Emergence des bact

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Emergence des bactéries BLSEE. coli BLSE CTX-M

• Dr Sophie MACHUCABiologiste, EOH

Rapport  Recommandations relatives aux mesures
à mettre en œuvre pour prévenir lémergence des
entérobactéries BLSE et lutter contre leur
dissémination  HCSP Février 2010
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Emergence de E. coli CTX-M
Escherichia coli(CTX-M)
K. pneumoniaeEnterobacter spp(TEM-24, SHV-4)
Année2000
Acquisition nosocomiale fréquenteDiffusion
communautaire certaine
Epidémies nosocomiales
CTX-M
Escherichia coli
Enzyme inactivant la plupart des ß-lactamines
Pénicillines, C1G, C2G, Céphamycines C3G, C4G,
Aztréonam, Carbapénèmes

• Ubiquitaire
• Bactérie commensale du TD (108 /g de fèces)
• Impact clinique majeur infections urinaires
  (basses, pyélonéphrite, prostatites), infections
  digestives (cholécystite, sigmoïdite, péritonite,
  GEA),

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Diffusion épidémique de E. coli BLSE
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Menace majeure en santé publique
Exemple dun antibiogramme de E. coli BLSE isolé
au CH de Langres (ECBU)
Co-Résistance!(gènes associés sur un même
plasmide)Risque déchec thérapeutiqueRisque
dimpasse thérapeutique(carbapénémases)
Ampicilline RAmoxicilline/Ac.clavulanique RTic
arcilline RPipéracilline/Tazobactam ICéfalotin
e RCéfoxitime SCéfixime RCeftazidime RC
eftriaxone RImipénème SAmikacine RTobramy
cine RGentamicine RAc. Nalidixique RNorfloxa
cine ROfloxacine RCiprofloxacine RFosfomyci
ne SNitrofurantoïne SCotrimoxazole R
Schémas thérapeutiques classiques des Infections
graves à Entérobactéries
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Alerte Epidémie de BLSE KP OXA 48 en Loraine
Attention!

• Fiches disponible sur le site du CCLIN Est
• FICHE 1 Prise en charge dun patient porteur
  dune BLSE KP OXA 48
• FICHE 2 Infection à BLSE KP OXA 48
• FICHE 3 Transfert et sortie dun patient porteur
  dune BLSE KP OXA 48
• FICHE 4 Procédure de dépistage
• FICHE 5 Prise en charge dun patient contact
• FICHE 6 Transfert dun patient contact
• FICHE 7 Visites des patients porteurs et des
  patients contacts
• FICHE 8 Services à risque

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Services à risque
Des listes de services à risque seront diffusées
chaque semaine aux établissements de santé par le
CClin Est!
ETABLISSEMENTS SERVICES
ESSEY LES NANCY Clinique Louis Pasteur Hémodialyse
ESSEY LES NANCY Clinique Louis Pasteur Médecine
CHU NANCY Maladies infectieuses et tropicales, unité B - Brabois
CHU NANCY Réanimation médicale polyvalente - Hôpital Central
CHU NANCY Unité de surveillance continue chirurgicale, Institut Louis Mathieu Brabois UF 2065
CH PONT-A-MOUSSON SSR 3
CRF SARREGUEMINES SSR du Hohberg
CH TOUL Soins continus
CH TOUL Médecine
ETABLISSEMENT COMMUNE
ROYAUMEIX, 54200 Maison d'accueil Brancion (EHPAD)
ROYAUMEIX, 54200 Maison d'accueil Brancion (EHPAD)
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Explorer une résistance aux C3G
BLSE
HyperCase
Inhibition de lAmpC par la cloxacilline
Image de synergie
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Détection de la production de BLSE par une souche
bactérienne
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Explorer une résistance à limipenème
Test de Hodge modifié
Céphalosporinase ou BLSE perte ou modification
des porines
Carbapénèmases
? résistances réversibles (instabilité de la
modification des porines, croissance bactérienne
limitée liée à une moindre utilisation de
substrats.)
? mécanisme de résistance stable et diffusible
inter-espèce (plasmide)
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Exploration du type de carbapenèmase
Classe A(KPC)
Spectre dactivité toutes les ß-lactamines
Activité partiellement inhibée in vitro par lAc.
clavulanique/Tazobactam
Test de Hodge positif
Spectre dactivité toutes les ß-lactamines sauf
laztréonam
Classe B(NDM-1)
Absence dinhibition par lAc.clavulanique/Tazobac
tamInhibition par lEDTA
Classe D(OXA-48)
Spectre dactivité carbapenèmes (C3G sensible)
Absence dinhibition par lac.clavulanique/Tazobac
tam