PERITONITE POST-OPERATOIRE: COMMENT DRAINER ?

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PERITONITE POST-OPERATOIRE COMMENT DRAINER ?

• DESC Chirurgie viscérale
• Angers, le 13 janvier 2005
• A. FERHI

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Généralités

• Peu d études sur le sujet
• Geste pourtant fréquent et très répandu
• Correspond à des réalités cliniques très diverses
• Indications affaire d école, d expérience...

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Rappels IPhysiologie du péritoine a.

• Surface environs 2 m2 chez l adulte
• Membrane semi-perméable
• Echanges avec circulation générale et circulation
  lymphatique( voie dépuration vers les
  lymphatiques diaphragmatiques puis vers le canal
  thoracique )

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Rappels IPhysiologie du péritoine b.

• Drainage lymphatique
• Mouvements diaphragmatique (migration des
  épanchements en sous phrénique )
• Gravité (zones déclives du pelvis et
  paracoliques)
• Epiploon

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Rappels IIle drainage

• Evacuation des collections intra péritonéales
• Permettre un diagnostic précoce d hémorragie ou
  de fistule
• Eviter la réintervention en extériorisant une
  fistule ou un abcès

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Principales étiologies
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Prise en charge de la péritonite post-opératoire

• Nécessité d une réintervention chirurgicale
  immédiate
• Pas de réintervention immédiate critères
  permettant de surseoir à l intervention

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Principes de la réintervention chirurgicale

• Réanimation adaptée
• Recherche de la cause de la complication
  post-opératoire
• Traitement étiologique
• Toilette péritonéale
• Drainage
• Fermeture pariétale primaire

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Drainage Chirurgical

• Voie d abord
• Exploration et toilette de la cavité péritonéale
  ( solution isotonique )
• Drainage modules de drainage choix des
  sites maintenance du drainage

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Modules de drainage

• Déclives
• Drainage passif ( lames )
• Drainage aspiratif ( redons/Shirley )
• Drain de Mickulicz ( drainage capillaire)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Choix des sites

• Fonction de la cause( étage sus ou sous
  mésocolique )
• Péritonite généralisées/localisées
• Espace inter hépato diaphragmatique droit
• Gouttières pariéto coliques
• Cul de sac de Douglas

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Péritonite d origine sous-mesocolique

• entérostomie autant que faire se peut
• Drainage  standard  /- Mickulicz

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Péritonite d origine sus-mésocolique

• Après chirurgie gastroduodénale intubation
  translésionnelle 2 modules de drainage (drain
  lame )
• Après désunion anastomose biliodigestive drain
  de Kehr 2 modules de drainage / intubation
  orificielle
• Après désunion anastomose pancréaticojéjunaledrai
  nage au contact

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(No Transcript)
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Maintenance du drainage

• Drainage passif à la poche (vidange)
• Mobilisation différée
• Cas du drain de Mickulicz

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Drainage radioguidé

• Critères permettant de surseoir à l intervention
• Technique de Seldinger/trocart
• Abcès localisés
• Facteurs prédictifs d échec

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Drainage chirurgical par abord électif

• Intérêt du scanner
• chirurgie mini-invasive
• Patients fragiles

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Conclusions

• Pathologie grave ( près de 50 / de DC)
• Meilleur traitement est la prévention
• Apport de l imagerie
• Pas de consensus

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BIBLIOGRAPHIE

•  Réintervention pour complications infectieuses
  postopératoires  Y. Parc, P. Frilleux, R. Parc
  EMC Techniques chirurgicales Appareil digestif
  40-080
•  Peut-on prédire l échec du drainage percutanés
  des collections post-opératoire  S. Benoit, Y.
  Panis, R. Rimer GCB 2001, 25, HS1, 0399-8320 
•  Prise en charge des péritonites
  communautaires  Conférence de consensus SFAR,
  juin 2000
• Le drainage en chirurgie digestive  Recommandati
  on de la SFCD, journal de chirurgie, N3, 1999
•  Le drainage  M. Leclerc du Sablon MSF, Paris
•  Half of the current practice of
  gastrointestinal surgery is against the evidence
  A surveyof the French Society of Digestive
  Surgery  K. Slim, Y. Panis, J. CHIpponi. Journal
  of Gastrointestinal Surgery, 2004, 81079-1082