Cu

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Cuál es el rol de la RM en el diagnóstico de
cáncer de mama
31st San Antonio Breast Cancer Symposium

• Mónica Morrow , MD, FACS
• Memorial Sloan Kettering Cancer Center

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Rol de las imágenes en la mama

• Screening
• Detección de cáncer en pacientes asintomáticas.
• Diagnóstico
• Proveer información tendiente a mejorar los
  resultados del tratamiento.

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Indicaciones de RMSociedad Imágenes de la Mama
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Potencial beneficio de la RM en cáncer de mama

• Mejorar la selección de pacientes para
  tratamiento conservador
• la conversión a mastectomía.
• Mejorar la definición de la extensión tumoral
• las reintervenciones.
• Identificación del cáncer contralateral
  sincrónico
• Disminución de la recurrencia local

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Metaanálisis RM para la detección del cáncer
multifocal/céntrico19 estudios 2763 cáncer de
mama

• Detección de enfermedad adicional 16 (6 34 )
• Cambios en el tratamiento quirúrgico 7.8 33
• VP 11.3 (95 IC , 6.8-18.3)
• FP 5.5 (95 IC ,3.1- 9.5 )
• Houssami N, JCO 2008 263248

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Mejora la selección para tratamiento conservador

• Contraindicaciones absolutas
• ACoS , ACR, CAP
• 1er y 2º trimestre del embarazo.
• 2 o más tumores en cuadrantes separados
• Aparición de calcificaciones difusas
  malignas
• Radiación a la mama previa
• Márgenes positivos persistentes.
• Morrow M,Harris JR,JACS,2007 205, 362

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La selección de pacientes para cirugía
conservadora no es un problema Estadios 0, I y II

• FCCC SEER
• 1989/93 6/05 5 /06
• n 263 n
  800
• MR 2.9 12 (8
  después de única incisión)
• Morrow, surgery1995,118621 Morrow JCO2007 18s
  -28s

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Efectos de la RM a corto plazo de la cirugíaFCCC
7/04 12/06
9
RM no mejora los resultados quirúrgicos en la
cirugía conservadora
10
RM aumenta el nº de mastectomías
11
RM retrasa el tratamiento quirúrgico
12
Qué pasa con RM en carcinoma Lobulillar?
13
Resultados clínicos en cáncer lobulillar
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Resultados clínicos en el cáncer lobulillar

• Ajustado por tamaño tumoral y edad
• No hubo diferencias significativas entre
  carcinoma ductal y lobulillar en
• a.- falla en el tratamiento conservador.
• b.- nº de excisiones para obtener márgenes
  negativos

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RM y resultados quirúrgicos a corto plazo

• Trabajos retrospectivos.
• Pacientes seleccionadas para RM aquellas que
  tendrán mayor beneficio,
• jóvenes, mamas densas, cáncer lobulilar
• mamografía difícil de interpretar.

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Incidencia de cáncer contralateral
17
Cáncer de mama contralateral

• 50 reducción con Tamoxifeno.
• 60 reducción con IA.
• 20 reducción con quimioterapia.
• Se necesita mayor seguimiento para determinar la
  reducción absoluta de cáncer de mama
  contralateral en 5 años.

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RM y cáncer de mama contralateral
19
Recurencia local en pacientes recibiendo terapia
sistémica NASBP
20
Tiempo de recurrencia local NSABP 2006
21
Efecto de la RM en la recurrencia local
22
Efecto de la RM en la recurrencia local
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Problemas con este estudio

• No fue ajustado según las características del
  tumor en ambos grupos.
• No fue ajustado según la diferencia de terapia
  sistémica para ambos grupos.
• La RL de 6,8 observada en el grupo con
  seguimiento de rutina es inusualmente alta

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Efecto de la RM en la recurrencia local Penn
experience

• 756 pacientes tratados por CDIS, cáncer etapa I y
  II.
• Tratadas entre 1992 y 2001
• Análisis ajustados para cada paciente según
  carácterísticas del tumor y uso de terapia
  sistémica.
• Mediana seguimiento 4,6 años.
• Solin Lj,J clin oncol 2008

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RM y recurrencia local
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Efecto de la RM en la recurrencia local Penn
Experience

• Basado en múltiples estudios de RM asociado a
  mastectomía en 6-25 de la mujeres.
• Entre 32 y 136 mujeres en el estudio de Penn no
  tuvieron adecuado tratamiento conservador.
• Sólo 13 tuvieron falla local

27
Cómo es posible que encontrando un nuevo foco no
sea importante ?
28
Comparación de la RM y serial subgross sectionig
29
Biología tumoral y recidiva local
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Conclusiones de la RM

• La RM encuentra 2 a 3 veces mas enfermedad que la
  observada en la tasa de recurrencia local en
  pacientes seleccionada sin RM.
• Esto resulta en un aumento de las mastectomías
  con un beneficio cuestionable para la paciente
• Hasta la fecha ni los resultados quirúrgicos a
  corto plazo ni el control local a largo plazo o
  la tasa de cáncer de mama contralateral han
  mejorado con la RM

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Indicación de RM en pacientes con diagnóstico de
cáncer

• Mutación BRCA 1/2 conocida o sospechada en
  pacientes que no se les realizará una
  mastectomía.
• Presentación como adenopatía axilar en primario
  oculto.
• Evaluar respuesta a terapia neoadyuvante.
• Discordancia diagnóstica entre exámen físico,
  mamografía, eco.. INFRECUENTE!!!

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• Es tiempo de reevaluar la multicentricidad como
  una contraindicación de tratamiento conservador?
• Sabemos cuánta enfermedad requiere la mastectomía?

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• Mejorar la comprensión de lo que es la carga
  tumoral adecuadamente para realizar una cirugía
  conservadora , en la era de la perfección de las
  imágenes, de la evaluación detallada de la
  anatomía patológica y el uso rutinario de la
  terapia adyuvante es el objetivo apropiado para
  la investigación del adecuado tratamiento local.

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Ejemplos de conceptosintuitivamente obvios en
cáncer de mama

• Altas dosis de QT TM es superior a la terapia
  adyuvante convencional
• La terapia endocrina no resultará en una ventaja
  en la sobrevida la QT es mejor
• El tratamiento del cáncer con algo menos que una
  mastectomía es peligroso
• La terapia local no influye en la sobrevida
• La RM encuentra cáncer no encontrado por otras
  modalidades , puede ser útil

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Conclusión

• El uso rutinario de RM en pacientes con cáncer de
  mama requiere alguna evidencia de beneficios
  clínicos.
• Hasta la fecha no los hay.