Esofagitis y Es

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Esofagitis y Esófago de Barrett

• Dr.Esteban Glasinovic- Dr. Andrés Donoso

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Hablar de Esofagitis, es hablar de RGE
Occidente 31 estudios/77671 personas
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Moayyedi P, et al . Aliment Pharmacol Ther 2005
22 (suppl 1) 1119
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Complicaciones RGE

• Esofagitis
• Estenosis péptica
• Esófago de Barrett
• Manifestaciones extraesofágicas

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(No Transcript)
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Cuando realizar EDA en RGE?

• Síntomas de alarma como baja de peso o disfagia
• Persistencia de síntomas a pesar de doble dosis
  de IBP

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Esófago de Barrett
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Primero definir unión G-E

• Para decir que hay esófago de Barrett, primero
  hay que observar extensión de epitelio columnar
  sobre la unión G-E.
• No hay gold standard que defina unión G-E, y esta
  es subjetiva, pero en general se utiliza el fin
  de los pliegues gástricos.

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Dónde termina el esófago?
Línea Z
Fin de pliegues gástricos
Impresión Hiatal
UGE Margen proximal o fin de pliegues
gástricos UGE normal 3 hitos coinciden
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Qué tipo de epitelio para definir Barrett?

• Se pueden encontrar 3 tipos de epitelio columnar
• Epitelio fúndico
• Epitelio cardial
• Epitelio intestinal
• Si biopsia muestra epitelio fúndico o cardial, es
  difícil afirmar metaplasia, porque puede ser
  estómago normal y error de muestreo.
• Epitelio cardial también podría predisponer a
  cancer, pero se mantiene definición de Barrett
  solo para metaplasia intestinal.

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El reemplazo de epitelio
Metaplasia Intestinal
Pliegues gástricos
NEJM Vol. 346, No. 11, 2002
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Sirve medir extensión?

• Extensión se relaciona con posibilidad de
  hallazgo de metaplasia intestinal e influye en la
  terapia.

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C2M5
Máxima Extensión Metaplasia M 5cm
Extensión Circunferencial Metaplasia C 2cm
Posición UGE 0 cm

• LOS 3 HITOS
• UGE MARGEN PROXIMAL DE PLIEGUES GASTRICOS
• UNION ESCAMOCOLUMNAR O LINEA Z
• IMPRESIÓN HIATAL

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C2M5
2 cm
5 cm
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Riesgo de cancer en Barrett

• Aproximadamente 0.5 por año.
• Mayor riesgo en Barrett largo que en Barrett
  corto.
• Mayor riesgo en mujeres que en hombres

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Riesgo de muerte en Barrett

• Más muertes en grupo Barrett por adenoca
  esofágico pero mortalidad global en algunos
  estudios no cambia.
• Otros estudios muestran mayor mortalidad en grupo
  Barrett, pero solo el 45 por Adenoca. El resto
  determinado por enf cardiovasualres.

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FR para Barrett

• Edad
• Sexo masculino
• Raza blanca
• ERGE
• Hernia hiatal
• IMC elevado
• Distribución intrabdominal de grasa

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Screening en Barrett

• ERGE ha sido reconocido tradicionalmente como
  factor de riesgo
• Se detecta Adenoca en etapas más precoces en el
  contexto de screening por Barrett
• 40 de Adenoca esófago no tiene historia de ERGE
• Riesgo de cancer es muy bajo incluso en pacientes
  con ERGE

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Screening en Barrett

• En USA 40 pob. Tiene síntomas mensuales de RGE y
  20 síntomas semanales.
• Más del 90 de pacientes con Barrett nunca va a
  desarrollar un cáncer
• No hay evidencia que sustente screening para
  esófago de Barrett en pacientes con ERGE.

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Historia natural de displasia

• Displasia de bajo grado es dificil de diferenciar
  de cambios reactivos de esofagitis por RGE
• Poca claridad sobre el riesgo de cancer en
  displasia de bajo grado y sería similar al de la
  pob general con Barrett.
• Incidencia de cancer en pacientes con displasia
  de alto grado es de 5.5-6.5 x año.

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Seguimiento en Barrett

• Adherencia a protocolos estrictos aumenta la tasa
  de detección de cáncer en etapas precoces.
• Son estudios observacionales y no hay claridad
  sobre el beneficio del seguimiento

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Seguimiento EB
Esófago Barrett sin Displasia
Esófago Barrett con Displasia
EDA cada 3-5 años
Confirmación Diagnóstico por patólogo experto
Displasia Bajo Grado (DBG)
Displasia de Alto Grado (DAG)
Esofagectomía o seguimiento endoscópico intensivo
Terapias Endoscópicas Ablativas
Repetir EDA luego 6-12 m Luego anual si no hay
progresión
N Engl J Med 346836-42. 2002
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Cromoendoscopía mejora rendimiento?

• Estudios con cromoendoscopía (lugol, azul de
  metileno, ácido acético, índigo carmin) y
  cromendoscopía electrónica están orientados a
  tener más precisión en la detección de lesiones y
  en definir mejor el área de metaplasia.
• Hasta ahora no se demuestra ventaja sobre la
  endoscopía de alta resolución de luz blanca.

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Cromoscopía Acido acético

• Altera estructura de proteínas celulares de las
  células epiteliales.
• Mejora la visión de patrón mucoso y enmascara red
  vascular submucosa.

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Quimioprevención en Barrett

• Evidencia indirecta de utilidad de IBP para
  prevenir Barrett, titulado para disminuir
  sintomas de RGE y para curación de lesiones
  endoscópicas por esofagitis.
• ASA y AINES protegen contra el desarrollo de
  cancer en Barrett, pero falta información .
• Considerar ASA en el escenario de riesgo
  cardiovascular (aumentado en estos pacientes)

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Rol de cirugía antireflujo en Barrett

• No se ha demostrado que cirugía antireflujo
  prevenga desarrollo de cancer.

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Terapia endoscópica en Barrett

• Resección mucosa endoscópica (EMR) tiene rol
  diagnóstico y para etapificar la lesión.
• Terapia ablativa endoscópica puede erradicar
  esófago de Barrett sin displasia y con displasia
  de bajo grado, pero no se ha demostrado el
  beneficio clínico de esto.
• Terapia endoscópica ablativa ha mostrado buenos
  resultados en displasia de alto grado pero queda
  reservado en gral para pacientes que son malos
  candidatos para esofagectomía.

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Esofagectomía en Barrett

• Cirugía con mortalidad hasta 20 en centros con
  pocos casos anuales.
• Considerar que riesgo quirúrgico en pacientes
  asintomáticos con hallazgo de displasia es mucho
  menor que en pacientes con cancer esofágico