PowerPoint-presentatie

1
Welk onderzoek is nodig en waarom? Conferentie
Parent Management Training Oregon 12 januari
2006 Wim Slot, PI Research en Vrije
Universiteit Han Spanjaard, PI Research
Vrije universiteit
2

• Ontwikkeling
• Advies Training
• Praktijkonderzoek
• Academisch onderzoek met Vrije Universiteit

www.piresearch.nl
3
3 redenen om evaluatie onderzoek te doen 3
reasons for doing evaluation research

• Werkt een interventie? Does it work?
• Is de interventie een gewenste bijdrage? Is it an
  appropriate addition to a comprehensive
  intervention strategy?
• Is de interventie kostenbaten effectief?
• Is it cost effective?

er zijn veel meer redenen maar vanmiddag gaat
het om deze drie.
4
3 redenen om evaluatie onderzoek te doen

• 1 Werkt een interventie?

5
We weten tegenwoordig beter welke interventies
werken en welke niet.
Bootcamps bijvoorbeeld, werken niet
6
Scare Straight werkt averechts. Dit programma
laat jeudgigen gevangenissen bezoeken om te zien
en te horen van de inmates hoe erg het daar wel
is.
7
What Works

• Ontwikkelingsgericht
• Nadruk op leren van concrete vaardigheden
• Concreet (vaak gedragstherapeutisch) van opzet
• Aandacht voor cognities (planning) en emoties
• Aangrijpend op protectieve factoren
• Betrekking op meerder contexten / systemen
  jeugdige én ouder(s)
• Outreachend (het gezin in)

8
What Works

• focus on concrete pro social skills,
• on cognitions (planning) as well as emotions
• Mostly behavioral
• have a multi system focus
• are multi modal
• are developmentally appropriate
• outreaching

9
Nieuw onderzoek laat zien dat competentie
vergroting ook werkt bij adolescenten en
jongvolwassen die al vanaf hun vroege jeugd
probleem gedrag en delicten hebben laten zien.

• Positieve omkeringen in de ontwikkeling van deze
  hardnekkig problematische jongeren werden
  voorafgegaan door oppakken van
  ontwikkelingstaken gerelateerd aan het opbouwen
  van relaties en aan werk.
• (Roisman, Aguilar en Egeland. 2004)

10
Multisystemic therapy (Henggeler e.a., 1998)
9
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13

• Het belang van onderzoek naar de effectiviteit
  wordt nog groter als dit onderzoek nader ingaat
  op werkzame factoren.
• De volgende dia laat zien dat het succesvolle FFT
  AVERECHTS werkt als de therapeut de interventie
  niet conform de methodiek uitvoert. (de client is
  dan slechter af als de client die geen therapie
  krijgt),

14
Het belang van programma integriteit mate
waarin het programma op juiste manier wordt
uitgevoerd
15
What Works should be keeping working

• Veel interventies die blijken te werken zijn
  onder speciale condities tot stand gekomen
  (experiment, extra geld, promotie-onderzoek) -gt
  efficacy
• Interventies zonder die extras doen het veel
  minder goed.
• Men spreekt van effectivity als een interventie
  het onder normale omstandigheden (die nooit
  normaal zijn) ook goed doet

16
Voorbeeld tbv de implementatie van het deltaplan
worden 6 compo-nenten van jeugdbescherming
onderscheiden (PI Research/v.Montfoort)
17
Maar om een goede realisatie van die componenten
te bewerkstelligen moet je ook aandacht schenken
aan andere werkzame factoren zoals
18
Human Resorce Management, Kwaliteitsverankering,
Bedrijfsvoering
19
3 redenen om evaluatie onderzoek te doen

• 2 Is de interventie een gewenste bijdrage?

20
Een wandelaar ziet snachts onder een
lantaarnpaal een dronken man die iets aan het
zoeken is. Wat zoek u? Mijn eh eh
huissleutels Jee wat lastig voor u, zal ik
helpen zoeken? De twee zoeken een half uur lang
maar vinden niets. Weet u zeker dat u ze hier
verloren heeft? Nee, een eindje verder
op. Maar waarom zoekt u dan hier?? Hier
schijnt tenminste licht
21
In ons land zijn we bezig evidence based
treatment te introduceren. Dat is een zeer
gewenste ontwikkeling. Maar weten we wel zeker
dat we de jongeren die hulp nodig hebben echt
bereiken als we de jeugdzorg toespitsen een
aantal evidence based interventies?
Er zijn organisaties die zich enerzijds inspannen
om evidence based treatment te realiseren en
die zich tegelijkertijd genoodzaakt zien
hulpvormen af te stoten of in te krimpen.
22
Je moet eerst epidemiologisch onderzoek
beschikbaar hebben dat inzicht geeft in de omvang
en aard van de problematiek van de jeugd in de
regio voordat je keuzes maakt voor een
uiteraard evidence based - interventie
En dan ben je er nog niet
23
Want als epidemiologisch onderzoek bijvoorbeeld
uitwijst dat de prevalentie van een bepaald
probleem (bijv agressie) bij adolescenten hoog
is, moet je dan kiezen of voor een meer curatieve
interventie of ga je eerder in de ontwikkeling
interveniëren?.
24
(No Transcript)
25
Preventie, interventie en sanctiesaangrijpingspu
nten per ontwikkelingsstadium
risicos en protectieve factoren
gezin school leeftijd-
individuele straat of
genoten kenmerken
buurt
3 jaar 6 jaar 9 jaar 12 jaar
15 jaar 18 jaar
gedrags problemen politie-
delinquentie ernstige
problemen op school contacten
gewelddadige

delinquentie
Preventie / vroege interventie / interventie /
sancties inter-
venties
Bron Howell (2003)
26
Samenvattend, je moet eerst weten wat de
problematiek is van de populatie (aard, omvang,
ernst), in welk ontwikkelingsstadium je deze
problematiek wilt aanpakken (vroeg, bij manifeste
symptomen, bij ernstige manifestatie) waar
de lacunes zitten in het huidige
interventie-aanbod voor je een keuze maakt voor
een nieuwe interventie.
27
Voorbeeld PI Research zocht in opdracht van de
ROA uit hoe het komt dat in de stad Amsterdam
meer OTS-en worden uitgesproken dan in de
gebieden om de stad heen. Deels is dat te
verklaren door zwaardere problematiek in de stad.
Maar dat verklaarde niet alles. De verschillen
hadden ook te maken met het feit dat in de
gebieden rond Amsterdam de aansluiting met de
jeugd GGZ beter geregeld was en het feit dat daar
korte ambulante interventies beter
functioneerden. (Overigens is het met die
aansluiting op de jeugd GGZ inmiddels beter
gesteld)
28
41 van de otsers in Amsterdam krijgt zorg op
indicatie tegen 32 in de gebieden om Amsterdam.
(stapeleffect want er waren in Amsterdam al meer
OTS-ers).
Wat betekent dit? Gaan we de hulp op indicatie
extra toerusten met evidence based interventions
om dat grote aantal OTS-ers betere zorg e bieden,
of beter samenwerken met jeugd GGZ en proberen
kort ambulant overeind te houden? (In weerwil van
wet en beleid?)
29
Evaluatie onderzoek dat zich beperkt tot 1
interventie is niet voldoende. Evaluatie
onderzoek moet laten zien of de populatie als
geheel voldoende zorg krijgt en dat de
onderzochte interventie daar in voldoende mate
toe bijdraagt.
30
3 redenen om evaluatie onderzoek te doen

• 3 Is de interventie kostenbaten effectief?
• Een voorbeeld van Het Perry Pre School Project

31
High/Scope Perry Preschool Interventie 1962 -
1967

• 123 Zwarte kinderen, moeilijk lerend, arme buurt
  (3 en 4 jarigen)
• Vergelijking met controlegroep
• Twee jaar actief geïndividualiseerd onderwijs,
  maaltijden op school en aanvullende
  gezinsinterventies (1 maal per week het gezin in)

32
Kosten Baten 25 jaar later Ex-Perry kinderen
hebben meer jobs en zijn vaker huizenbezitter,
dus meer belastinginkomsten en minder
uitkeringskosten. En omdat er minder delinquentie
onder de Ex-Perry groep voorkomt zijn er minder
justitie- en slachtofferkosten. Totaalrendement
716
33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
Dialectical Behavior Therapy (in Washington)
31,243 Multidimensional Treatment Foster Care
(v. regular group care) 24,290 Adolescent
Diversion Project 17,936 Mentoring (in the
juvenile justice system) 16,672 Functional
Family Therapy (in Washington) 14,315 Other
Family-Based Therapy Programs for Juvenile
Offenders 12,441 Multi-Systemic Therapy
(MST) 9,316 Aggression Replacement Training
(in Washington) 8,805 Juvenile Offender
Interagency Coordination Programs 8,100 Diversio
n Progs. with Services (v. regular juvenile court
processing) 1,865 Coordination of
Services -408 Juvenile Intensive Probation
Supervision Programs -1,482 Juvenile
Intensive Parole (in Washington)
-5,992 Scared Straight
-11,056 Regular Parole (v. not having parole)
-12,478
U hoeft al deze projecten niet te lezen. Deze dia
laat zien dat er in Washington een grote
variëteit aan interventies was, waarbij
kosten-baten effectiviteit enorm verschilde. De
beste interventie leverde 31.243 per behandeling
op, de slechtste kostte 12.478 per behandeling
36
Praatprogrammas of variaties op houthakken
water putten.
37
Slot
Onderzoek betekent veel meer dan het kijken of
interventie x goede resultaten heeft bij
populatie y. Die constatering betekent niet
noodzakelijkerwijs dat onderzoek nog
ingewikkelder of moeilijker wordt. Het betekent
wel dat aspecten die voorheen meer tot het domein
van beleid(sonderzoek) behoorden, geïntegreerd
dienen te worden met evaluatieonderzoek. De
Federatie zie ik als een van de instrumenten om
dat te bewerkstelligen.
38
(No Transcript)