GENERALITES SUR LA THYRO

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• GENERALITES SUR LA THYROÏDE

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ANATOMIE
Glande de 30g 2 lobes latéraux 5 cm maxi de
hauteur Isthme central
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(No Transcript)
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PHYSIOLOGIE
désiodation périphérique
alimentation
IODE
Thyroglobuline
MIT DIT DIT DIT
cellule thyroïdienne
T3 T4
Mono Iodo Tyrosine Di Iodo Tyrosine
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PHYSIOLOGIE
Régulation par la TSH hypophysaire
(rétrocontrôles) passage des hormones dans la
circulation ? action dans les tissus
cibles ? dégradation dans le foie et le
rein ? recyclage de liode recapté par
thyroïde élimination urinaire
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PHYSIOLOGIE
? thermogenèse
? hématopoïèse
hormones thyroïdiennes
? synthèse protéique ? lipogénèse
tube digestif (accélération transit)
muscle
vaisseaux (rigidité)
cœur (tachycardie)
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PHYSIOLOGIE
? thermogenèse
? hématopoïèse
hormones thyroïdiennes
? synthèse protéique ? lipogénèse
tube digestif (accélération transit)
-
muscle
vaisseaux (rigidité)
cœur (tachycardie)
HYPOPHYSE
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PATHOLOGIE THYROÏDIENNE
ANATOMIQUE
volume
F O N C T I O N N E L L E
fonction
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PATHOLOGIE ANATOMIQUE DE LA THYROÏDE

• GOITRES et NODULES

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GOITRES et NODULES
Augmentation globale ou localisée du volume de la
thyroïde Taille normale 50 x 30 x 20 mm
homogène hétérogène goître
nodule(s) unique multiples
goître multinodulaire
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GOITRES et NODULESClinique
Interrogatoire ATCD personnels (irradiation
cervicale, surcharge en iode) ATCD familiaux
(ethnie, maladies thyroïdiennes, ) Apparition,
évolution   Examen Palpation Aires
ganglionnaires   Signes de dysthyroïdie   Etat
général
hypothyroïdie ?
hyperthyroïdie ?
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GOITRES et NODULESClinique
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GOITRES et NODULESExamens complémentaires
Hyperthyroïdie (TSH ?) Dosage des anticorps
anti récepteurs de la TSH (TRAK) scintigraphie
à liode
Hypothyroïdie (TSH ?) Dosage des anticorps
anti thyroperoxydase (TPO) et anti
thyroglobuline
En 1 intention dosage de TSH échographie
thyroïdienne
nodule gt 10mm cytoponction /- sous écho examen
anapath
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GOITRES et NODULES Bilan thyroïdien normal
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GOITRES et NODULES Bilan thyroïdien normal
Goître volumineux compressif
cancer Nodule dur Goître
ferme thyroïdite de Hashimoto Goître
douloureux Sd infectieux
thyroïdite de De Quervain
SINON goître simple
cf
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GOÎTRE SIMPLE
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Facteurs alimentaires
Génétique
Carence en iode
GOÎTRE SIMPLE
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Facteurs alimentaires
Génétique
Carence en iode
GOÎTRE SIMPLE
Modeste (P2 de pouce) écho TSH surveillance
simple
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Facteurs alimentaires
Génétique
Carence en iode
GOÎTRE SIMPLE
Modeste (P2 de pouce) écho TSH surveillance
simple
Modéré (visible, lt balle de tennis) écho
TSH anticorps surveillance
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Facteurs alimentaires
Génétique
Carence en iode
GOÎTRE SIMPLE
Modeste (P2 de pouce) écho TSH surveillance
simple
Modéré (visible, lt balle de tennis) écho
TSH anticorps surveillance
Volumineux compression ?
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Facteurs alimentaires
Génétique
Carence en iode
GOÎTRE SIMPLE
Modeste (P2 de pouce) écho TSH surveillance
simple
Plongeant (extr. inf. endothoracique) radio cou
scanner chir ?
Modéré (visible, lt balle de tennis) écho
TSH anticorps surveillance
Volumineux compression ?
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GOITRESTraitements
Traitement de lhypothyroïdie ou de
lhyperthyroïdie Traitement par les hormones
thyroïdiennes Traitement chirurgical si
compression
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NODULES
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NODULESGénéralités
4 à 7 de population générale âge sexe
féminin carence iodée
ne pas passer à côté du cancer
MAIS
90 des nodules sont bénins ? ne pas opérer
systématiquement !!
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NODULESEtiologies
nodules non tumoraux hyperplasie thyroïdites
granulomes tumeurs bénignes non
fonctionnelles adénomes kystes fonction
nelles adénomes tumeurs malignes cancers
différenciés cancers médullaires cancers
anaplasiques lymphome métastase
thyroïdienne (rare)
qs
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NODULESPronostic
?
?
Mauvais pronostic sexe masculin âges extrêmes (lt
20 ou gt 60 ans) ATCD personnel
dirradiation ATCD familial de cancer médullaire
thyroïdien (CMT) nodule dur, fixé, irrégulier,
gt 3cm adénopathies arrondies et
dures compression euthyroïdien solide et
irrégulier à l échographie froid à la
scintigraphie
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NODULES FROIDS
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NODULESPronostic
?
?
Bon pronostic hyperthyroïdie apparition
brutale nodule rond, élastique,
sensible syndrome infectieux
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NODULESTraitement
Cas particulier de lhyperthyroïdie Traitement
médical pas dhormones thyroïdiennes
alcoolisation du nodule ? Traitement
chirurgical si taille gt 30 mm si cytoponction
douteuse si cancer à la cytoponction
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• THYROÏDITES

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Thyroïdite de De Quervain
Grippe de la thyroïde douleurs
cervicales syndrome grippal palpation
thyroïdienne très douloureuse syndrome
inflammatoire biologique possible hyperthyroïdie
transitoire échographie sans intérêt scintigraphie
blanche traitement par anti inflammatoires ou
corticoïdes guérison
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6 mois plus tard
Au diagnostic
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Thyroïdite de Hashimoto
Maladie auto immune de la thyroïde
goître ferme ou nodule isolé ou goître
multinodulaire possible hypo gt hyperthyroïdie
clinique hypo gtgt hyperthyroïdie transitoire auto
Ac anti TPO et anti thyroglobuline échographie
assez systématique scintigraphie sans
intérêt traitement substitutif si
hypothyroïdie phases évolutives hyperT - euT
- hypoT définitive
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• PATHOLOGIE
• FONCTIONNELLE
• DE LA THYROÏDE

• HYPERTHYROÏDIE
• HYPOTHYROÏDIE

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HYPERTHYROÏDIE
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DEFINITION
Excès non freinable dhormones thyroïdiennes
FT4 ?
TSH ?
TSH ?
0
Adénome thyréotrope ( hypophysaire à TSH)
Hyperthyroïdie périphérique
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DEFINITION
Excès non freinable dhormones thyroïdiennes
FT4 ?
TSH ?
TSH ?
0
EXCEPTIONNEL
Adénome thyréotrope ( hypophysaire à TSH)
Hyperthyroïdie périphérique
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CLINIQUE
Prise de médicaments iodés ? ATCD dinjection
diode ?
Signes généraux asthénie, perte de poids bouffées
de chaleur sueurs, thermophobie
Cardiovasculaires palpitations, dyspnée,
angor tachycardie, troubles du rythme
Neuropsy  crampes tremblement généralisé réflexes
très vifs insomnie, excitabilité, anxiété,
Digestifs  diarrhées transit accéléré polyphagie
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES (1)
HORMONOLOGIE FT4 (T4 libre) et FT3 TSH us
(ultrasensible) Iodurie des 24 h ? Anticorps
récepteurs de la TSH ? RETENTISSEMENT
BIOLOGIQUE ? cholestérol ? glycémie ?
calcémie leucopénie à la NFS
?
?
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES (2)
MORPHOLOGIE DE LA THYROÏDE échographie goître ?
nodules ? gg ? échogénicité ? FONCTIONNEMENT
THYROÏDIEN scintigraphie à liode 123 ou
131 captation diode zones fonctionnelles contr
e indiquée si grossesse/allaitement inutile si
surcharge iodée
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Maladie de Basedow
CLINIQUE goître homogène, vasculaire thrill,
souffle atteinte ophtalmique (exophtalmie)
BIOLOGIE anticorps anti récepteur de la TSH
(TRAK)
MORPHOLOGIE échographie goître homogène (pfs
nodules) scintigraphie hyperfixation globale
assez homogène
TRAITEMENT 1) antithyroïdiens de synthèse
pendant 18 mois (NEOMERCAZOLE, PTU,
BASDENE) 2) thyroïdectomie totale
si rechute iode radioactif
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exophtalmie
BASEDOW
goître homogène
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(No Transcript)
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Adénome toxique
CLINIQUE nodule isolé possible palpation
normale
JAMAIS DINTERVENTION EN PHASE DHYPERTHYROÏDIE
BIOLOGIE pas de spécificité
MORPHOLOGIE échographie nodule
individualisable tissulaire, homogène, bien
limité scintigraphie nodule fixant extinctif
TRAITEMENT préparation médicale chirurgie
(ablation du nodule toxique)
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Goître multinodulaire toxique
CLINIQUE thyroïde hétérogène possible
palpation des nodules
JAMAIS DINTERVENTION EN PHASE DHYPERTHYROÏDIE
BIOLOGIE pas de spécificité
MORPHOLOGIE échographie caractérisation des
nodules nombre, consistance, taille, ...
scintigraphie nodules hypo, iso ou hyperfixants
TRAITEMENT préparation médicale thyroïdectomie
totale
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NE PAS OUBLIER
scintigraphie blanche ? iodurie des 24 h
hyperthyroïdie induite par liode hyperthyroïdi
e factice thyroïdite de De Quervain
Hashimoto thyroïdite du post partum
scintigraphie blanche contexte psychologique
(qs)
après accouchement auto anticorps
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NODULE EXTINCTIF ADENOME TOXIQUE
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NODULES CHAUDS
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plutôt hypofixant plutôt hyperfixant
GOITRES MULTINODULAIRES
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HYPOTHYROÏDIE
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DEFINITION
Insuffisance en hormones thyroïdiennes
FT4 ?
TSH ?
TSH ?
0
Insuffisance thyréotrope ( carence en TSH)
Hypothyroïdie périphérique
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CLINIQUE
Signes généraux asthénie, pâleur prise de
poids bouffissure généralisée frilosité peau
sèche chute cheveux et poils voix rauque
Neuropsy  ralentissement psychique ralentissement
moteur canal carpien
Digestifs  constipation
Cardiovasculaires bradycardie péricardite angor
Endocriniens  troubles des règles galactorrhée
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Bouffissure du visage Oedème des paupières
HYPOTHYROÏDIE
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(No Transcript)
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES (1)
HORMONOLOGIE FT4 (T4 libre) TSH us
(ultrasensible) RETENTISSEMENT
BIOLOGIQUE anémie ? cholestérol ? transaminases
et CPK
?
?
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES (2)
MORPHOLOGIE DE LA THYROÏDE échographie goître ?
nodules ? gg ? échogénicité ? FONCTIONNEMENT
THYROÏDIEN scintigraphie à liode 123 ou
131 aucun intérêt
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ETIOLOGIES
Thyroïdite de Hashimoto Iatrogène (post
opératoire ou post iode radioactif) Médicaments
(lithium, iode, ) Maladies génétiques
Agénésie thyroïdienne (enfance)
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TRAITEMENT
Substitutif A vie L thyroxine (LEVOTHYROX) 1
prise unique A JEÛN A DISTANCE DES AUTRES
TTT POSOLOGIE Par paliers si sujet âgé et/ou
cardiaque ou coronarien connu
ATTENDRE 6 SEMAINES APRES MODIFICATION DOSE POUR
CONTRÔLE DE TSH
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PATHOLOGIE THYROÏDIENNE
volume
fonction
Hashimoto médicaments
Hashimoto
Hashimoto
goître simple
nodule(s) cancer
adénome toxique GMN toxique thyroïdite Basedow
nodules
Basedow thyroïdite
Basedow thyroïdite