TUMORES BENIGNOS DO

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TUMORES BENIGNOS DO ÚTERO
MIOMAS ou LEIOMIOMAS ou FIBROMAS
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MIOMA UTERINO
Tumor benigno, originado do tecido muscular
uterino ? 20 a 40 mulheres acima 30 anos
mioma ? Maior tendência mulheres
negras mulheres nuligestas ? Crescimento
influenciado por hormônios ovarianos ? Raramente
torna-se maligno
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CLASSIFICAÇÃO

• Localização
• Corporais Ístmicos Cervicais
• B) De acordo com a camada uterina em que se
  desenvolve
• Subseroso (recoberto pelo peritônio visceral
  deforma o órgão)
• Submucoso (cresce para a cavidade do útero
  metrorragia dismenorréia)
• Intramural (desenvolve-se na espessura do
  endométrio hipermenorragia aumenta vol.útero,
  aumenta superfície endometrial sangrante e
  congestão passiva do útero)

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• SINTOMAS
• Maioria das mulheres assintomáticas
• Crescimento uterino
• Gravidez
• Infertilidade
• Sangramento metrorragia é o mais comum

Dor lombar - Peso em baixo ventre Constipação
intestinal - Dismenorréia
TPP Distócias (anomalias canal, força,
feto) Aborto espontâneo
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Propedêutica
Anamnese Exame ginecológico Exames complementares
Tratamento Clínico expectante
medicamentoso Cirúrgico miomectomia
histerectomia
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CÂNCER DO COLO DO ÚTERO
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• MUNDO
• 471 mil casos novos e 230 mil óbitos/ano
• 2º mais comum entre mulheres
• sobrevida média em 5 anos 49
• BRASIL
• 3º mais comum entre as mulheres (pele, não
  melanoma e mama )
• 4ª causa de morte por câncer em mulheres (mama,
  pulmão, cólon e reto)
• 2ª patologia maligna ginecológica mais freqüente
  (mama)

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• Sem considerar ca pele não melanoma
• ca colo é o mais incidente na Região Norte
  (22/100.000) e
• 2º mais incidente Sul, Centro-Oeste e Nordeste
• ? Incidência evidente em mulheres de 20 a 29
  anos, com pico de incidência entre 45 e 49 anos
  de idade
• ? Estimativas INCA 2006 19.260 novos casos, com
  risco de 20 casos/100.000 mulheres 
• ? Em 2003 - estimativa de 4.110 óbitos por
  câncer do colo do útero

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FATORES DE RISCO ? Sociais (baixa condição
socioeconômica) ? Hábitos de vida (má higiene
uso prolongado de contraceptivos orais) ?
Atividade sexual/gravidez antes dos 18 anos ?
Promiscuidade sexual múltiplos parceiros ?
Tabagismo (diretamente relacionado ao nº de
cigarros) ? Idade 40 a 60 anos
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Principal agente causal Papiloma vírus humano
(HPV) presente em mais de 90 dos casos de
câncer do colo do útero e transmitido sexualmente
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• Se detecção precoce
• Alto potencial de prevenção e cura
• ? 1ª causa de morte por câncer até 1930
• A adoção da citologia cérvico-vaginal mudou
  radicalmente este cenário

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PREVENÇÃO ? Sexo seguro (evitar contágio com
HPV) ? Rastreamento por meio do exame preventivo
(Teste de Papanicolaou) Realização periódica
reduz em 80 a mortalidade da população de
risco INCA Campanhas educativas para a
população e profissionais de saúde
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• EXAME PREVENTIVO PAPANICOLAOU
• É o teste de screening que mais se aproxima do
  ideal
• Realizado por qualquer profissional da saúde
  treinado adequadamente
• Em qualquer lugar do país (UBS)
• Não necessita de infra-estrutura sofisticada

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O câncer do colo do útero tem fases pré-malignas
bem definidas e longas Epitélio normal
NIC I ? NIC II ? NIC III e Ca in
situ Displasia (processo inicial) ? (2,98 anos)
ca in situ ? (6,22 anos) câncer micro-invasor ?
(4,61 anos) câncer invasor NIC neoplasia
intra- epitelial cervical
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• a) coleta de material para exame (escamação ou
  esfoliação) na parte externa do colo do útero
  (ectocérvice), com espátula de madeira
• b) coleta de material para exame na parte interna
  do colo do útero (endocérvice), com escovinha

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• Observação
• A coleta endocervical pode ser realizada em
  gestantes, mas deve ser evitada.
• ? Em virgens coleta feita pelo médico

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• Cuidados para o exame preventivo
• ? Não estar menstruada
• Não usar medicamentos vaginais, nem submeter-se
  a exames intravaginais 48 horas antes do exame
• Quem deve fazer o exame preventivo
• ?Toda mulher que já teve ou tem relações sexuais
  (especialmente dos 20 aos 59 anos)

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Quando fazer o exame preventivo ?Inicialmente, a
cada ano ?Dois exames anuais seguidos, negativos
para displasia ou neoplasia a cada 3 anos
Período menstrual prolongado, além do
habitual Sangramentos vaginais entre dois
períodos menstruais, ou após relações sexuais ou
lavagens vaginais Após a menstruação
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LIMITAÇÕES Alcance limitado Erros na
coleta Erros na fixação Erros de
interpretação Erro no acompanhamento De 13.000
casos diagnosticado em 2003 50 nunca fizeram
esfregaço cérvico-vaginal 10 não fizeram
esfregaço nos últimos 5 anos 10 tiveram
encaminhamento correto 30 tiveram erro de
amostragem ou interpretação
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SINTOMAS Quando não se faz prevenção e o Ca
colo de útero não é diagnosticado em fase
inicial, ele progredirá, ocasionando sintomas -
sangramento no início ou final da relação
sexual - ocorrência de dor durante a relação
sexual - corrimento de odor fétido
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TRATAMENTO Diagnóstico ? Avaliação da gravidade e
condições físicas da mulher ? Principais
opções Cirurgia Radioterapia Quimioterapia
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Ações de Enfermagem na prevenção e controle
? EDUCAÇÃO EM SAÚDE 1) Contra-indicar
exposição aos fatores de risco possíveis
de serem evitados 2) Incentivar sexo seguro 3)
Orientar importância, necessidade, periodicidade
do Papanicolaou
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• Se treinado, realizar a coleta da citologia
• ? Atuar na detecção precoce, tratamento e
  reabilitação dos casos não evitados

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CÂNCER CÉRVICO-UTERINO
Estadiamento Clínico FIGO/UICC
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ESTADIO O Carcinoma in situ
ESTADIO I Carcinoma limitado ao colo
ESTADIO II Carcinoma que se estende além do
colo Não atinge a parede pélvica ou o terço
inferior da vagina
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ESTADIO III Carcinoma que se estende à parede
pélvica e/ou compromete o terço inferior da
vagina e/ou causa hidronefrose ou exclusão renal
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ESTADIO IV Carcinoma que invade a mucosa da
bexiga ou do reto e/ou se estende além da pelve
verdadeira
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Câncer de endométrio

• Aproximadamente 10 cânceres de útero
• Mulheres entre 50 e 69 anos
• Mulheres menopausadas (60 dos casos)
• Nuligestas
• Portadoras de hiperplasia endometrial
• Estrogenioterapia isolada
• Obesidade e hipertensão arterial
• Diabetes Mellitus

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Sinais e Sintomas

• Estadio 0 sem sintomas
• Estadios I e II discreta metrorragia e
  corrimento sanguinolento (ato sexual)
• Estadios III e IV metrorragia, corrimento
  sanguinolento e fétido, dor, fístulas
  reto-vaginais ou vésico-vaginais

Propedêutica/Diagnóstico
? Avaliação das queixas (hemorragia) ? Exame
ginecológico (útero aumentado e amolecido) ?
Curetagem de prova, US, citologia
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TRATAMENTO

• CIRÚRGICO
• Estágios iniciais
• Histerectomia total abdominal
• Salpingooforectomia bilateral
• Estágios mais avançados
• Wertheim-Meigs (HTA linfadenectomia bilateral)
• Hormonioterapia
• Quimioterapia
• Radioterapia

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Câncer de ovário

• Todas as faixas etárias ( tendência maior após os
  50 anos)
• Evolução rápida e silenciosa (compromete
  possibili/ cura)
• Não se conhece ainda o fator causador ?
  diferentes estudos ? doença mais freqüente em
  mulheres que ovulam muitas vezes.
• Uso pílulas por mais de cinco anos ? ? até 60
  no risco
• Exame clínico e US periódico pode detectar massas
  tumorais pélvicas que devem ser investigadas por
  métodos invasivos.
• Diagnóstico em estágios precoces ocorre em menos
  de um quarto das vezes e têm importância
  fundamental no prognóstico.

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Câncer de vulva

• 1 de todos os tumores malignos ginecológicos.
• Ocorre mais frequentemente em mulheres após os 60
  anos
• O principal agente causador HPV ( atividade
  sexual)
• A infecção viral contraída na juventude pode
  ficar latente e causar o câncer da vulva muitas
  décadas depois.
• Evolução de forma lenta e progressiva,
  iniciando-se como lesões discrômicas, por vezes
  elevadas ou ulceradas e altamente pruriginosas.
• Prevenção desestímulo à atividade sexual
  promíscua, ao tabagismo e à multiplicidade de
  parceiros.
• Tratamentos sintomáticos a base de cremes servem
  muitas vezes apenas para retardar o diagnóstico e
  comprometer o tratamento.
• Toda alteração da textura da pele vulvar deve ser
  submetida a biópsia para estudo histológico.

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Referências Bibliográficas

• HALBE, HW Tratado de ginecologia. São Paulo
  Roca
• BASTOS, AC Noções de ginecologia. São Paulo
  Atheneu
• ? www.inca.gov.br

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Mulheres com HIV positivo
1ª colpocitologia
normal
anormal
2ª colpocitologia
Colposcopia Biópsia dirigida
normal
anormal
Rastreio anual