Inleiding

1
Afra Veken en Gerard Beukeveld
Westfries Gasthuis Afdeling KCL
2
Probleemgericht aanvraagformulier
3
Allergie

• Allergie immunologische reactie gericht tegen
  vreemd (niet infectieus) materiaal (allergeen)
• Soms is deze reactie overdreven of ongericht en
  schiet het zijn doel voorbij.
• Dit leidt tot ontsteking, weefselschade en soms
  de dood.
• Intolerantie berust op een enzymdefect of
  overgevoeligheid
• Aversie psychologische afkeer

rook koude lucht water galactose
Spruitjes kaas
4
Prevalentie allergie en overgevoeligheid

• Kinderen 21
• Tieners 26
• Volwassenen 36-47
• Trend is stijgende

Allergie 2 5
5
Overgevoeligheid en allergie
Darmen worden steeds rijper en er komen meer
immuunglobulinen. Darmen zijn daardoor minder
gevoelig voor lichaamsvreemde stoffen Als
voorbeeld na enkele jaren verdwijnt
koemelkintolerantie
6
Johannes 3 maanden oud

• Meteen vanaf de geboorte heeft Johannes last van
  de voeding en dit laat hij duidelijk merken.
• De huisarts laat alleen voedselallergie testen
  uitvoeren is dit juist?

7
Atopische (erfelijke) invloed

• Geen allergie in de familie 5-15 kans
• een van de ouders 25-35 kans
• beide ouders 40-60 kans
• met identieke symptomen 50-70 kans

8
Allergenen creëren problemen als

• Zij het menselijk lichaam binnen dringen via
  lucht, voedsel of de huid
• het lichaam hier immunologisch op reageert via 1
  van de 4 typen allergische reacties
• een orgaan hyperactief is zoals long, neus,
  huid, mond, darmen, enz

9
4 Typen Immunologische Reacties bij Allergie

• Type I Mestcel-degranulatie door IgE
• Type II Cytotoxiciteit door IgG en IgM
• Type III Immunologische complexen door IgG
• Type IV Cellulair door lymfocyten, contacteczeem

10
Type I Mestceldegranulatie door IgE en allergeen

• Bij eerste contact allergeen wordt een IgE
  antistof gevormd.
• Deze hecht zich aan basofiele granulocyten en
  mestcellen. Hierdoor is de patient
  gesensibiliseerd (jaren lang!)
• Bij tweede contact met allergeen hecht deze zich
  aan de mestcel. Deze barst open en scheidt
  stoffen uit.
• Dit leidt tot vasodilatie, hypotensie, contractie
  gladde spieren, produktie van slijmen, oedeem,
  jeuk, acute urticaria, en soms een fatale
  anafylactische shock

11
Sensibilisatie
12
Mechanisme type I allergiereacties
13
Type I Mestcel-degranulatie

• Tijdsduur eerste reacties 10 - 20 minuten
• Dan chemotaxe van witte bloedcellen, met name
  eosinofiele granulocyten.
• Deze eosinofielen zijn geactiveerd en daardoor
  toxisch voor epitheel en luchtwegen,
  zenuwuiteinden, enz.
• Door de beschadiging die zij aanrichten
  versterken zij de allergische reactie.
• Deze late reactie duurt uren

14
Immuunglobulinen
15
Anamnese IgE-allergeen mestcel-degranulatie

• Berust meestal op erfelijk aanleg (atopisch)
• Longen piepen/hoesten/kortademigheid in rust
  of bij inspanning
• Neus niezen/loopneus/verstopte neus/jeuk
• Ogen gezwollen oogleden/jeuk/branderigheid/
  tranenvloed/roodheid
• Huid zwellingen/jeuk/uitslag/wonden
• Keel pijn/veelvuldig schrapen/slijm opgeven
• Darmen diarree/braken/buikpijn

16
Atopische Allergenen

• Stuifmeel mos, varens, bloeiende bomen,
  grassen en bloemen
• Schimmels Aspergillus, Penicilinium
• Athropoden kakkerlakken, mijten
• Dieren hond, kat, konijn, paard
• Voedsel zeevoedsel, groente, fruit, koemelk,
  noten en vruchten

Meer plantaardige dan dierlijke eiwitten en
suikers veroorzaken een allergie
17
Inhalatie allergenen

• Pollen.
• Schimmels.
• Dier producten.
• Stof.
• Algen.

18
Kruisreactiviteit

• Hazelnoot en berkenpollen gaan samen
• Berkenpollen en appels
• Latex, banaan, kiwi en ficus benjamins
• Boekweit en kastanje (poffertjes)

Appel en appelmoes geven niet altijd dezelfde
allergie
19
Hannes 4 jaar

• Hannes heeft de laatste weken last van zijn neus,
  die loopt.
• Daarnaast krijgt hij prikkels in zijn mond als
  moeder hem een appel geeft.
• Na een maand is de loopneus over maar Hannes
  weigert appels te eten.
• Welke aanvullende allergietesten laat de huisarts
  uitvoeren?

20
Atopische Allergie
21
(No Transcript)
22
Allergeen klassifikatie

• Allergenen worden ingedeeld aan de hand van
  binnentreding lichaam
• inhalatie.
• voeding.
• kontakt.
• Injectie.

23
Diagnose dan preventieve maatregelen

• Atopisch, seizoen, periode (weekend vakantie),
  plaats (binnen of buiten), snelheid (kwartier bij
  inhalatie, bij voedsel na 3-4 uren en expositie
  kan 8 uren duren) vochtigheid, dieren, beroep,
  genotsmiddelen, hobbys, medicatie,
  kruisreactiviteit (noten voedselallergeen
  vertoont kruisreactiviteit met berken
  inhalitie-allergeen)
• Kriebel, roodheid, rode ogen, loopneus,
  niesbuien, benauwdheid, enz.

24
Boom-pollen
25
Dermatophagoïdes pteronissinus ,(D1)
26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
Type IV Allergisch contact-eczeem door lymfocyten

• Na contact via de huid ontstaan 12-48 later
  eczeemreacties.
• Deze sensibilisatie blijft jaren bestaan
• Beroepsziekten
• epoxyharsen
• emersie olie
• latex
• cement

29
Parfum Overgevoeligheid
30
Nikkel Overgevoeligheid
31
Rubber contact
32
Johan is ruim 20 jaar schilder

• De laatste tijd heeft Johan rode vlekken op zijn
  hand en armen, die behoorlijk jeuken.
• Deze jeuk treedt op als hij met de nieuwe verven
  heeft gewerkt.
• Met de rode vlekken en ernstige klachten komt hij
  bij de huisarts.
• Aan welk type allergie lijdt Johan?

33
Onderzoek

• Laboratorium
• Eosinofiele granulocyten
• IgE totaal
• IgE groepstesten
• IgE specifiek
• Huidtesten

34
(No Transcript)
35
Probleemgericht aanvraagformulier