Kocaeli

1

• Kocaeli Üniversitesi Tip Fakültesi
• Çocuk Sagligi ve Hastaliklari
• Anabilim Dali
• Çocuk Servisi
• Olgu Sunumu
• 4 Ekim 2013 Cuma
• Dr. Kenan Dogan
• Dr. Nihal Sahin

2
Olgu sunumu

• Dr. Kenan Dogan

3
Zeynep Hancioglu

• 13 aylik kiz hasta

4

• Sikayeti Ates,kusma

5
Hikaye

• Dogumundan itibaren 13 defa tekrarlayan idrar
  yolu enfeksiyonu öyküsü bulunan hasta 24.09.2013
  tarihinde pnömokok asisi vurulmus,ayni günün
  aksami atesi yükselmis.2-3 defa annesi tarafindan
  parasetamol verilen hastanin atesi düsmeyince
  marmara üniv. Hastanesine basvurmus.

6
Hikaye

• Burada yapilan tetkiklerinde crp 6.97 TIT
  protein ,bol bakteri,idrarda 1351 lökosit
  görülmüs,hastanin yatisi planlanmis ancak yer
  sikintisi nedeniyle tarafimiza yönlendirilmis.

7

• Prenatal Annenin 1.gebeligi. Gebeligi boyunca
  düzenli doktor kontrolü ve ultrasonografi
  kontrolü var. Ultrasonografi üriner sisteme ait
  patoloji saptanmis.
• Natal 2680 gr olarak dis merkezde sezeryan ile
  dogmus
• Postnatal Dogar dogmaz aglamis. Ikter öyküsü yok
  .Siyanozu olmus.Bilateral ektopik üreter
  saptanmis.
• Asilar Asilari tam.
• Geçirdigi hastaliklar 3 aylikken ASD tanisi
  almis,Nisan 2013 infektif endokardit
• Alerji Özellik yok.
• Parazit, PICA Özellik yok.

8

• Soygeçmis
• Anne 28 yasinda, ev hanimi, talasemi
  tasiyicisi
• Baba 32 yasinda, serbest meslek, sag-
  saglikli
• Anne ve baba arasinda akrabalik yok
• 1. çocuk Hastamiz

9
Fizik muayene

• Ates 38.4 C
• Nabiz 90/dk
• SS 32/dk
• TA 90/50 mm/Hg
• SPO2 99
• BCG skari
• Boy 71 cm (3p)
• Kilo7500(3p)

10
Fizik Muayene

• Genel durumiyi
• Cilt Turgor, tonus dogal, ödem siyanoz sarilik
  yok.Döküntü yok.
• Bas-Boyun Saç ve saçli deri dogal, kafa yapisi
  simetrik, boyunda kitle LAP yok.
• KBB Burun akintisi yok.Orofarenks ve tonsiller
  dogal.
• Gözler Bilateral isik rekleksi dogal, pupiller
  izokorik
• SS Her iki hemitoraks solunuma esit katiliyor.
  Toraks deformitesi yok. Ral ve ronküs yok.
  Ekspryum uzunlugu yok.Hafif retraksiyon mevcut
• KVS S1(), S2() dogal S3 yok 1-2/6 üfürüm
  mevcut, AFN /
• GIS Batin rahat, defans-rebound yok,
  hepatosplenomegali yok, traube açik
• GÜS Haricen kiz anomali yok, sag inguinal
  bölgede LAP ile uyumlu sislik
• NMSBilinç açik.Koopere,oryante,çevreyle
  ilgili.DTR ler normal
• Ekstremiteler Kas kitlesi ve tonus
  dogal.Deformite yok.
• .

11
Laboratuvar (25.09.2013)

• WBC 13800 /mm³
• ANS 4720/mm³
• HGB 12.1 g/dl
• PLT 215,000 /mm³
• MCV 82 fl
• CRP14.21 mg/dl
• Sedimentasyon 30

• Glukoz 63 mg/dl
• Kreatinin 0,57 mg/dl
• AST 34 U/L
• ALT 16 U/L
• Na 136 mEq/L
• K 5.1 mEq/L
• Ca 10.4 mg/dl
• Klor109 mEq/L
• Mg 2.4 mg/dl
• Albümin 4.11 g/dl

12
Tam Idrar Tetkiki (25.09.2013)

• Ph 5.5
• Dansite1015
• Kan
• Lökosit
• Glukoz negatif
• Protein negatif
• Bilüribin negatif
• Keton negatif
• Ürobilinojen normal

13
ÖN TANILAR ????
14
Idrar sedimenti 26.09.2013

• Her alanda 8-10 lökosit görüldü idrar kültürü
  gönderilip hastaya seftriakson tedavisi baslandi.

15
27.09.2013

• Hastanin atesi direnç gösterdi
• Idrar sedimentinde silme lökosit görüldü

16
EKO 27.09.2013

• Öyküsünde var olan ostium sekundum genis ASD
  disinda patoloji saptanmadi

17
Idrar kültürü 26.09.2013

• 1.Kültür 100.000 cfu / ml ESBL pozitif E.Coli
• 2.Kültür 100.000 cfu/ ml ESBL pozitif E.Coli

18
USG 27.09.2013

• Bilateral grade 2-3 hidroüreteronefroz
• Bilateral üreterler mesaneye kadar dilate ve
  tortiyoze görünüm
• Bilateral pelvikaliksiyel sistemde ve üreterlerde
  PIYONEFROZ ile uyumlu yogun içerikli görünüm

19
Ögreti

• Idrar Sedimenti dogru metodlarla analiz
  edildiginde tanida ve takipte çok degerlidir.

20
Idrar Mikroskopisi

• Idrar sedimentinin analizi üriner sistem ve idrar
  yolu hastaliklarinin tanisinda ve izleminde
  degerli bir araçtir.
• Bununla birlikte güvenilir sonuçlar sadece dogru
  bir metadoloji kullanildigi takdirde elde
  edilebilir.

21
Idrar Mikroskopisi

• Genel olarak sabah alinan idrar numunesi çok
  konsantredir ve mikroskobik inceleme için
  uygundur.
• Hastanin numuneyi vermeden önceki saatlerde agir
  fiziksel aktividen kaçinmasi istenir.Bu tür
  aktivite hematüri,silendirüri gibi idrar
  degisikliklerine yol açabilir.
• Idrardaki solütlerin ve sekilli elemanlarin
  konsantrasyonlari hastanin kalkma saatine ve su
  alimina bagli olarak degisebilir.Çünkü dilüe
  idrarda parçalanma nedeniyle çesitli elemanlarin
  sayisi azalir.

22
Idrar Mikroskopisi

• Dis genital bölgeden ve idrar yollarindan
  kontaminasyon riski nedeniyle verebilecek
  hastalardan orta akim idrar tercih edilmelidir.
• Bakteri üremesini,silendir ve hücrelerin
  parçalanmasini ve çevreden kontaminasyonu önlemek
  amaciyla,idrar örneklerinin alindiktan kisa süre
  sonra incelenmesi gerekir

23
Idrar Mikroskopisi

• 9-10 ml idrar temiz tüpe konularak 2-4 dk 3000
  devir de santrifüje edilir.
• Çok hizli devirde döndürülen örnekler hücrelerin
  lizisine, silendirlerin dagilmasina, diger
  içeriginin de yapisinin bozulmasina sebep olur.
  Çok yavas devirde döndürülürse idrardaki
  içeriginin yeterli çökmesi saglanamaz

24
Idrar Mikroskopisi

• Tüp basasagi çevrilerek içindeki tüm idrar
  bosaltilmali, çökeltinin bozulmasini dökülmesine
  sebep olmamak için bosaltirken silkeleme
  yapilmamali.
• Kalan çökelti tüp parmaga degdirilerek dipte
  kalan az miktardaki idrarla homojenize edilmeli
• Temiz bir lama orta büyüklükte bir damla sediment
  konularak yine temiz bir lamel ile kapatilmali.

25
Idrar Mikroskopisi

• Mikroskobun 10luk objektifi ile tüm alanlar
  objektif olarak degerlendirilmeli.Bu yaymanin
  tümüyle gözden geçirilmesi ve idrar elemanlarinin
  kontrolü için zorunludur.
• Sonraki asamada,elemanlari uygun olarak
  taniyabilmek için 40lik objektifi ile
  büyütülerek incelenmelidir.Bunlar genellikle
  farkli düzlemde yer aldiklari için sik sik odak
  ayari yapmak gerekir.
• Her olgu için en az 20 küçük ve büyük mikroskop
  alani taranmalidir.

26
Lökosit-Eritrosit
27
Epitel
28
Renal tubuler epitel
29
Bakteri
30
Sistin ve kalsiyum oksalat kristali-ürik asit
kristali
31
Kalsiyum oksalat-bilüribin kristali
32
Fosfat
33
Maya
34
Schistosoma-Trichomanas vaginalis