CARCINOMA DIFERENCIADO DA TIREOIDE

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CARCINOMA DIFERENCIADO DA TIREOIDE
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• Nódulo da tireóide
• Palpável em 4 a 7 dos adultos americanos
• aumentam 0,08 / ano
• Identificável em aprox. 50 das autópsias
• Ecografia de alta resolução
• 50 dos individuos com mais de 50 anos

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Nódulo da tireóide

• Grande maioria é benigna
• 1 da totalidade dos cancros no humano
• lt 0,5 da mortalidade por cancro
• Taxa de incidência cancro tir. 4/100.000/ano
• ...mas post-morten 6-28 cancros da tiroide
  (papilares)

COMO DECIDIR FOBIA DO CANCRO COMO ACTUAR
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DILEMA

• BENIGNIDADE

• MALIGNIDADE

Ansiedade Responsabilidade Custos
Estudo sistemático? Onde parar?
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AVALIAÇÃO CLÍNICA

• A maioria são assintomáticos
• auto-exame
• incidentalomas
• Alterações clínicas dependentes de
• Presença de massa cervical
• compressão
• invasão
• Alteração funcional
• hipertireoidismo
• hipotireoidismo

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Nódulo da tireóideAVALIAÇÃO CLÍNICA

• Factores de risco
• Nódulo único/BMN
• Idade
• Irradiação cervical prévia
• Geografia
• Sexo
• História familiar
• Características do nódulo
• Tamanho
• Consistência
• Fixação
• Adenopatias
• Paralisia das cordas vocais
• Sintomas compressivos

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PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS

• ESTADO FUNCIONAL
• doseamento de TSH ( screening )
• doseamento de T3 e T4 livres

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CINTIGRAFIAI123 / Tc99

• Nódulo frio não captante
• Nódulo normofuncionante isocaptante
• Nódulo quente hipercaptante

mais de 80 dos nódulos são frios - 20
malignos 10 dos nódulos são quentes - lt 10
malignos
Permite imagem morfofuncional da glandula
Mau método para distinguir benignidade/malignidade
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ECOGRAFIA

• Muito dependente do operador
• Permite distinguir lesões gt 3mm
• Permite caracterizar
• sólidas
• císticas
• simples
• complexas
• calcificações
• SEM INTERESSE PRÁTICO NA DISTINÇÃO
• BENIGNO / MALIGNO

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CITOLOGIA POR BIÓPSIA ASPIRATIVA

• Procedimento de escolha no estudo de nódulos
  tireoideus
• Boa compliance dos doentes
• Seguro ( baixa morbilidade )
• Baixos custos
• Facilmente repetível
• Alta sensibilidade e especificidade
• Coloração por Papanicolaou e Giemsa
• Complementado por
• imunocitoquimica
• colorações especiais

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(No Transcript)
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(No Transcript)
13
(No Transcript)
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Tumores tireoideus

• Questões importantes na sua classificação
• 1- serão alterações nucleares minor ( de tipo
  papilar ) suficientes para o diagnóstico da
  variante folicular de carcinoma papilar ?
• 2 - serão graus minimos de invasão da capsula
  suficientes para o diagnóstico de malignidade ?

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Proposta de classificação segundo Dillwin Williams

• Follicular adenoma (FA)
• Follicular carcinoma (FC)
• Papillary carcinoma (PTC)
• Well-Differentiated carcinoma NOS (WDC-NOS)
• Well-Differentiated Tumor of Uncertain Malignant
  Potential (WDT-UMP)
• Follicular Tumor of Uncertain Malignant Potential
  (FT-UMP)

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Dillwyn Williams
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FACTORES DE PROGNÓSTICO NO CANCRO DA TIREÓIDE
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FACTORES DE PROGNÓSTICO NO CARCINOMA BEM
DIFERENCIADO DA TIREÓIDEFACTORES
CLINICO-PATOLÓGICOS

• Idade
• Factor de prognóstico mais importante
• Idade piora prognóstico
• Sexo
• Tamanho
• gt 4 cm ? maior metastização ?pior prognóstico

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• Extensão extratireoideia
• Diferenciação tumoral
• A maioria são de baixo grau
• A presença de áreas de menor diferenciação (gt10)
• Agrava prognóstico
• Multifocalidade
• Aumenta a probabilidade de
• Metastização ganglionar
• Recorrência local
• Recorrência regional
• Metastização à distância
• Mortalidade
• Invasão vascular
• Maior incidência de
• Metastização à distância
• Recorrência

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• Metástases
• Ganglionares
• Estudos contraditórios relativamente á sua
  importância (importantes se relacionadas com
  outros factores)
• À distância
• Tratamento
• Vantagem da tireoidectomia total por
• Multicentricidade
• Envolvimento ganglionar
• Menor tecido tireóideu para ablação por I131
• A maioria dos clínicos acredita que um tratamento
  agressivo inicial leva a sobrevida sem doença em
  mais de 90 dos doentes

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• Subtipos histológicos
• C. Papilares melhor prognóstico que c.
  Foliculares
• Há autores que afirmam não haver diferença se os
  doentes forem agrupados por
• Idade
• Estadio
• Variantes de melhor prognóstico no carc. Papilar
• Microcarcinoma
• Cístico
• Capsulado
• Variantes de pior prognóstico no carc. Papilar
• Células altas
• Células colunares
• Esclerosante difuso

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SCORES PARA PROGNÓSTICO

• Nenhum é completamente eficaz na previsão do
  prognóstico
• Factores comuns importantes
• Idade
• Extensão extratireóideia

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AGES

• A age
• G grade
• E extent of the tumor
• Local
• Distância
• S size
• 4 grupos
• Grupo 1 (86 dos doentes) mortalidade lt 1
• Grupo 4 mortalidade 95

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AMES

• A age
• M distant metastases
• E extent of the tumor
• Local
• Distância
• S size
• 2 grupos
• Alto
• Baixo risco

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TNM

• 4 estadios
• 2 grupos
• lt 45 anos
• Apenas estadio I e II
• Independentemente do T ou N ( apenas M0 ou M1)
• gt 45 anos

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CARCINOMAS DIFERENCIADOS DA TIREÓIDE
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Carcinoma papilar da tireóide

• Diagnóstico pré-operatório
• Tireoidectomia total vs lobectomiaistmectomia
• Vantagens
• multifocalidade
• bilateralidade
• tratamentos complementares
• I131
• frenação de TSH com L-T4
• seguimento

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Terapêutica ablativa com I131

• Vantagens
• Eliminação de focos neoplásicos microscópicos
• Facilita detecção de recidiva local
• Permite detecção de metástases
• Aumenta especificidade do doseamento da Tg
• Em doentes de mais alto risco
• Reduz as taxas de recidiva e de mortalidade

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Terapêutica com levotiroxina

• Frenação de TSH
• Doentes de baixo risco
• Benéfico??? .... Só substituição ?
• Riscos
• Cardíaco
• Ósseo
• vigilância da densidade óssea
• terapêutica com bifosfonatos ?

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Seguimento

• Deve ser continuado toda a vida
• Recorrências tardias
• Efeitos laterais
• levotiroxina
• I131
• Médico de família ???

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SeguimentoTireoglobulina

• Influência dos anticorpos antitireoglobulina
• devem ser sistematicamente doseados
• devem reduzir na ausência de doença
• subida secundária sugere doença de novo
• indicador precoce e fiável
• Baixa sensibilidade se TSH
• Muito alta sensibilidade se TSH

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(No Transcript)