du produit est importante, mais
  le patient peut ne pas connaître de façon précise
  le produit utilisé  noms variés, associations,
  impuretés, tromperie
• environnement seringues, matériel (cuillère,
  briquet)  rave partie, soumission chimique 
  polyintoxications
• existence dun traumatisme associé.

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Les grands syndromes

• - syndrome opiacé bradypnée, myosis
• - syndrome dopaminergique agitation,
  mouvements anormaux, HTA, hyperthermie
• - un syndrome sérotoninergique confusion,
  agitation, myoclonie, hypersudation,
  hyperthermie, hallucinations, cocaïne et
  amphétamine.

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Opiacés

• - alcaloïdes du papaver somniferum
• le latex du pavot l opium,
• morphine, sulfate, chlorhydrate, acétate ,
  tartrate codéine méthylmorphine
• - dérivés semisynthétiques
• héroïne diacétyl morphine,
• pure blanche,
• impure brown sugar, à chauffer dans une petite
  cuillère et un coton, avant l injection.

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Opiacés

• Zones de production Triangle d Or (Birmanie,
  Thaïlande, Laos) et Croissant d or (Afghanistan,
  Pakistan, Inde et Iran), première zone de
  production et exportation.
• Divers produits ajoutés farine, quinine, acide
  citrique.

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Opioïdes

• Opioïdes
• - dérivés synthétiquesméthadone, buprénorphine
  (Temgesic, Subutex), fentanyl (Fentanyl),
  sufentanil,dextromoramide (Palfium),
  dextropropoxyphène (Antalvic Propofan),
  dextrométorphan (antitussif), diphénoxylate,
  lopéramide (antidiarrhéique)phénopéridine,
  péthidine, pentazocine...

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Héroïne

• Effet sédatif, euphorisant, antalgique
• IV flash rapide
• surdosage overdose
• dépression du SN, bradypnée, apnée, abolition du
  réflexe de toux
• myosis punctiforme
• complications respiratoires œdème pulmonaires,
  inhalation bronchique
• AVC, rhabdomyolyse, insiuffisance rénale aiguë
• troubles digestifs, constipation.

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Héroïne

• - intoxication chronique
• bradypnée, constipation, dénutrition, insomnie,
  aménorrhée, sécrétion dADH, endocardite
  tricuspidienne
• troubles du comportement
• Trouver des veines
• Trouver de la drogue désocialisation,
  criminalité
• Détection métabolite de l héroïne
  6MonoAcétylMorphine urines 24 h

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Opiacés et opioïdes

• Autres produits daddiction
• Morphine opiacé de référence antalgique
  Toxicomanie rare
• Codéine moins efficace que la morphine,
  antitussif
• Codéthyline
• Elixir parégorique (Parégorique Lafran)
• ...

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Opiacés et opioïdes

• Traitement du surdosage
• rétablir une respiration correcte,
  stimulation,02, intubation, ventilation selon
  nécessité,
• Naloxone 0,1 mg à répéter, jusqu à un
  rythme respiratoire correct gt 14 effet court, à
  renouveler, dose d entretien 2/3 de la dose
  initiale par heure, éviter le réveil brutal,
  surveillance
• Détection
• identification et quantification sang et urines.

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Manifestations de sevrage opiacé

• Polymorphisme, gradation
• - demande de produits,
• - bâillements, anxiété, rhinorrhée, larmoiement,
  sudation, horripilation, myalgies des membres,
  anorexie, insomnie,
• - frissons, agitation, hypertonie, tachycardie,
  nausées, tachypnée,
• - vomissements, diarrhées, douleurs abdo.,
  hyperthermie, polyurie, tendance au collapsus,
  position en chien de fusil.
• Traitement hydratation, antispasmodiques,
  benzodiazépines ou phénothiazines, clonidine.

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Traitements de substitution

• Buprénorphine Subutex 0,4, 2, 8mg, c.
  sublingual
• doses d équilibre 6 à 12 mg/jour
• intoxications pouvant être sévères en cas
  d association aux benzodiazépines, dinjection
  IV des comprimés de Subutex,
• dosage sang, urines, cheveux.
• Méthadone demi-vie de 24h, une seule prise
  quotidienne, dose létale de 1 à 1,5 mg/kg chez le
  sujet non dépendant,
• décès association à dautres psychotropes,
  début de cure. Longue durée d action.

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Psychostimulants

• Cocaïne - Amphétamines
• - Stimulation initiale intense puis dépression
• - Troubles cardiovasculaires
• douleur thoracique, infarctus, troubles du
  rythme
• - Troubles neurologiques céphalées,
  convulsions, AVC - Troubles psychiques délires
  paranoïdes, hallucinations, comportements
  violents.

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Cocaïne

• Alcaloïde extrait des feuilles de l Erythroxylum
  coca
• Extraction par un solvant du mélange feuilles et
  chaux pasta. Les feuilles peuvent être machées,
  
• - Cocaïne freebase crack poudre brunâtre, fumé
  avec une pipe en verre , rochers, cailloux,
• - après purification chlorhydrate de cocaïne
  poudre blanche, neige, ice
• injection IV
• prisé avec un chalumeau après disposition en
  lignes
• - peut être associé à l héroïne speed ball.

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Cocaïne

• Effet anesthésique local, effet psychostimulant,
  stimulation sympathique, effets de courte durée.
• Métabolismeecgonineméthylesterbenzolecgonine
  détectable dans les urinesdétection cheveux,
  sueur.
• liquides biologiques, plasma pendant 12h, urine
  1 à 3 jours, salive,
• alcool plus cocaïne cocaéthylène, plus de
  risques

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Cocaïne

• Effets aigus apparition rapide
• - euphorie, logorrhée, tachycardie,
  vasoconstriction, HTA, douleur thoracique,
  infarctus, troubles du rythme, mort subite, choc
  dans les intoxications majeures
• céphalées, crises convulsives, AVC hémorragique
  ou ischémique, vascularites cérébrales,hypertherm
  ie, rhabdomyolyse,
• levée des inhibitions comportement violent-
  phase de dépression, coma, insuffisance
  respiratoire.

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Cocaïne

• Autres signes
• érosions gingivales, rhinite, perforation nasale
  (sniff), altération de lolfaction, de la vue
• impressions d insectes sous la peau lésions
  de grattage,
• irritation pulmonaire asthme, barotraumatisme
  par sniff pneumothorax, pneumomédiastin, crack
  lung, œdème pulmonaire...
• Brûlures du visage free basing produits
  inflammables,
• le cracker cal du pouce par le briquet.
• Psychose hallucinatoire paranoïde - sclérodermie

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Cocaïne

• Le crack fumé rapidité d action, puissant,
  halllucinations, bas prix.
• Traitement sédation par benzodiazépines,
  traitement de l HTA par beta-bloqueurs,
  labétalol, refroidissement
• Syndrome de sevrage
• irritabilité, tremblements, douleurs musculaires
  anorexie
• Dépendance psychique intense.

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Amphétamines

• Alpha Methyl PHenEThylAMINE
• stimulants du SNC, vasoconstricteurs,
  anorexigènes
• agents dopants, lutte contre le sommeil,
  augmentation
• de la libidousage croissant, nouvelles
  molécules
• - amphétamine et métamphétamine
• métamphétamine base (ice) généralement fumée
• forme saline (crystal) IV ou prisée
• - peut être associée à l héroïne speedball

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Designer Drugs

• Dérivés des amphétamines
• MDMA MéthylèneDioxyMétAmphétamine ecstasy
• XTC, Adam, Eve effet hallucinogène, (love)
• MDA love drug
• MMDA ,
• DOM , 2-5diméthoxy4méthylamphétamine
• DOB, 2CB 2-5 diméthoxy4bromophényléthylamime
• STP diméthoxyméthyl amphétamine
• DMT
• 4MTA flatliners, golden eagle (ECG plats)

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Ecstasy

• Rave Party
• propriétés excitantes et hallucinogènes
• hyperthermie, sueurs, déshydratation,
  rhabdomyolyse,
• hyponatrémie, CIVD,
• hépatite.
• Danger banalisation, intoxication collective
• Décès fréquents

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Intoxication à lecstasy MDMA

• -intrication de syndrome sérotoninergique
• et dopaminergique
• - hypertension, tachycardie, spasme coronarien
• - hyperthermie,
• - troubles neurologiques, agitation, mouvements
  stéréotypés, AVC
• - hyponatrémie, insuffisance rénale, CIVD
• - dépendance psychologique, troubles
  psychiatriques

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Amphétamines

• éphédrine , Ephedra vulgaris
• vasoconstricteur nasaux, thés, anorexigènes bio,
  herbal ecstasy pseudoéphédrinemethcatinone
• amfépramone, aminorex, clobenzorex,
  fenfluramine, phentermine anorexigènes
• méthylphénidate

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Amphétamines

• Intoxication aiguës
• Tachycardie, HTA, accidents vasculaires
  cérébraux ischémiques ou hémorragiques,troubles
  aigus du comportement, excitation
  maniaque,mouvements anormaux ,hyperthermie
• risque mortel.
• Intoxication chronique
• Vascularites, HTA, myocardiopathie, toxicité
  hépatique, persécution, délire.

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Psychostimulants

• Traitement
• agitation benzodiazépines
• hypertension betabloqueurs, vasodilatateurs,
  inhibiteurs calciques
• hyperthermie refroidissement , dantrolène?

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Hallucinogènes

• Phencyclidine
• PCP angel dust, peace pills, crystal, DOA
• état ébrieux, agitation extrême, agressivité,
  crises paranoïaques, mydriase, nystagmus
• convulsions, coma, dépression respiratoire,
• traitement sédation
• Autres produits
• Kétamine Kay, purple, super acid, killer, kit
  kat,golden, hallucinations

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Hallucinogènes

• GHB gamma hydroxybutyrate liquid ecstasy, effet
  sédatif, euphorisant et anabolisant (salles de
  sport)
• 5 methoxy NN diméthyltryptamine

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LSD

• Acide diéthylamide lysergique
• claviceps purpurea
• ergot de seigle
• hallucinogène très puissant
• mouvement hippy
• liquide, petit comprimés, pulvérisation sur
  papier buvard
• acide, acid, trip,

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LSD

• Intoxication aigüe le trip
• apparition rapide de signes sympathomimétique
• mydriase, sueurs, tachycardie, nausées,
  vomissements,
• puis hallucinations, troubles de la perception
  du temps, dépersonnalisation, Bad trip risque
  suicidaire
• durée 8 à 12h, puis retour parfois troubles
  psychiatriques plus durables, récurrence des
  hallucinations flash back, palinopsie
• Traitement symptomatique

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Médicaments détournés

• Les benzodiazépines
• Rohypnol , Tranxène
• utilisés pour retrouver les sensations des
• opiacés ou pallier le manque
• intoxication aiguë somnolence, dépression
• respiratoire, parfois effets paradoxaux,
• Soumission chimique permettant des agressions
• généralement sexuelles, à l insu de la victime
  
• après absorption de Rohypnol.
• GHB, ketamine.

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Cannabis

• Chanvre indien - canabis sativa
• marijuana feuilles et tiges séchées herbe,
• fumée
• sticks, joints
• haschih kif, shit résine plaquettes, barrettes
• space cake
• huile de cannabis
• produit actif tétrahydrocannabinol THC
• généralement fumé, rarement en décoction IV

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Cannabis

• Intoxication aiguë
• Hyperesthésie
• sensorielle
• euphorie, ébriété,
• somnolence,
• hallucinations,
• Hyperhémie
• conjonctivale,
• tachycardie,
• hypotension,

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Cannabis

• Intoxication chronique
• Nocivité contestée
• troubles de la pensée,
• syndrome amotivationel
• dépendance physique faible
• dépendance psychique comme le tabac de la
• consommation chronique
• détection urines une à trois semaines

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Substances volatiles

• Souvent chez les jeunes
• Solvants, colles,toluène...
• Trichloréthylènesensibilisation myocardique aux
  catécholamines
• euphorie, hallucinations,
• odeur du solvant, éruption érythémateuse
  péribuccale,
• mortalité élevée risque d asphyxie dans un
  sac plastique

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Les poppers

• Nitrites volatils
• vasodilatation immédiate
• Poppers, nitrite d amyle butyle, isobutyle,
  propyle
• aphrodisiaques céphalées, tachycardie,
  hypotension, anémie hémolytique, dermatose
  faciale, augmentation de la pression
  intraoculaire, méthémoglobinémie,
• convulsions

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Hallucinogènes  écologiques 

• datura stramonium
• anticholinergiques
• mescaline
• peyotl petit cactus
• activité sérotoninergique
• troubles digestifs, ébriété, hallucinations
• champignons psylocybes
• amanite tue mouches, psylocibe

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Champignons

• Syndrome muscarien
• Amanita muscaria
• troubles digestifs
• troubles neurologiques
• agitation, hallucinations, convulsions
• hypersiallorhée, myosis

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Toxicomanies écologiques

• Khat (Catha edulis)
• cathinone proche de l éphédrine
• amélioration des contacts sociaux,
• méthyl catinone synthèse
• Guarana
• anorexinogène bio, énergisant, milieu de la
  musique pop
• ntoxication caféinique
• Kava kava
• poivre, euphorisant, aphrodisiaque

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Toxicomanies écologiques

• Ginseng
• asiatique stimulant, américain sédatif
• Ephédrine
• herbal ecstasy usage IV dangereux
• Noix muscade
• effet anticholinergique et amphétaminique
•  Smart mania Aliments énergisants
• smart drugs
• agents nootropes, smart drinks, energy drinks

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Les transporteurs de drogues

• body packers transport organisé, sachets
  résistants, ils sont radioopaques, attendre
  l évacuation, laxatifs, chirurgie si rupture de
  sachets de cocaïne ou état occlusif.
• body stuffers sachets avalés pour
  dissimulation, risque de rupture des sachets,
  intoxication massive,
• pas d extraction endoscopique danger de
  perforation.

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Dépendance physique psychique tolérance

• Opiacés
• amphétamines ?
• cocaïne ? ?
• LSD ?
• Cannabis 0 0
• Benzodiazép.
• Alcool éthyl

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Complications des toxicomanies

• Selon le mode dadministration cocaïne fumée ou
  inhalée toux, douleur thoracique, dyspnée, ,
  pneumothorax, pneumomédiastin, pneumopéricarde
  gaz chauds
• Atteinte pulmonaire avec héroïne
• Talc, fibres de coton, granulomes pulmonaires
  (après injection)
• Cocaïne locale épistaxis, perforation nasale

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Complications des toxicomanies

• Complications infectieuses(achat dantibiotiques
  par les IV drug users)
• - Endocardite valve tricuspide à staph.
  aureus, streptocoques, pseudomonas,
  corynebacterium, neisseria, salmonelle,
  infections fungiques
• - Si toxicomane fébrile temp gt 38 ,
  traitement empirique, si hémoculture positive,
  ou si embols septiques, échographie cardiaque

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Complications des toxicomanies

• - Infections cutanées surtout injections abcès,
• cellulite, infection localisée ou diffuse ,
• fascite nécrosante,
• - thrombophlébite, fièvre, adénopathie, atteinte
  des
• veines sup ou profondes,
• - anévrysmes mycotiques, masse pulsatile,
• - se méfier des masses cervicales ou inguinales
  avant
• ponction adénopathie se révélant un
• pseudoanévrysme.

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Complications des toxicomanies

• - Hépatites virales hépatite B, hépatite
  Cévolution possible vers lhépatite grave,
  cirrhose
• - Abcès de la rate
• - Infections pulmonaires germes communs sauf
  chez les HIV infections opportunistes.
• Tuberculose

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Complications des toxicomanies

• - Infections osseuses arthrites du genou,
  manubriosternales, vertébrales,
• - Abcès cérébraux, méningites (sur endocardites)
• - Maladies sexuelles transmissibles neisseria
  gonorrhea, treponema pallidum, hemophilus
  ducreii, chlamydiae
• HIV
• - Infections peu communes tétanos, botulisme.

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Complications des toxicomanies

• TRAUMATISMES
• - Altération de la conduite automobile
• - Chutes
• Diagnostic difficile par exemple tachycardie
  par sympathomimétiques masquant une hypovolémie
• perception douloureuse atténuée.
• BRULURES
• MALADIES MENTALES - SUICIDES - HOMICIDES

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Complications des rave parties

• Culture rave
• Facteurs environnementaux des raves sajoutent à
  la pathologie induites par les toxiques
  consommation simultanée ou successive de diverses
  drogues
• Test de Marquis test colorimétrique
• Stimulation auditive et visuelle perte de
  laudition, acouphèmes,
• Exercice musculaire prolongé, déshydratation
• Risques traumatologie fin de rave
• Décompensation de pathologies préexistantes
• Promiscuité épidémies, maladies sexuellement
  transmissibles