PNEUMONIA DIN GRIPA

1
PNEUMONIA DIN GRIPA
2

• Gripa este o boala virala acuta a cailor
  respiratorii superioare si/sau inferioare,
  însotita variabil de semne generale.
• Este cea mai frecventa cauza de infectie
  respiratorie, responsabila de zeci de milioane de
  cazuri anual, pe întreg globul, mai ales în
  anotimpurile reci.
• Boala poate surveni sporadic, endemic sau sub
  forma de mari epidemii sau pandemii

3

• ETIOPATOGENIE
• Exista mai multe grupe de virusuri gripale
  tip A, B si G, ca caractere antigenice. speciale,
  dar virusurile din grupa A sunt raspunzatoarele
  cea mai mare morbiditate si de cele mai multe
  complicatii si decese.
• Ele determina "epidemiile mai importante si
  pandemiile, care survin la intervale relativ mari
  de timp (1030 ani), dupa schimbari importante la
  nivelul proteinelor de suprafata ale virusului
  (hemaglutinine si neuroaminidaze).
• Variatiile antigenice ale hemaglutininelor si
  neuroaminidazei determina aparitia unui subtip de
  virus, fata de care putine persoane au o
  imunitate de protectie

4

• Infectia virala se transmite pe cale
  respiratorie, prin mici particule sub forma de
  aerosoli (cu diametru mai mic de 10 microni),
  formate datorita eliminarii prin tuse a
  secretiilor respiratorii infectate. Aerosolii
  pot ramâne suspendati în aer mai multe ore, ceea
  ce explica contagiozitatea si raspândirea
  exploziva a infectiei virale.
• Infectia cu virusul gripal afecteaza mucoasa si
  structurile respiratorii la diverse nivele
  celulele epiteliale, mucoase celulele alveolare
  si macrofagele.

5

• Histologic celulele infectate sufera modificari
  ciliate se necrozeaza si se deseuameaza în lumen
  si în final se produc modificari inflamatorii în
  caile aeriene inferioare, cu infiltrat cu celule
  mononucleare si edern submucos. Raspunsul gazdei
  este local si general

6

• 1. PNEUMONIA VIRALA PRIMARA
• Survine mai ales Ia vârstnici, la persoane cu
  afectiunii pulmonare cronice, la cardiopati cu
  staza pulmonara (in special stenoza mitrala)

7

• Clinic, dupa un debut gripal tipic, la 24-36
  ore se instaleaza dispneea progresiva, cu
  tahipnee si respiratie superficiala, expectoratie
  spumoasa cu striuri sanguinolente sau mai rar
  hemoptizii, în scurt timp apare "detresa
  raspiratorie cu tahipnee, sete intensa de aer si
  manifestari generale de hipoxemie severa,
  necorectabile prin administrare de oxigen

8

• La examenul fizic, initial, pe fondul unui
  murmur vezicular aspru bilateral, se gasesc
  raiuri inspiratorii labaze.
• Pe masura "ce boala progreseaza ralurile
  inspiratorii devin difuze, pot apare raluri
  sibilante si prelungirea expiratiei.
• De regula nu exista semne de condensare
  pulmonara.

9

• Examenele de laborator uzuale arata la
  majoritatea bolnavilor, o leucocitoza marcata si
  cresterea neutrofilelor imature- sugerând o
  pneumonie bactenana dar în sputa majoritatea
  celulelor sunt mononucleare, iar flora microbiana
  este extrem ele saraca.

10

• Radiologic se constata opacitati jnfiltrative
  extensive, interstitiale sialveolare, care
  iradiaza de la hil. în câmpurile pulmonare medii
  si bazale sugerând un edem pulmonar dp orfoinp
  cardiaca. Imaginile pulmonare pot fi rapid
  evolutive., cu tendinta de opacifiere a ambilor
  plamâni ( imagine de plamân alb") si se pot
  asocia cu revarsate pleurale mici, în marea
  cavitate sau interlobar.

11

• Din punct de vedere fiziopatologic, pneumonia
  virala primara este o varietate de sindrom de
  detresa respiratorie acuta, caracterizat printr-o
  hipoxemie progresiva

12

• Pneumonia gripala primara are un prognostic
  sever si mortalitate mare, datorita insuficientei
  respiratorii acute. tendinte de a dezvolta
  hipotenslune, CID, insuficienta renala acula. In
  cazurile cu evolutie favorabila, se poate
  dezvolta ulterior o fibroza pulmonara.

13

• Tratamentul pneumoniei gripale primare vizeaza
  corectarea tulburarilor fiziopatologice.
• Oxigenoterapia se va institui imediat, pe sonda
  nazala sau mai bine prin respiratie asistata
• Se pot încerca administrarea de
  glucocorticoizi i. v. în doze mari (800- 1000 ml
  hemisucginat de hidrocortizon), dopamina solutii
  macronucleare.
• Când nu se poate exclude o suprainfectie
  bacteriana, se vor folosi si antibiotice care
  sunt active împotriva S. aureus, S, pneumoniae si
  H. influenzae.

14

• 2. PNEUMONIA BACTERIANA SECUNDARA
• Este cea mai frecventa complicatie pulmonara a
  infectiei gripale. si este responsabila de
  cresterea mortalitatii constatata în pandemiile
  gripale din 19181919, 19571958 si 19681969.
  Infectia bacteriana este favorizata de virusul
  gripal care produce o depresie a mecanismelor de
  aparare locala respiratorie, cu lezarea
  aparatului ciliar. întârzierea mobilizarii
  leucocitelor si a fagocitarii bacteriene.

15

• Tabloul clinic este relativ tipic, cu o prima
  perioada de gripa definita, cu evolutie comuna si
  .afebrilitate dupa câteva zile.
• O a doua perioada urmeaza la 3 7 zile dupa
  infectia gripala aparent vindecata, cu recurenta
  febrei, uneori însotita de frisoane, durere
  toracica dp tip pleuritic, tuse productiva si
  sputa hemoptoica sau purulenta.
• La 1/3 din cazuri( pneumonia bacteriana
  secundara apare în continuarea gripei initiale,
  fara un aspect difazic tipic.

16

• Examenul clinic releva, pe fondul unei bronsite
  acute, un sindrom de condensare, care la examenul
  radiologie se obiectiveaza a fi, cel mai adesea,
  lobar sau segmentar.

17

• Examenul sputei arata aproape aspect de cultura
  bacteriana si multe leucocite polinucleare. iar
  cultura sputei izoleaza germenii implicati.

18

• Diagnosticul pneumoniei bacteriene secundare
  este relativ usor în cazurile tipice, atunci când
  exista istoric foarte recent de gripa, tablou
  clar de pneumonie segmentara si examen de sputa
  concludent.
• Mai dificil este diagnosticul etiologic al
  pneumoniei, care poate avea implicatii pentru
  alegerea tratamentului antibiotic

19

• Tratamentul se face în primul rând cu
  antibiotice
• Sunt necesare si celelalte masuri terapeutice
  care se aplica în pneumoniile bacteriene